Неотложные состояния в пульмонологии

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Пульмонология»

Практического занятия N8

по пульмонологии

Тема N8: Неотложная терапия в пульмонологии.

Цель: Сформировать знаний по диагностике и оказанию ургентной терапии при состояниях, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, легочном кровотечении, тромбоэмболии легочной артерии, крапивнице, отеке Квинке, анафилактическом шоке.

Задачи: Изучить механизмы возникновения острой дыхательной недостаточности, легочного кровотечения и аллергических состояний. Рассмотреть возможности скорейшей клинической и инструментальной диагностики ОДН, легочного кровотечения и аллергических состояний. Научить студентов составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с данными ургентнымн патологиями, изучить алгоритм ургентной терапии в зависимости от вида неотложного состояния и общего состояния пациента

Студент должен знать:

1. До изучения темы:

Этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения ОДН, легочного кровотечения и аллергических состояний; методы диагностики, позволяющие быстро поставить диагноз и назначить лечение; алгоритм неотложной терапии, методы оценки эффективности ургентной терапии, методы профилактики неотложных состояний.

2. После изучения темы:

Основные синдромы и симптомы, характеризующие неотложные состояния в пульмонологии. Этиологию, патогенез ОДН, легочного кровотечения, крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока Особенности инструментального исследования, рентгенологического исследования, лабораторной диагностики при ургентных состояниях. Клинические и морфологические проявления, классификация основных ургентных состояний в пульмонологии (ОДН: астматический статус, респираторный дистресс-синдром взрослых, ТЭЛА; гидроторакс, пневмоторакс, легочное кровотечение аллергические состояния: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Алгоритм, включающий клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, ЭКГ, Эхо-КС, ангиографию, функциональные пробы н лабораторные исследования, показания к ИВЛ.

Студент должен уметь:

Провести наиболее быстрое обследование пациента с неотложными состояниями, оценить данные проведенных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить окончательный диагноз, выполнить основные лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при жизнеугрожаюших состояниях.

Студент должен владеть:

1) Сбором и анализом жалоб, анамнеза и данных физикального обследования пациента с ургентными состояниями при заболеваниях органов дыхания.

2) Анализом и интерпретацией результатов лабораторного обследования пациента с острой дыхательной недостаточностью. Оценкой уровня газового состава крови и степени гипоксии. Определение уровня Д-димеров крови.

3) Анализом и интерпретацией инструментальных обследований (пикфлоуметрии, пульсоксиметрии, R-графии, ЭКГ, ЭХО-КС, допплеросканировании вен нижних конечностей, КТ, МРТ). Определение показаний для проведения вентиляцонно-перфузионно сцинтиграфии, ангиографии легких (при тромбоэмболических заболеваниях легких).

Контрольные вопросы:

1. Острая дыхательная недостаточность - сущность, причины, патогенез.

2. Клинико - диагностические критерии острой дыхательной недостаточности, формы, стадии.

3. Принципы лечения острой дыхательной недостаточности.

4. Астматический статус - критерии диагностики, стадии, основы патогенеза, клиника, осложнения.

5. Оказание неотложной помощи согласно международному соглашению по диагностике и лечению бронхиальной астмы.

6. Респираторный дистресс синдром взрослых - определение, классификация, этиология, патогенез, принципы ведения больных с РДСВ.

7. Тромбоэмболия легочной артерии - классификация, этиология, клиника, принципы ведения, профилактика ТЭЛА.

8. Легочное кровотечение - этиология, классификация, клиника, дифференциальный диагноз с кровотечением из ЖКТ, ведение больных на догоспитальном и госпитальном этапах.

9. Спонтанный пневмоторакс - причины, клиника, диагностика, неотложная помощь.

10. Анафилактический шок, отек Квинке, крапивница - причины, тактика оказания неотложной помощи.

Формы контроля:

Реферат, конспект, доклад больного, принятого по дежурству, оформление курационных листов на больных, осмотренных в отделении.

Практическое задание для студентов:

- провести разбор клинического случая: выделить особенности анамнеза,

провести клиническое обследование пациента, произвести анализ истории

болезни и результатов проведенных исследований,

провести дифференциальный диагноз и установить окончательный

диагноз, назначить ургентную терапию.

- установить контроль за состоянием пациента и эффективностью проводимой ургентной терапии,

установить прогноз для здоровья, жизни и работоспособности пациента.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. «Внутренние болезни»: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах/под ред. Н.А. Мухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа». 2011

2. Пульмонология: национальное руководство/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г. – 960с. (серия «Национальные руководства» с компакт диском).

3. Клинические рекомендации «Пульмонология»/ под ред. А.Г. Чучалина, - Москва: «ГЭОТАР-Медиа» 2009г.-240с.

4. Маколкин В. И. Внутренние болезни : учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко, В. А. Сулимов. - 6-е изд., перераб. и доп. - [б. м.] : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 768 с. : ил.

Дополнительная литература:

1. Овчаренко С.И. перевод с английского - 2-е изд. «Наглядная пульмонология» М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008г.

2. Петров В. И. Клиническая фармакология и фармакотерапия в реальной врачебной практике : мастер-класс : учебник / В. И. Петров. - М., 2011. - 880 с. : ил.

3. Практическая коагулология : изд. научное / М. А. Пантелеев [и др.]; ред. А. И. Воробьев. - М.: Практическая медицина, 2011. - 192 с.: ил.

Методические указания утверждены

На заседании кафедры № _4_ от 21.11. 2012 г.

Заведующий кафедрой госпитальной терапии

Д.м.н., профессор _______________Б.Ф.Немцов