17 Антианг-3

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Методические указания для студентов 3 курса

Специальности (направлению подготовки) 060103 – Педиатрия

К практическому (лабораторному, семинарскому) занятию

по дисциплине фармакология

Составитель: кмн доцент Думкин И.М.

Тема: Антиангинальные средства

Цель занятия: студенты должны получить четкое представление об основных группах антиангинальных средств, принципах классификации, механизмах действия, сравнительной характеристике отдельных препаратов, особенностях применения и возможных осложнениях.

Задачи: рассмотреть основные группы антиангинальных средств, обучить правилам применения нитроглицерина и других антиангинальных средств и правилам их выписывания, изучить механизмы действия, сравнительную характеристику отдельных препаратов, особенности применения и возможных осложнения.

Студент должен знать:

1. до изучения темы: этиологию и патогенез ИБС.

2. после изучения темы: основные группы антиангинальных средств, принципы классификации, механизмы действия, сравнительную характеристику отдельных препаратов, особенности применения и возможные осложнения.

Студент должен уметь: выписывать рецепты на антиангинальные лекарственные средства.

Содержание занятия: Студенты должны выполнить входной контроль, в процессе которого выписывают 6 рецептов на ЛС по рассматриваемой теме, определяют фармакологические группы препаратов и заболевания, при которых они назначаются. После собеседования по теме занятия студенты должны решить 7 задач, заполнить 1 таблицу (методическая разработка по теме «Антиангинальные средства», стр. 31см.) выполнить тестовый выходной контроль..

1. Вводный контроль. Студенты должны самостоятельно выписать 10 рецептов, указать к какой группе препаратов относится ЛС и при каких заболеваниях применяется.

Выписать рецепты:

1. Нитроглицерин сублингвально	4. Атенолол внутрь
2.Изосорбид динитрат аэрозоль	5. Нифедипин внутрь
3. Анаприлин внутрь	6. Изосорбид мононитрат внутрь

№ п/п	Рецепт	Комментарий
1	Rp: Nitroglycerini 0.0005 D.t.d. N 40 in tab. S. По 1таблетке под язык при приступе стенокардии.	Нитровазодилятор Приступ стенокардии
2	Rp: Aer. Isosorbidi dinitratis N 1 D.S. По 1 дозе оросить внутреннюю поверхность щеки при приступе стенокардии. Не вдыхать!	Нитровазодилятор Приступ стенокардии
3	Rp: Anaprilini 0.04 (0,01) D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 3 раза в день.	бета-адреноблокатор ИБС
4	Rp: Atenololi 0,05 (0,1) D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 1 раз в день.	бета1-адреноблокатор ИБС
5	Rp.: Nifedipini 0,01 (0,02) D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 3 раза в день.	БКК ИБС
6	Rp: Isosorbidi dinitratis 0,02 (0,04) D.t.d. N 60 in tab. S. По 1таблетке 2 раза в день.	Нитровазодилятор ИБС

2. Беседа по теме занятия. Перечень вопросов для собеседования:

1. Классификация антиангинальных средств. Механизмы антиангинального действия.

2. Нитроглицерин: механизм действия, формы выпуска, особенности применения отдельных лекарственных форм.

3. Механизм антиангинального действия бета-адреноблокаторов. Особенности отдельных препаратов. Побочные эффекты, возможные осложнения.

4. Механизм антиангинального действия блокаторов кальциевых каналов. Особенности отдельных препаратов. Побочные эффекты, возможные осложнения.

5. Антиагреганты в лечении ИБС. Препараты. Побочные эффекты.

6. Препараты метаболического действия в лечении ИБС.

Разбираются основные вопросы темы, обращается особое внимание на узловые вопросы, указывается на необходимость знаний по смежным дисциплинам.

3. Практическая работа. Ситуационные задачи для разбора на занятии

При выполнении заданий и решении задач студенты используют методическую разработку кафедры по теме «Антиангинальные средства», справочную и учебную литературу.

