диф.диагноз синдрома гепатомегалии

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»

Практических занятий N5 (тема N5)

по гастроэнтерологии

Тема N5: Дифференциальная диагностика гепатомегалий.

Цель: формирование умений по определению патогенетических и морфологических механизмов возникновения гепатомегалий различного генеза, возможностей клинической и инструментальной диагностики патологии печени.

Задачи: составление алгоритма диагностического поиска для пациентов с гепатомегалией, разработка рекомендации по ведению и лечению больных с диффузными заболеваниями печени.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: синдромологию поражений печени, методы диагностики, позволяющие поставить диагноз; обоснование тактики ведения больного с гепатомегалией; этиологию, патогенез заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией; современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения хронических диффузных заболеваний печени.

2. После изучения темы: обоснование тактики ведения больного с гепатомегалией; методы этиотропной и патогенетической терапии хронических гепатитов; представлять прогноз заболевания.

Студент должен уметь: провести обследование пациента с гепатомегалией и патологией печени, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный диагноз, принять решение о направлении больного к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при наличии угрожающего жизни состояния больного.

Контрольные вопросы:

-краткая характеристика основных синдромов при заболеваниях печени (гепатомегалия, спленомегалия, гиперспленизм, паренхиматозная желтуха, внутрипечёночный холестаз, портальная гипертензия, печёночноклеточная недостаточновсть и её внепечёночные проявления, печёночная энцефалопатия, геморрагический синдром, цитолиз, мезенхимально-воспалительный синдром).

-патоморфологическая основа гепатомегалий (очаговое поражение печени, застой крови, лимфы, миело-и лимфопролиферативные процессы, дистрофии гепатоцитов, тезаурисмозы), воспаление – специфическое, неспецифическое, гранулематозное, склероз и фиброз органа.

-возможности диагностики патологического процесса, сопровождающегося гепатомегалией по данным:

а) физикального исследования органов.

б) УЗИ исследования (размеры органа, контуры, структура, эхогенность).

в) компьютерная томография – показания, диагностическая ценность в сравнении с УЗИ.

г) лапароскопия – показания, диагностические возможности.

е) биопсия печени – показания, противопоказания, виды (прицельная, пункционная), морфологические критерии гепатозов, гепатитов, циррозов.

-дефиниции основных нозологических диффузных болезней печени ( по классификации, принятой в Лос-Анжелесе в 1994 году).

- определение хронических гепатитов (критерии диагноза, этиологии, степени активности, особенности течения различных вариантов и их прогноз).

- понятие о гепатозах, морфологические и клинические критерии диагноза, возможности диагностики, прогноз.

- особенности этиотропной или патогенетической терапии хронических гепатитов; диспансерное наблюдение за больными с хроническими диффузными болезнями печени, прогноз, возможности вакцинации.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с выявляемой гепатомегалией.

-оценка результатов лабораторных исследований ( ОАК, протеинограмма, протромбиновый индекс, общий билирубин и фракции, трансаминазы, ЩФ, ГГТП, холестерин, амилаза крови и мочи, уровень сахара крови и мочи, креатинин крови, КЩС, ионограмма, группа крови и Rh-фактор, серологические маркёры вируса гепатита В и С, иммунограмма, медь крови, церулоплазмин, антигладкомышечные, АМА, АНА,

a-фетопротеин ).

-правильно интерпретировать результаты УЗИ, томографии и эндоскопии при гепатомегалии.

-определить показания для проведения лапароскопии, оценка её результатов.

-определить показания и оценить результаты морфологического исследования печени.

Рекомендуемая литература:

1) Внутренние болезни: учебник для студентов медицинских вузов в 2-х томах / под редакцией Н.А. Мухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная литература.

1) Гастроэнтерология. Национальное руководство/ Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008.

2) Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для сту-дентов медицинских вузов, врачей и курсантов учреждений последипломного обра-зования. М. Медицинское информационное агентство (МИА), 2007.

3) Симонова Ж.Г. Диагностика и лечение диффузных заболеваний печени (учебное посо-бие). Киров, 2011 г.

4) Симонова Ж.Г. Заболевания толстого кишечника (учебное пособие). Киров,2012.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№4 от 21.11 2012