неотложные состояиния

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»

Практических занятий N9 (тема N9)

по гастроэнтерологии

Тема N9 : Неотложные состояния в гастроэнтерологии.

Цель: Способствовать формированию умений по определению механизмов возникновения неотложных состояний в гастроэнтерологии, возможностей клинической и инструментальной диагностики для определения вожможной причины возникновения неотложного состояния.

Задачи: Изучить возможности диагностики перфорации желудка или кишки, механической или паралитической непроходимости, обильной рвоты или профузного поноса, острого холецистита, острого панкреатита, тромбоза мезентериальных сосудов, желчной колики ( т.е. основных причин неотложных состояний в гастроэнтерологии).

Обучить студентов составлению алгоритма диагностического поиска при возникновении неотложного состояния в гастроэнтерологии; научить разрабатывать тактику ведения больного и определять прогноз данного состояния.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию, патогенез заболеваний, приводящих к «острому животу»; современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, приводящих к данному состоянию (язвенная болезнь, холециститы, панкреатиты, заболевания кишечника).

2. После изучения темы: знать синдромологию, диагностическую и лечебную тактику при желудочных , кишечных кровотечениях; кишечной непроходимости; остром холецистите, остром панкреатите, желчной и панкреатической колике; особенности ведения пациентов с подозрением и явным тромбозом мезентериальных сосудов. Студент должен знать тактику ведения больного при неотложном состоянии в гастроэнтерологии, уметь обосновывать методы лечения и профилактики данных состояний, определять прогноз подобного состояния.

Студент должен уметь: провести обследование пациента с неотложным состоянием, определить уровень поражения и основную причину, приведшую к экстренной ситуации, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный диагноз, принять решение о паправлении больного к хирургу или к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при наличии угрожающего жизни состояния больного.

Контрольные вопросы:

-определение понятия «острый живот».

-причины, диагностическая тактика при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, оценка степени тяжести и установление источника кровотечения, лечебная тактика.

-этиология, диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ.

-этиология и ведение пациентов с подозрением и явным тромбозом мезентериальных сосудов.

-этиология, виды кишечной непроходимости (острая и хроническая, частичная и полная, механическая и динамическая (паралитическая, спастическая)), диагностическая и лечебная тактика при кишечной непроходимости.

-диагностическая и лечебная тактика при остром холецистите, остром панкреатите, желчной и панкреатической колике.

-алгоритм диагностики пациента с экстренной ситуацией в гастроэнтерологии, тактика ведения больного, обоснование методов диагностики, лечения и профилактики и прогноза данных состояний.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с клиникой «острого живота».

-оценка результатов лабораторных исследований ( ОАК с гематокритом, коагулограмма, группа крови и Rh-фактор, билирубин, трансаминазы, амилаза крови и мочи, уровень сахара крови и мочи, креатинин крови, КЩС, ионограмма).

-анализ ЭКГ и лабораторных маркёров поражения миокарда – дифференциальный диагноз «острого живота» и абдоминальной формы инфаркта миокарда.

-произвести анализ рентгенограмм при различных острых состояниях при патологии ЖКТ (обзорный рентгенснимок органов брюшной полости, рентгенография желудка, пассаж бариевой взвеси по кишечнику, холангиохолецистография).

-правильно интерпретировать результаты УЗИ и томографии при острой патологии ЖКТ.

-определить показания для проведения лапароскопии при острой патологии ЖКТ.

Рекомендуемая литература:

1) Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах / под редакцией Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература.

1) Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для сту-дентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного обра-зования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.

3) Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное посо-бие). Киров, 2011 г.

4) Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№4 от 21.11 2012