Фармакологические задачи

1. Отметить средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде: 1) изосорбид динитрат 2)нитроглицерин 3)анаприлин 4)верапамил 5) нифедипин 6)ацетилсалициловая кислота

(правильные ответы:1,2,3,4,5)

2. Отметить средства, увеличивающие доставку кислорода к сердцу: 1) изосорбид динитрат 2)нитроглицерин 3)анаприлин 4)верапамил 5) нифедипин 6)ацетилсалициловая кислота

(правильные ответы:1,2,4,5)

3. У больного бронхиальной астмой и стенокардией в ответ на введение эуфиллина возникли боли в области сердца. Чем можно объяснить этот эффект?

(ответ: эуфиллин увеличивает чсс и потребность миокарда в О2)

4. Для купирования приступа стенокардии больной принял лекарственное средство. Через несколько минут у больного появилась сильная головная боль, пульсирование в висках, головокружение, темные круги перед глазами. Боль в области сердца исчезла, но отмечалось учащение сердечного ритма. Какое лекарство принял больной? Перечислите препараты аналогичного действия.

(ответ: нитроглицерин. Нитратовазодиляторы).

5. Препарат используется сублингвально, в вену, наружно. Расширяет венулы, снижает конечное диастолическое давление в полостях сердца, снижает ударный и минутный объем сердца, увеличивает субэндокардиальный кровоток, расширяет трансмуральные артериолы, угнетает коронаросуживающие рефлексы. Снижает потребность миокарда в кислороде и увеличивает его доставку. Назовите препарат. Объясните механизм его действия.

(ответ: нитроглицерин. Является пролекарством, из которого в организме образуется NO, вазодилятор).

6. Вещество препятствует проникновению кальция в миофибриллы, снижает тонус гладких мышц сосудов, ослабляет работу сердца, снижает проводимость, используется для профилактики приступов стенокардии. Выпускается в таблетках и растворе.

(ответ: верапамил).

7. Пациент доставлен в клинику с жалобами на сильную загрудинную боль, которая не уменьшилась после приема нитроглицерина. Боль исчезла после введения морфина, но развилась аритмия. Предположите причину болевого синдрома. Чем дополнить оказанную помощь?

(ответ: острый инфаркт миокарда.

Таблица

	Нитраты	Бета-блокаторы	Блокаторы кальциевых каналов
			Нифедипин	Верапамил
Потребность в О2	↓	↓	↓	↓
Доставка О2.	↑	-	↑	↑
преднагрузка	↓	-	↓	↓
постнагрузка	↓	-	↓	↓
чсс	↑	↓	↑	↓
АД	↓	↓	↓	↓
Синдром отмены	+	+	-	-

Назвать препараты

1. Препарат для купирования приступов стенокардии (нтроглицерин)

2. Антиангинальный препарат, обладающий антиаритмическим действием (анаприлин, верапамил)

3. Средства для предупреждения приступов стенокардии (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, анаприлин, верапамил)

4. Антиангинальный препарат, обладающий способностью уменьшать размер некроза при инфаркте миокарда (нитроглицерин)

5. Антиангинальные средства - блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил)

6. Ангиопротектор (триметазидин)

7. Антиангинальные средства - бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, надолол, метопролол)

4. Выходной (тестовый) контроль

1. Бета - адреноблокаторы оказывают следующие кардиологические эффекты:

а) Положительный хронотропный

б) Отрицательный хронотропный

в) Положительный дромотропный

г) Отрицательный инотропный

2. К пролонгированным препаратам нитроглицерина относятся:

а) Раствор нитроглицерина 1% масляный в капсулах

б) Аэрозоль

в) Нитромазь

г) Нитрогранулонг

3. Укажите правильные утверждения:

а) Нифедипин относится к бета – адреноблокаторам

б) Нифедипин относится к блокаторам кальциевых каналов

в) Анаприлин относится к блокаторам кальциевых каналов

г) Анаприлин является антиаритмическим средством

4. Укажите правильные утверждения:

