3 Местн анест +-2

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Методические указания для студентов 3 курса

Специальности (направлению подготовки) 060103 – Педиатрия

к практическому (лабораторному, семинарскому) занятию

по дисциплине фармакологии

Составитель: кмн доцент Мазин В.П.

Тема: Местные анестетики. Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие и раздражающие средства.

Цель занятия: Способствовать формированию знаний и умений по обоснованному и рациональному выбору препаратов из группы местных анестетиков и использованию их в клинической практике.

Задачи: Изучить фармакологию и токсикологию местных анестетиков, проследить в эксперименте, графиках, таблицах отдельные эффекты, охарактеризовать показания и противопоказания к применению.

Студент должен знать:

1. До изучения темы – физиологическая роль боли, механизмы формирования боли, роль эндогенных регуляторов и антиноцецептивная система организма.

2. После изучения темы – классификацию местных анестетиков. Механизм действия местных анестетиков. Сравнительная характеристика местных анестетиков. Показания для назначения. Знать фармакологические эффекты кокаина, признаки хронической и острой интоксикации. Оказание помощи при отравлении. Вяжущие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения. Обволакивающие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения. Адсорбирующие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения. Раздражающие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

Студент должен уметь: выбрать оптимальной местный анестетик с учетом вида местной анестезии и имеющихся показаний и противопоказаний. Уметь оценить тяжесть отравления кокаином и определить методы лечения. Выписывать рецепты на препараты, относящиеся к местным анестетикам.

Содержание занятия: Студенты должны выполнить входной контроль ( выписать 8 рецептов, определить фармакологическую группу, к которой относится препарат и заболевание, при котором он назначается). После собеседования по теме занятия необходимо выполнить 6 опытов на лабораторных животных, решить 4 задачи, назвать 6 препаратов выполнить тестовый выходной контроль..

1. Вводный контроль.

Студенты должны самостоятельно выписать 8 рецептов, указать к какой группе препаратов относится ЛС и при каких заболеваниях применяется.

Выписать рецепты:

1.Новокаин для инфильтрационной анестезии 2. Лидокаин для проводниковой анестезии 3. Уголь активированный 4. Альмагель

5. Р-р танина 6. Р-р ментола масляный 7.Р-р нашатырного спирта 8. Финалгон

2. Беседа по теме занятия.

Вопросы для собеседования:

1. Классификация местных анестетиков по структуре; продолжительности действия.

2. Механизм местноанестезирующего действия МА.

3. Характеристика отдельных видов местной анестезии.

4. Побочные эффекты и осложнения, вызываемые МА.

5. Помощь при развитии побочных эффектов и осложнений, вызванных МА.

6. Новокаин. Фармакокинетические особенности.

7. Лидокаин. Фармакокинетические особенности.

8. Вяжущие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

9. Обволакивающие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

10. Адсорбирующие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

11. Раздражающие ЛС. Классификация, механизм действия, показания для применения. Побочные эффекты и осложнения.

3. Практическая работа.

Опыт 1. Выявление терминальной анестезии под влиянием дикаина.

Цель работы: Изучение влияния местного анестетика дикаина на рефлексы лягушки.

Методика проведения работы: У декапитированной лягушки определяют время рефлекса при погружении задней лапки в 0,25% раствор серной кислоты. Затем кислоту отмывают и погружают лапку на 10 минут в раствор дикаина и вновь определяют время рефлекса.

Результаты опыта № 1 записывают в тетради для лабораторных работ в виде таблицы. На основе полученных результатов делаются выводы о влияния местного анестетика дикаина на рефлексы лягушки.

Опыт 2. Действие дикаина на ствол седалищного нерва.

Цель работы: Изучение действия местного анестетика дикаина на седалищный нерв лягушки.

Методика проведения работы: У лягушки, прикрепленной спиной вверх к дощечке, обнажают седалищный нерв под легким эфирным наркозом. Подводят под него полоску вощаной бумаги и 2 лигатуры, не завязывая. На ствол нерва помещают кусочек ваты, смоченной 5% раствором дикаина. Через 10 минут нерв раздражают индукционным током к центру и периферии от места нанесения дикаина. Сравнивают результаты.

