диф. диагноз синдрома диспепсии

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»

Практических занятий N2 (тема N2)

по гастроэнтерологии

Тема N2: Дифференциальный диагноз при синдроме желудочной диспепсии.

Цель: формированиеумений по определению механизмов возникновения желудочной диспепсии различного генеза, возможностей клинической и инструментальной диагностики патологии желудка, ДПК.

Задачи: составление алгоритма диагностического поиска для пациентов с гастралгией и желудочной диспепсией, разработка рекомендации по ведению и лечению больных с заболеваниями желудка, ДПК.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию и патогенез синдрома желудочной диспепсии, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеванний, проявляющихся желудочной диспепсией. Знать синдромологию поражения желудка и ДПК, методы диагностики, позволяющие поставить диагноз, обоснование тактики ведения больного с желудочной диспепсией и гастралгией.

2. После изучения темы: Обоснование методов лечения и профилактики заболеваний желудка и ДПК, представлять прогноз заболевания.

Студент должен уметь:

Провести обследование пациента с патологией желудка и ДПК, оценить данные полученных исследований , провести дифдиагноз, поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные, диагностические, лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при угрожающих жизни состояниях.

Контрольные вопросы:

-варианты синдрома желудочной диспепсии ( язвенная, рефлюксоподобная, неспецифическая), их патогенез; гастралгии и их соотношение с морфофункциональными изменениями в органе при хронических гастритах, язвенной болезни и симптоматических язвах различного генеза и локализации.

-показания и противопоказания к ЭФГДС, соотношение эндоскопических изменений и клинической картины.

-показания для биопсии желудка, оценка морфологической и гистологической картины желудка.

-эрозии желудка, ДПК, понятие об острых ( неполных) и «полных» эрозиях, особенности течения эрозий, возможности лечения.

-показания к Ro-логическому исследованию желудка и его возможности в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стенозов привратника, инфильтративных опухолей.

-возможности УЗИ и эндоскопического УЗИ в диагностике болезней желудка.

-методы оценки секреторной функции желудка и их интерпретация.

-лабораторные методы оценки желудочной патологии (значение определения гастрина в диагностике с-ма Золлингера-Эллисона, маркёров опухолевого роста СА 72-4).

-методы индентификации инфицирования кампилобактериями (прямые и непрямые).

-основные нозологические формы при патологии желудка; их клинические и морфологические проявления, классификации (гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК, осложнения язвенной б-ни, синдром Золлингера-Эллисона, болезни оперированного желудка, новообразования желудка).

-алгоритм диагностики заболеваний желудка, включающий клиническую, эндоскопическую, рентгенологическую картину, функциональные пробы, рН-метрию, индентификацию НР инфекции, морфологическое исследование.

-возможности лекарственной терапии заболеваний желудка; классификации, показания, возможные побочные эффекты основных антисекреторных препаратов (блокаторы протоновой помпы, Н2-гистаминовые блокаторы, антациды); прокинетиков (метоклопрамид, мотилиум, цизаприд); цитопротекторов (вентер, де-нол).

-особенности консервативного лечения болезней желудка и ДПК, схемы эрадикации НР-инфицирования, показания, способы и условия контроля терапии.

-показания к оперативному лечению болезней желудка, варианты операций (Б-I, Б-II, СПВ); болезни оперированного желудка.

-принципы диспансерного наблюдения за больными с заболеваниями желудка; группы риска по возникновению рака желудка.

-особенности клинического течения, диагностики и терапии язвенной болезни у лиц пожилого и старческого возраста.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с патологией желудка и ДПК.

-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК с ретикулоцитами, протеинограмма, группа крови и Rh-фактор, кал на скрытую кровь, сывороточное железо, сахар крови).

-провести анализ исследований секреторной функции желудка (фракционное желудочное зондирование, активность уропепсина, рН-метрия).

-разобрать результаты эндоскопического исследования при различных патологиях желудка и ДПК.

-выполнить оценку методов идентификации инфицирования кампилобактериями (НР).

-произвести анализ рентгеногамм при различных патологиях желудка, ДПК.

Рекомендуемая литература:

1) Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах / под редакцией Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература.

1) Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для сту-дентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного обра-зования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.

3) Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное посо-бие). Киров, 2011 г.

4) Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№4 от 21.11 2012