Дифференциальная диагностика желтух

ФИО:

___________________________________________________________________________________

Группа:

___________________________________________________________________________________

№1

Ширина холедоха в супрадуоденальной части у неоперированных больных равна

1

до 0,5 см

2

 0,6-0.8см

3

1,1-1,5 см

4

1,6-2,0 см

5

свыше 2,0 см

№2

После холецистэктомии чаще всего применяется дренаж:

1

по РобсонуВишневскому

2

по ХолстедуПиковскому

3

 по Спасокукоцкому

4

по Керу

5

сочетанное дренирование по Пиковскому и Спасокукоцкому

№3

Для желтухи на почве холедохолитиаза не характерно:

1

 уробилинурия

2

повышение щелочной фосфатазы

3

нормальный или пониженный белок в крови

4

повышение билирубина крови

5

нормальные или умеренно повышенные трансаминазы

№4

Симптом Курвуазье характерен для:

1

 острого калькулезного холецистита

2

рака головки поджелудочной железы

3

индуративного панкреатита

4

опухоли большого дуоденального соска

5

опухоли дистального отдела холедоха

№5

Для механической желтухи, обусловленной холедохо-литиазом, характерны:

1

гипертермия

2

повышение прямого билирубина крови

3

повышение щелочной фосфатазы

4

 резкое повышение уровня трансаминаз в плазме

5

отсутствие стеркобилина в кале

№6

Осложнением холедохолитиаза не является:

1

водянка желчного пузыря

2

эмпиема желчного пузыря

3

 желтуха, холангит

4

хронический активный гепатит

5

перфоративный холецистит, перитонит

№7

Что является наиболее частыми причинами развития механической желтухи?

1

рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

2

 холедохолитиаз

3

рак головки поджелудочной железы

4

эхинококко печени

5

метастазы в печень опухолей

№8

Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1

 увеличенный безболезненный желчный пузырь

2

увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

3

желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

4

отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

5

выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

6

нарастающая механическая желтуха

№9

Какие из методов дооперационного обследования являются наиболее информативными при оценке патологии желчевыводящих путей?

1

внутривенная инфузионная холангиография

2

 эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3

чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4

УЗИ

5

пероральная холецистохолангиография

6

МР-холангиография

№10

Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной пан- креатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

1

 эндоскопическая папиллосфинктеротомия

2

комплексная консервативная терапия

3

трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

4

холедохотомия с наружным дренированием холедоха

5

экстракорпоральная литотрипсия

№11

Для холангита наиболее характерно сочетание симптомов: 1) желтуха 2) лихорадка 3) анемия 4) лейкоцитоз 5) асцит

1

желтуха

2

лихорадка

3

анемия

4

лейкоцитоз

5

асцит

№12

При ретроградной холангиопанкреатографии у больного с механической желтухой выявлен протяженный стеноз устья холедоха. Какие вмешательства могут быть выполнены больному?

1

трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

2

 супрадуоденальную холедоходуоденостомию

3

эндоскопическую папиллосфинктеростомию

4

гепатикоеюностомию с отключенной по Ру петлей тощей кишки

5

операцию Микулича

№13

Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраопера- ционной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, высказано предположение о наличии конкрементов. Какие методы интраоперационного обследования являются наиболее информативными для подтверждения диагноза?

1

пальпация желчного протока

2

трансиллюминация

3

зондирование протоков

4

 фиброхолангиоскопия

5

ревизия корзинкой Дормиа

6

операционная холангиография

№14

Больной 28 лет поступил в клинику с картиной желтухи, появление которой отметил 4 дня назад. Болевой синдром не выражен. Дважды в анамнезе отмечал эпизоды желтухи. При лабораторном исследовании отмечает билирубинемию за счет непрямой фракции. При ультразвуковом исследовании патологии не выявляется. Активность трансаминаз и щелочной фосфатазы не выражены. Какие заболевания из перечисленных ниже наиболее вероятны у больного?

1

механическая желтуха вследствие холедохолитиаза

2

 цирроз печени

3

инфекционный гепатит

4

синдром Жильбера

5

гемохроматоз

№15

Больной 42 лет оперирован с предположительным диагнозом холедохоли- тиаза, механическая желтуха. На операции патологии желчевыводящих путей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличенная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз гепатита. Какие лечебные мероприятия целесообразны?

1

наружное дренирование желчных протоков

2

холецистостомия

3

десимпатизация печеночной артерии

4

 ничего не предпринимать, рану ушить

5

холецистэктомия, дренирование брюшной полости

№16

Причиной развития механической желтухи у больного может быть:

1

 конкремент в области шейки желчного пузыря

2

увеличение головки поджелудочной железы

3

конкремент в проксимальной части холедоха

4

папиллит

5

стеноз дуоденального сосочка

№17

Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Что следует предпринять?

1

повторную лапаротомию с целью извлечения конкремента

2

проведение литолитической терапии через дренаж

3

дистанционную волновую литотрипсию

4

 эндоскопическую папиллосфинктеротомию

5

чрезкожное чрезпеченочное эндобилиарное вмешательство

№18

У больной, перенесшей 6 месяцев назад холецистэктомию появилась интермиттирующая желтуха, признаки холангита. При ЭРХПГ обнаружена рубцовая стриктура общего печеночного протока. Какое вмешательство необходимо произвести?

1

эндоскопическую папиллосфинктеротомию

2

реконструктивную операцию на желчных путях

3

эндоскопическое введение эндобилиарного протеза

4

холедоходуоденостомию

5

чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию

№19

Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом меха- нической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные измене- ния поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных методов обладает наибольшей информативностью для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

1

показатели СОЭ

2

уровень активности щелочной фосфатазы

3

активность панкреатических ферментов

4

 показатели опухолевого маркера СА-19-9

5

результаты исследования копрограммы

6

показатели опухолевого маркера CA-242

№20

На 7-е сутки после холедохолитотомии и дренирования по Керу дренаж выпал. Признаков перитонита нет. Что из перечисленного не слудет предпринимать?

1

экстренная операция, повторное введение дренажа

2

лапароскопия с диагностической и лечебной целью

3

 наблюдение за больным, включая УЗИ подпеченочного пространства

4

попытки введения дренажа по свищевому ходу

5

фистулография

№21

Больной 76 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, болен в течение месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы с прорастанием брыжеечных сосудов. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

1

холецистостомия

2

пункционная наружная гепатикостомия под УЗИ контролем

3

панкреатодуоденальная резекция

4

эндоскопическая папиллосфинктеротомия

5

отказаться от операции, проводить консервативную терапию

6

внутреннее желчеотведение после уменьшения желтухи

№22

Для уточнения характера желтухи и ее причины возникновения используется:

1

компьютерная томография

2

 внутривенная холецистохолангиография

3

чрезкожная чрезпеченочная холангиография

4

ЭРПХГ

5

УЗИ

№23

Для клиники острого обтурационного холангита характерны:

1

желтуха

2

повышение температуры

3

 уменьшение размеров печени

4

лейкоцитоз со сдвигом влево

5

увеличение печени

№24

Интраоперационная холангиография показана:

1

 при одиночном крупном камне в пузыре и узком холедохе

2

при раке головки поджелудочной железы

3

при наличии желтухи в анамнезе

4

при расширении холедоха

5

при желтухе в момент операции

№25

Желчекаменная болезнь осложняется:

1

пузырно-дуоденальным свищом

2

механической желтухой

3

острым холециститом

4

 внутрибрюшным кровотечением

5

холангитом