Результаты опыта № 2 записывают в тетради для лабораторных работ в виде таблицы. На основе полученных результатов делаются выводы о влияния местного анестетика дикаина на проводимость возбуждения в седалищном нерве лягушки.

Опыт 3. Влияние обволакивающих средств на реакцию чувствительных нервных окончаний.

Цель работы: Изучение влияния обволакивающих средств на реакцию чувствительных нервных окончаний.

Декапитированную лягушку подвешивают за нижнюю челюсть на штативе с крючком. Погружая лапки лягушки в стаканчик с 0,25% раствором серной кислоты, определяют время рефлекса. Затем смывают с лапок серную кислоту и вновь погружают их в тот же раствор серной кислоты, смешанной с крахмальной слизью в соотношении 1:1. Отмечают и объясняют полученные результаты.

Результаты опыта № 3 записывают в тетради для лабораторных работ в виде таблицы. На основе полученных результатов делаются выводы о защитном действии крахмальной слизи на кожу лягушки.

Опыт 4. Осаждение белков, алкалоидов, солей металлов вяжущими средствами.

Цель работы: Изучение осаждения белков, алкалоидов, солей металлов раствором танина.

Методика проведения работы: В три пробирки наливают по 2 мл 10% раствора белка, 0,1% раствора хинина сульфата, 0,1% раствора ацетата свинца. В каждую пробирку добавляют по каплям 2% раствор танина.

Результаты опыта № 4 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы об осаждении белков, алкалоидов, солей металлов вяжущими средствами на примере раствора танина.

Опыт 5. Действие горчичника на кожу.

Цель работы: Изучение раздражающего действия горчичника на кожу человека.

Методика проведения работы: Горчичник погружают в теплую воду. Быстро вынимают, кладут его на сгибательную поверхность предплечья и укрепляют бинтом. Через 10 минут горчичник снимают, отмечают изменения на коже.

Результаты опыта № 5 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о раздражающем действии и характере раздражения горчичника на кожу человека.

Опыт 6. Адсорбционная способность угля активированного.

Цель работы: Изучение адсорбционной способности активированного угля.

Методика проведения работы: В пробирку наливают 5 мл 0,15% раствора метиленового синего и добавляют 0,3 г угля активированного. После тщательного перемешивания полученную взвесь фильтруют. Сравнивают цвет фильтрата с исходным раствором.

Результаты опыта № 6 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о адсорбционной способности активированного угля.

Решите фармакологические задачи.

1.Перед дуоденальным зондированием больному смазали зев раствором местного анестетика. Через несколько минут после этого началось подергивание мышц шеи, плеч, затем – общие судороги. Кожа лица побледнела. Еще через 10 минут больной переведен реанимационное отделение.

Определите вещество, вызвавшее отравление. Назовите меры помощи.

2. После операции с применением местноанестезирующего средства у больного отмечались выраженная слабость и головокружение, цианоз, низкое артериальное давление, частый слабого наполнения пульс. Ответить на вопросы:

1) Определить характер возникшего осложнения

2) Назвать местный анестетик, который мог бы вызвать указанное осложнение

3) Указать меры профилактики и лечения возникшего осложнения.

3. У больного после ингаляции неизвестного вещества на слизистую носа появились ощущения подъема настроения, общего тонуса, легкости движений и мышления, что сопровождалось говорливостью, смехом. В дальнейшем развились бред и галлюцинации. Отмечались бледность кожных покровов, сухость слизистых оболочек, расширение зрачков, подъем артериального давления, тахикардия, усиление рефлексов. Потом присоединились клонические и тонические судороги, угнетение дыхания. Ответить на вопросы:

1) Назвать вещество, вызвавшее отравление

2) Указать меры помощи и профилактики

4. Через несколько минут после введения новокаина при проведении инфильтрационной анестезии на коже появились крапивница, зуд, потом отек слизистых оболочек, суставов, повысилась температура. Ответить на вопросы:

1) Определить характер возникшего осложнения

2) Указать меры профилактики и лечения возникшего осложнения 

2. Назовите препараты

1. Местные анестетики эфирного типа

2. Местные анестетики амидного типа

3. Местный анестетик с сильным антиаритмическим действием

4. Обволакивающее средство – антацид

5. Адсорбент

6. Средство для рефлекторной стимуляции дыхания.