а) Триметазидин относят к блокаторам Са-каналов второго поколения

б) Триметазидин назначают для купирования ангинального приступа

в) Триметазидин применяют для курсового лечения ИБС

г) Триметазидин можно применять совместно с бета – адреноблокаторами

5. Блокаторами Са-каналов являются:

а) Нифедипин

б) Верапамил

в) Предуктал

6. Антиангинальный эффект нитровазодиляторов связан с:

а) Коронарной вазодиляцией

б) Снижением пренагрузки

в) Снижением постнагрузки

7. Верапамил:

а) Вызывает снижение сократимости миокарда

б) Вызывает усиление сократимости миокарда

в) Является синергистом Са

г) Является блокатором кальциевых каналов

8. Осложнения при лечении нитратами:

а) Синдром отмены

б) Головная боль

в) Толерантность

г) Ортостатический коллапс

9. Эффект нитроглицерина при приеме внутрь отсутствует в связи с:

а) Отсутствием всасывания

б) Разрушением в желудке

в) Разрушением в печени

г) Быстрым выведением почками

10. Механизм антиангинального действия бета - адреноблокаторов:

а) Увеличение доставки кислорода

б) Снижение потребности миокарда в кислороде

в) Уменьшение пренагрузки и постнагрузки

11. Какие препараты из перечисленных ниже показаны при стенокардии?

а) Анаприлин

б) Ацеклидин

в) Адреналин

г) Метопролол

12. Укажите правильные утверждения:

а) Бета - адреноблокаторы отличаются от нитратов отсутствием вазодиляции

б) Бета - адреноблокаторы отличаются от нитратов наличием синдрома отмены

в) Сочетание бета - адреноблокаторов и нитратов усиливает антиангинальный эффект

г) Сочетание бета - адреноблокаторов и нитратов усиливает побочные эффекты

13. Сочетание бета - адреноблокаторов и верапамила недопустимо в связи с:

а) Увеличением вазодиляции

б) Вероятностью развития миокардиальной недостаточности

в) фармацевтической несовместимостью

г) Вероятностью развития АВ – блокады

14. Показания к применению нитроглицерина включают:

а) Острый приступ грудной жабы

б) Ограничение размеров инфаркта миокарда

в) Лечение левожелудочковой недостаточности

15. Потребность миокарда в кислороде возрастает при:

а) Увеличении сократимости миокарда

б) Снижении сократимости миокарда

в) Увеличении частоты сердечных сокращений

г) Уменьшении частоты сердечных сокращений

16. Препаратом выбора для лечения ангинозного приступа является:

а) Нитросорбид

б) Верапамил

в) Нитроглицерин

г) Нитромазь

17. Бета - адреноблокаторы вызывают:

а) Вазодиляцию

б) Снижение сократимости миокарда

в) Бронходиляцию

г) Снижают АД

18. Нитроглицерин вызывает:

а) Снижение пренагрузки

б) Снижение потребности миокарда в кислороде

в) Снижение постнагрузки

19. Длительность действия нитроглицерина при приеме под язык составляет:

а) 5-15 минут

б) 20-30 минут

в) 40-60 минут

20. При лечении хронической ИБС используются:

а) Изосорбид динитрат

б) Анаприлин

в) Нитроглицерин внутривенно

1. бг 2. вг 3. бг 4. вг 5. аб 6. абв 7. аг 8. абвг 9. в 10. б 11. аг 12. ав 13. бг 14. абв 15. ав 16. в

17. бг 18. абв 19. б 20. аб

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).

1. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. М.: ИФ «Физико-Математическая литература» 2009. – 704 с.

2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.

3. Майский В.В. Элементарная фармакология. ЦРМП.,2009. – 543.

4. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 770 с.

5. Справочник Видаль 2011. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2011.

6. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.

7. Харкевич Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии. Учебное пособие. М.:-Медицинское информационное агентство. 2004.-452 с.

Методические рекомендации подготовлены: кмн доцент ______________/ Думкин И.М./

Методические указания утверждены на заседании кафедры №7 от 25 февраля 2013 г.

Зав. кафедрой: дмн профессор ___________________________ / Мазина Н.К./