парент пит

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедрагоспитальной хирургии

Методические указания для студентов 6 курса

Специальности (направлению подготовки)лечебное дело

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине анестезиология и реаниматология

Составитель: доцент кафедры госпитальной хирургии Захарищева Т.П.

Тема: парентеральное и искусственное энтеральное питание

Цель занятия: усвоить патофизиологическое обоснование и методики проведения нутритивной поддержки больных.

Задачи: изучить основные понятия нутритивной поддержки, патофизиологическое обоснование ее проведения, методики, применяемые препараты, правила их применения, мероприятия контроля, критерии эффективности и возможные осложнения.

Студент должен знать:

1) До изучения темы: физиологическое значение питания, влияние факторов агрессии на состояние питания организма.

2)После изучения темы: патофизиологическое обоснование проведения нутритивной поддержки больных, методики ее проведения, применяемые препараты, правила их применения, мероприятия контроля, критерии эффективности и возможные осложнения.

Студент должен уметь: по клиническим признакам оценить степень нутритивной недостаточности, составить программу нутритивной поддержки.

Студент должен овладеть навыками: проводить оценку нутритивного состояния больных.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1). Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций и/или рекомендуемой учебной литературы.

2). Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Понятие о пище, питании, нутритивной недостаточности, нутритивной поддержке, естественном и искусственном энтеральном питании, парентеральном питании, его видах.

2. Актуальность проведения нутритивной поддержки.

3. Причины возникновения нутритивной недостаточности у больных.

4. Патофизиологичекое обоснование назначения мероприятий нутритивной поддержки.

5. Методика оценки нутритивного состояния и потребностей в энергии и белке.

6. Показания к проведению и условия эффективности проведения нутритивной поддержки.

7. Мониторинг питательной поддержки больных.

8. Требования к препаратам для искусственного энтерального питания, используемые препараты, правила их применения.

9. Классификация средств парентерального питания. Используемые препараты

10. Правила использования средств парентерального питания. Возможные осложнения и их профилактика.

11. Стандартный протокол нутритивной поддержки послеоперационного больного.

3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами)

1.Гиперкатехолемия и симпатикотония в фазе повреждения вызывают:

1) положительный азотистый баланс и снижают энергетический обмен

2) отрицательный азотистый баланс и повышают энергетический обмен*

3) повышают энергетический обмен и не влияют на азотистый баланс

2. Выброс в кровь корой надпочечников глюкокортикоидов в фазу повреждения способствует:

1) распаду белков и глюконеогенезу*

2) распаду гликогена печени и мышц

3) повышению резистентности организма к травмирующим факторам агрессии*

3. Голодание:

1) вызывает отрицательный азотистый баланс*

2) снижает потребность организма в кислороде*

3) вызывает положительный азотистый баланс

4) повышает потребность организма в кислороде

4. В адренокортикоидной фазе постагрессивной реакции выделение азота с мочой:

1) повышено*

2) снижено

3) неизменно

5. Падение веса больного и атрофия мышц после операций и травм наиболее ярко выражены (при сопоставимой тяжести агрессии):

1) у ослабленных и истощенных больных

2) у мужчин с развитой мускулатурой и исходно нормальным состоянием питания*

3) в одинаковой мере у всех больных

6. Запасы мобильных, способных быть использованными для образования энергии, углеводов в виде гликогена печени и мышц у здорового человека составляют:

1) около 500г*

2) около 1000г

3) около 2000г

7. Выбрать причину «постагрессивного диабета»: а) гиперкатехолемия и симпатикотония; б) выброс в кровь глюкокортикоидов; в) поражение инсулярного аппарата поджелудочной железы.

1) а*

2) б

3) в

8. Запасы жиров в организме человека с нормальным питанием:

1) незначительны и неспособны существенно влиять на энергетический баланс

2) способны покрыть 80-90% потребности организма в энергии в течение недели*

3) способны покрыть потребность в энергии в течение нескольких недель

9. Эффективная, полная, без возникновения кетоацидоза утилизация жиров в постагрессивном периоде возможна лишь при одновременном окислении углеводов в объеме минимум:

1) 50г/сутки

2) 100г/сутки*

3) 200г/сутки

10. Энергетическая ценность составляет: а) жиров 9,3ккал/г; белков 4,1ккал/г; углев.4,0 ккал/г; б) жиров 8 ккал/г; белков 4 ккал/г; углев.2 ккал/г; в) жиров

6 ккал/г; белков 3 ккал/г; углев. 9 ккал/г. Выбрать правильный вариант.

1) а*

2) б

3) в

4). Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.

Ситуационные задачи для самостоятельного решения:

1..Больному, массой 70 кг, необходимо парентеральное питание. Учитывая выраженный катаболизм,

суточная потребность в азоте составляет 0,3 г/кг.

а). Сколько ккал необходимо обеспечить для усвоения азотистого компонента питания?

б) .Какая часть необходимой энергии будет обеспечена углеводами?;

в).Сколько потребуется для этого 30% глюкозы?

2. Больной, массой 60 кг, с умеренным катаболизмом нуждается в парентеральном питании.

а).Рассчитать необходимое количество ккал/сут.

б).Какая часть энергии будет обеспечиваться за счёт вводимых жиров? Их объём?

в).Указать условия введения жировых эмульсий.

3.Экскреция мочевины за сутки у больного составила 20г. Для программы парентерально­го питания:

а).Рассчитать потери белкового азота.

б).Рассчитать необходимую для компенсации потерь дозу гидролизата казеина, в).Указать условия введения препарата.

4.Экскреция мочевины за сутки у больного составила 40г.

а).Рассчитать потери белкового азота.

б).Рассчитать необходимую для компенсации дозу полиамина.

в).Определить количество энергии, обеспечиваемой азотистым компонентом питания,

общую энергетическую потребность больного.

Рекомендуемая литература:

Основная:

Анестезиология и реаниматология.- Учебник для медицинских вузов/ Под ред. О.А.Долиной, 2009.-569

Дополнительная:

Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия.-2010.

Анестезиология и интенсивная терапия. Сумин С.А. с соавт.-2010

Методические указания подготовлены доцентом кафедры госпитальной хирургии Захарищевой Т.П. ___________

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «______» .

Зав. кафедрой:_______________(подпись, расшифровка подписи)