5. Выходной (тестовый) контроль.

Тестовые задания для самоконтроля

1. К местным анестетикам эфирного типа относятся:

а) Дикаин

б) Тримекаин

в) Новокаин

г) Лидокаин

2. Механизм действия местных анестетиков связан с:

а) Закрытием калиевых каналов

б) Закрытием кальциевых каналов

в) Закрытием натриевых каналов

3. Признаки токсичности местных анестетиков включают:

а) Повышение артериального давления

б) Беспокойство

в) Судороги

г) Тремор

4. Укажите правильные утверждения:

а) Висмута нитрат основной легко растворим в воде

б) При ожогах, обморожениях, дерматитах применяют танин и соли тяжелых металлов

в) Применение вяжущих средств способствует сужению сосудов, снижению отечности, уменьшению болевых ощущений

г) Висмута нитрат используют при лечении язвенной болезни желудка

5. Укажите правильное утверждение:

а) Валидол оказывает прямое стимулирующее действие на функцию миокарда

б) Активированный уголь усиливает фармакологический эффект висмута нитрата при язвенной болезни желудка

в) Горчичники оказывают раздражающее действие на кожу и могут изменить функцию внутренних органов

6. Укажите правильные утверждения:

а) Аллергические реакции на местные анестетики наблюдаются редко

б) Аллергические реакции на местные анестетики наблюдаются часто

в) Препараты амидного ряда обладают более сильной аллергентностью, чем препараты эфирного ряда

7. Максимальное антиаритмитическое действие выражено у:

а) Дикаина

б) Лидокаина

в) Новокаина

8. Обволакивающие средства оказывают следующие эффекты:

а) Образуют защитный слой из коллоидов

б) Коагулируют белки

в) Адсорбируют токсические вещества

г) Предохраняют чувствительные окончания от раздражения

9. При появлении признаков токсичности действия местного анестетика необходимо:

а) Прекратить введение препарата

б) Ввести противосудорожное средство

в) Продолжить введение препарата

г) Промыть желудок

10. Укажите правильные утверждения:

а) Активированный уголь относят к обволакивающим лекарственным средствам

б) Раздражающие средства оказывают обволакивающее действие и улучшают кровообращение и трофику тканей

в) Нашатырный спирт применяют для возбуждения дыхания, выведения больных из обморочного состояния

г) Нашатырный спирт оказывает прямое стимулирующее действие на дыхательный центр и кору головного мозга

11. Причиной прекращения местноанестезирующего эффекта является:

а) Выведение из организма

б) Резорбция препарата с места введения

в) Разрушение препарата

12. Укажите верные утверждения. Местноанестезирующие агенты:

а) Предупреждают генерацию потенциала действия

б) Блокируют калиевые каналы

в) Предупреждают распространение нервного импульса

г) Снижают содержание Са в мембране нервного волокна

13. Укажите наиболее длительно действующий анестетик:

а) Лидокаин

б) Тримекаин

в) Новокаин

г) Бупивакаин

14. К местным анестетикам амидного типа относятся:

а) Новокаин

б) Тримекаин

в) Лидокаин

г) Дикаин

Эталоны ответов:

1. ав 2. в 3. бвг 4. бвг 5. в 6. а 7. б 8. аг 9. аб 10. в 11. б 12. ав 13. г 14. бв

Рекомендуемая литература:

1. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. М.: ИФ «Физико-Математическая литература» 2009. – 704 с.

2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.

3. Майский В.В. Элементарная фармакология. ЦРМП.,2009. – 543.

4. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 770 с.

5. Справочник Видаль 2011. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2011.

6. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.

Методические рекомендации подготовлены: кмн доцент ______________/ Мазин В.П./

Методические указания утверждены на заседании кафедры №7 от 25 февраля 2013 г.

Зав. кафедрой: дмн профессор ___________________________ / Мазина Н.К./