диф.диагноз синдрома дисфагии

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной внеаудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»

Практических занятий N1 (тема N1)

по гастроэнтерологии

Тема N1:Дифференциальный диагноз при синдроме дисфагии

Цель: способствовать формированию умений по определению механизмов возникновения дисфагии различного генеза, возможностей клинической и инструментальной диагностики патологии пищевода.

Задачи: изучить механизмы возникновения дисфагий, возможности клинической и инструментальной диагностики дисфагий, научить студентов составлению алгоритма диагностического поиска для пациентов с дисфагией, научить разрабатывать рекомендации по ведению больных с заболеваниями пищевода.

Контрольные вопросы темы:

- основные синдромы, характеризующие патологию пищевода: дисфагия, одинофагия, эзофагодиния;

- классификация дисфагий: а) по уровню поражения; б) по этиологии (пищеводные, экстраэзофагеальные);

- патогенетические варианты дисфагий:

органические (пороки развития глотки и пищевода; механические сужения; заболевания средостенья; грыжи пищеводного отверстия диафрагмы);

функциональные (нарушение деятельности нервно-мышечного аппарата пищевода, патология гладких мышц пищевода);

- возможности инструментального исследования пищевода: показания и противопоказания для манометрии, эзофагоскопии, прицельной биопсии, полипозиционной рентгенографии пищевода и желудка, рН-метрии;

- основные нозологические формы; их клинические и морфологические проявления, классификация (ГЭРБ - гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь; эзофагиты; эзофагоспазм; ахалазия кардии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы; рак пищевода);

- схема диагностического поиска при пищеводной дисфагии;

- консервативное лечение нарушений моторики пишевода (классификация прокинетиков) и воспалительных поражений;

- показания к оперативному лечению при патологии пищевода;

- принципы диспансерного наблюдения за больными с патологией пищевода; группы риска по возникновению рака пищевода.

Студент должен знать: этиологию, патогенез, современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, проявляющихся дисфагией. Знать синдромологию поражения пищевода, методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с дисфагией, методов лечения и профилактики, заболеваний, сопровождающихся дисфагиями, прогноз заболевания.

Студент должен уметь: провести обследование пациента с патологией пищевода и дисфагией, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к соответствующим специалистам, назначить лечение, согласно состояния больного и установленного диагноза, а также выполнить основные врачебные, диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при угрожающих жизни состояниях.

Практическое задание :

-провести объективный осмотр больного с патологией пищевода.

-оценка результатов лабораторных исследований (ОАК с ретикулоцитами, протеинограмма, группа крови и Rh-фактор, кал на скрытую кровь, сывороточное железо, сахар крови).

-разобрать результаты эндоскопического исследования при различных патологиях пищевода.

-выполнить оценку методов идентификации инфицирования кампилобактериями (НР).

-произвести анализ рентгеногамм при различных патологиях пищевода.

Рекомендуемая литература.

Основная литература:

1) Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах / под ре-дакцией Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература.

1) Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для сту-дентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного обра-зования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.

3) Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное посо-бие). Киров, 2011 г.

4) Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№4 от 21.11 2012.