Лечение бронхообструктвиных заболеваний
.docxГосударственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Кировская государственная медицинская академия»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра госпитальной терапии
Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Пульмонология»
Практического занятия N3
по пульмонологии
Тема N3: Лечение бронхообструктивных заболеваний.
Цель: сформировать умения по составлению индивидуальных лечебных программ больным с обструктивными заболеваниями легких.
Задачи: Обучить студентов правильному подбору базисной терапии бронхообструктивных заболеваний в зависимости от нозологической принадлежности заболевания, патогенетического механизма бронхиальной обструкции, изучить ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы и заболеваний, проявляющихся необратимой бронхиальной обструкцией (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких). Изучить группы препаратов, использующихся в базисной терапии БА, ХОБ, ЭЛ. Научить студентов адекватному подбору симптоматической терапии: бронхолитической терапии, муколитической терапии, антиоксидантной терапии, а также правильному и своевременному назначению терапии обострения бронхообструктивных заболеваний, больных с заболеваниями органов дыхания.
Студент должен знать:
1. До изучения темы: Методы терапии синдрома бронхиальной обструкции (симптоматическая терапия - классификация бронхолитиков, препаратов влияющих на реологию и улучшающих отхожденне мокроты; и базисная терапия - глюкокортикоиды ингаляционные и пероральные, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты). Ступенчатый подход к назначению базисной терапии. Тералия обострения бронхообструктивныхзаболеваний, терапия тяжелого приступа бронхиальной астмы, показания клечебно-диагностической фибробронхоскопиии ИВЛ. Группы антибактериальных препаратов при лечении инфекционного обострения хронического обструктивного бронхита, показания к использованию антибиотиков в терапии бронхиальной астмы.
2. После изучения темы: Особенности терапии синдрома бронхиальной обструкции: симптоматическая терапия и базисная терапия (глюкокортикоидыингаляционные и пероральные, стабилизаторы мембран тучных клеток, антилейкотриеновые препараты). Ступенчатый подход к назначению базисной терапии: выбор препарата в зависимости от патогенетического варианта бронхообструктивного заболевания и тяжести состояния, дозы препаратов и возможности назначения комбинаций базисных препаратов. Особенности терапии обострения бронхообструктивных заболеваний. Особенности назначения кислородотерапии при различных вариантах бронхиальнойобструкции. Особенности терапии тяжелого приступа бронхиальной астмы,показания к лечебно-диагностической фибробронхоскопии и ИВЛ. Особенности назначения антибактериальных препаратов при лечении инфекционного обострения хронического обструктивного бронхита, показания к использованию антибиотиков в терапии бронхиальной астмы. Особенности и способы мониторинга выраженности бронхиальной обструкции на фоне проводимой терапии и оценка ее эффективности. Принципы диспансерного наблюдения за больными с различными формами бронхиальной обструкции. условия назначения (показания и противопоказания), технику выполнения диагностических процедур.
3. Особенности клинической картины, течения и лечения хронических обструктивных болезней легких у лиц пожилого и старческого возраста., бронхиальная астма пожилых.
Студент должен уметь:
Назначить лечение, согласно состоянию больного и установленного диагноза, оценить эффективность проводимой терапии, определить возможность перевода пациента на более низкую ступень базисной терапии, а также выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожающих состояниях.
Студент должен владеть:
1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с бронхообструктивным синдромом.
2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента (периферической крови, мочи, биохимического и иммунологического анализа крови ).
3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (ЭКГ, R-графии, ЭХО-КС, ФВД с медикаментозными пробами, КТ, бодиплнтизмография, пульсоксиметрия)
4) Назначением терапии при бронхиальной обструкции (бронходилятаторы в аэрозолях, порошках, ингаляционные и системные глюкокортикостероиды, антилейкотриеновые препараты, метилксантины) в период обострения и стабильного течения. Применение оптимизации путей введения препаратов (оптимизеры, спейсеры, небулайзеры).
Контрольные вопросы:
Принципы ведения больных с хроническим обструктивным бронхитом.
Немедикаментозные мероприятия направленные на предотвращениепрогрессирования хронического обструктивного бронхита
Медикаментозная патогенетическая ступенчатая терапия хроническогообструктивного бронхита
Оксигенотерапия при хроническом обструктивном бронхите (показания,режимы терапии).
Лечение хронической обструктивной болезни легких в период обострения.
Принципы ведения больных с бронхиальной астмой.
Мероприятия по профилактике гиперреактивности бронхов при бронхиальной астме.
Ступенчатая терапия бронхиальной астмы.
Понятие об обострении и терапия обострения бронхиальной астмы, особенности ведения больных во время обострения бронхиальной астмы.
Вспомогательная терапия бронхиальной астмы.
Принципы ведения больных с хронической обструктивной болезнью легких.
Немедикаментозные мероприятия направленные на предотвращение прогрессирования хронической обструктивной болезни легких.
Методические указания (структура и хронометраж): Продолжительность занятия 6 часов.
8 ч. - 8 ч. 05 мин. - вступительное слово преподавателя.
8 ч. 05 мин. - 8 ч. 30 мин. - контроль и оценка уровня знаний.
8 ч. 30 мин. -10 ч.- курация больных в пульмонологическом отделении.10 ч. - 11 ч. - курация больных по теме занятия в составе малых групп.11ч.- 12ч. 45 мин. - клинический разбор осмотренных больных.
12 ч. 45 мин. -13 ч.- заключительное слово преподавателя.
Практические задание для студентов:
провести исследование системы внешнего дыхания и ее функций и проанализировать данные исследования системы внешнего дыхания при синдроме бронхиальной обструкции, провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза, провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории болезни и результатов проведенных исследований провести дифференциальный диагноз и установить окончательный диагноз, назначить терапию: базисную, симптоматическую, терапию обострения.установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности для пациента, разработать план диспансерного наблюдения.
Рекомендуемая литература:
Основная литература:
«Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011
Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2010г. – 960с. (серия «Национальные руководства» с компакт диском).
Клинические рекомендации «Пульмонология»/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.-240с.
Дополнительная литература:
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. Чучалин А. Г., Москва, 2009г.
Учебное пособие «Лечение бронхообструктивного синдрома». Казаковцева М.В., Киров, 2010г.
Овчаренко С.И. перевод с английского - 2-е изд. «Наглядная пульмонология» М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.
Методические указания утверждены
На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.
Заведующий кафедрой госпитальной терапии
Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов