6

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра фармакологии

Методические указания

для самостоятельной аудиторной работы студентов 2-3 курса по специальности «Стоматология»

Тема: Лекарственные средства для лечения сердечной недостаточности

Цель занятия: студенты должны получить четкое представление об основных группах средств, применяемых при сердечной недостаточности, принципах классификации, механизмах действия, сравнительной характеристике отдельных препаратов, особенностях применения и возможных осложнениях.

Задачи: рассмотреть основные группы средств, применяемых при сердечной недостаточности, обучить правилам их выписывания, изучить механизмы действия, сравнительную характеристику отдельных препаратов, особенности применения и возможных осложнения.

Содержание занятия:

1. Собеседование по вопросам:

1. Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности.

2. Механизмы действия средств, применяемых при сердечной недостаточности.

3. ИАПФ, механизм действия, препараты.

4. Механизм действия бета-адреноблокаторов при ХСН.

5. Побочные эффекты, возможные осложнения бета-адреноблокаторов.

2. Практические задания для студентов:

1. Экспериментальная работа и фармакологические задачи

Опыт 1. Избирательное действие сердечных гликозидов на миокард.

После наркоза лягушку фиксируют на дощечке брюшком вверх, обнажают сердце и отмечают состояние его деятельности (сила и частота сокращений, ритмичность, синхронность сокращений предсердий и желудочков). Затем в бедренный лимфатический мешок вводят 0,3 мл адонизида и наблюдают за изменением сердечной деятельности. При остановке сердца обращают внимание на его внешний вид.

Результаты.

Выводы.

Фармакологические задачи

1.Отметить противопоказания к назначению сердечных гликозидов: 1) АВ блокада, 2)тахисистолическая форма мерцательной аритмии, 3)брадикардия, 4)гипокалиемия, 5)экстрасистолия, 6)острый инфекционный миокардит, 7)трепетание предсердий, 8)интоксикация сердечными гликозидами.

2.Больному К. 40 лет. С диагнозом: хроническая сердечная недостаточность II стадии врач назначил дигитоксин в свечах по 1 свече 2 раза в день. Через 10 дней у больного появились мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, экстрасистолы. Почему? Назовите меры профилактики и лечения. Есть ли небходимость в проведении форсированного диуреза?

3.Больная Т. 33 лет с диагнозом: открытый перелом бедренной кости. Шок. Острая сердечная недостаточность. Острая постгеморрагическая анемия. Врач назначил в вену 0,05% раствор строфантина 0,75 мл и 10% раствор кальция хлорида одновременно 10 мл тем же путем, После этого появились экстрасистолы, брадикардия, состояние больной резко ухудшилось. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.

4.У больного Н.,58 лет с диагнозом: ХСН отмечалась выраженная одышка, брадикардия, боли в области сердца. Ранее получал дигитоксин внутрь. Врач скорой помощи назначил ему в вену строфантин 0,5 мл 0,05%раствор. Сразу после введения строфантина возникли экстрасистолы, частичный АВ-блок. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.

5.Отметить на рисунке локализацию действия диуретиков в нефроне (этакриновая кислота, диакарб, фуросемид, дихлотиазид, триамтерен, спиронолактон, маннитол)

6.Выбрать диуретики для лечения

1)ХСН- 2)нефросклероза- 3)цирроза печени- 4)гипертонической болезни- 4)отека легких 5)глаукомы 5)острой почечной недостаточности 6)отека мозга-

7.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию (к каким отрицательным или положительным эффектам приводит использование данной комбинации)

1)фуросемид+альдактон( ) 2)триамтерен + спиронолактон ( )

3) этакриновая кислота + эуфиллин ( ) 4) фуросемид + дихлотиазид ( )

5) спиронолактон + препараты калия ( ) 6) альдактон + амилорид ( )

7) дихлотиазид + триамтерен ( ) 8) этакриновая кислота + дихлотиазид( ).

8.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков с препаратами других фармакологических групп (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию.

1)фуросемид+неомицин( ) 2)триамтерен + калия хлорид( )

3) этакриновая кислота + канамицин ( ) 4) дихлотиазид + анаприлин( )

5) спиронолактон + калия хлорид( ) 6)дихлотиазид + гипергликемические средства( )

9.Больной длительное время страдает портальным циррозом печени, отмечается слабость, чередование поносов и запоров, боли в области печени, асцит. В крови определяется гипоальбуминемия, выраженное повышение уровня альдостерона. Какую комбинацию диуретиков можно назначить больному? Ответ обосновать.

10.Больному с ХСН II стадии назначили диуретик. Через 7 дней возникла резистентность к препарату, рН мочи сдвинулась в щелочную сторону, в крови определяется ацидоз, гипокалиемия. Определить причину резистентности к диуретику, тактику врача в возникшей ситуации.

11.Больной с недостаточностью кровообращения III стадии, вызванной патологией сердца, в течение многих дней получал фуросемид в большой дозе с целью ликвидации отеков. Параллельно проводилась терапия сердечными гликозидами. Через 4 недели от начала терапии у больного появились астения, мышечная слабость, угнетение сухожильных рефлексов, парез кишечника, атония мочевого пузыря. Артериальное давление снизилось, появились тахикардия, экстрасистолия. Назовите причину и характер возникшего осложнения, укажите способ коррекции и профилактики осложнения.