Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

4-5 курса по специальности «лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «детские инфекционные болезни»

Тема « Дифтерия. Инфекционный мононуклеоз»

Киров 2011 г.

Тема: «Дифтерия у детей»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по выявлению больных с дифтерией; по назначению лабораторного и инструментального обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения и противоэпидемическим мероприятиям.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники дифтерии; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения дифтерии у детей первого года жизни, детей раннего возраста, осложнения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическую характеристику возбудителя дифтерии.

2. Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей, общего и местного иммунитета у детей.

3. Патоморфологические изменения в месте входных ворот инфекции, в сердечно-сосудистой, нервной системе и др. при дифтерии.

4. Лабораторные методы исследования при дифтерии (бактериологический, серологический, экспресс-методы).

5. Принципы проведения сывороточной терапии.

2. После изучения темы:

1. Возбудителя дифтерии и его свойства.

2. Эпидемиологию дифтерийной инфекции.

3. Патогенез; формирование антитоксического, антибактериального иммунитета.

4. Специфическую профилактику.

5. Классификацию, основные клинические симптомы разных форм дифтерийной инфекции.

6. Особенности клиники у привитых, у непривитых, у детей раннего возраста.

7. Методы лабораторной диагностики.

8. Дозы противодифтерийной сыворотки, способы введения.

9. Методы санации дифтерийных бактерионосителей.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез, анамнез заболевания.

2. Осмотреть больного и отразить данные осмотра в истории болезни.

3. Поставить диагноз и обосновать его с проведением дифференциального диагноза.

4. Обосновать и назначить лечение.

5. Обосновать проведение противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии.

6. Проводить неотложные мероприятия при возникновении ургентных состояний.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

Дифтерия — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём; в тропиках, где распространены кожные формы дифтерии, распространен контактный путь передачи. Характеризуется воспалением чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем. Также встречаются и доброкачественные формы, например дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации, с поражением носа.

Возбудитель

Дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae) — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах пленок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом (нем. Edwin Klebs, 1834—1913). Через год Фридрихом Лёффлером (нем. Friedrich August Johannes Löffler, 1852—1915) была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен (1884—1888 гг.). Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации. Corynebacterium diphtheriae — крупные (1—8 × 0,3—0,8 мкм) прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно или вследствие особенностей деления клеток располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Клиническая картина

Субфебрильная температура

Бледность кожных покровов

Выраженная слабость

Отёк мягких тканей шеи

Легкая боль в горле, затруднение глотания

Увеличение нёбных миндалин

Гиперемия и отёк слизистой глотки

Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань.

Увеличение шейных лимфоузлов

Самой частой формой дифтерии (90 — 95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налеты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38 — 39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична пленчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой пленка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; пленка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налеты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налетов неровные.

При распространенной форме дифтерии, налеты распространяются за пределы миндалин на небные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отека шейной клетчатки нет.

При токсической, наиболее тяжелой форме дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налеты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2 — 3-му дню налеты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твердое небо.

Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда пленки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отеком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменен, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отек шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отек до ключицы; при III степени — отек клетчатки ниже ключицы. Наиболее тяжелыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налеты и отек. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2 — 3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, десен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтеритические налеты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжелых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6 — 8-му дню.

Классификация дифтерии

По локализации

локализованная

распространенная

Различают формы и варианты течения:

1. Дифтерия ротоглотки:

локализованная — с катаральным, островчатым и пленочным воспалением;

распространенная — с налетами за пределами ротоглотки;

субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.

2. Дифтерийный круп:

локализованный — дифтерия гортани;

распространенный — дифтерия гортани и трахеи;

нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.

3. Другие локализации:

дифтерия носа, глаз, кожи, половых органов.

4. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Пути передачи

Воздушно-капельный (при кашле, чихании, поцелуи)

Контактно-бытовой(через предметы, с которыми соприкасался больной это:посуда,игрушки)

Продукты(молоко, сыр и пр.)

Источники инфицирования

Заболевший человек

Здоровый носитель бактерии

Осложнения

Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличами мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

Иммунитет

После перенесенного заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжелый характер и переносится легче.

Профилактика

Иммунизация (вакцинация) анатоксином (комбинированной вакциной (АКДС, АДС) и производят ревакцинацию взрослого населения для поддержания иммунитета (АДС-М). Достаточное количество воздуха

В очаге: карантин, контактные изолируются, берутся анализы, ведется наблюдение.

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)

1. В каком году был открыт возбудитель дифтерии?

2. Кто открыл возбудитель дифтерии?

3. Опишите патогенез поражения сердца при дифтерии

4. Назовите наиболее частые формы дифтерии, развивающиеся у детей

5. Клиника дифтерийного крупа

6. Дифференциальная дагностика ложного и истиного крупа у детей

7. Перечислите наиболее опасные осложнения при дифтерии

8. Назовите современные методы диагностики дифтерии

9. Принципы лечния полинейропатии при дифтерии

10. Принципы лечения миокардита

11. Назовите современные вакцины для профилактики дифтерии. В чем их отичия от АКДС?

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля

1. Первая ревакцинация против дифтерии проводится в возрасте:

1) 6 месяцев

2) 9 месяцев

3) 18 месяцев

4) 24 месяца

2. Вторая ревакцинация против дифтерии проводится:

1) АКДС

2) АДС – М

3) АД-М анатоксином

3. Для диагностики дифтерии проводят посев патологического материала на питательные среды, кроме:

1) среды Леффлера

2) среды Плоскирева

3) среды Клауберга

4. В случае заболевания дифтерией исходный титр антитоксических гуморальных антител:

1) высокий

2) низкий

3) нормальный

5. Бактерионосителям токсигенных коринебактерий дифтерии целесообразно назначать:

1) антитоксическую противодифтерийную сыворотку

2) АДС-анатоксин

3) антибиотик широкого спектра действия

6. Дифтерийный круп характеризует:

1) внезапные появления признаков стеноза

2) постепенное развитие клинических симптомов

7. При расчете дозы антитоксической сыворотки, вводимой больному дифтерией, учитывают:

1) массу ребенка

2) клиническую форму болезни

8. В патогенезе дифтерии ведущая роль принадлежит:

1) бактериемии

2) токсинемии

9. При локализованной дифтерии ротоглотки интоксикация:

1) выраженная

2) слабая

10. Наибольшая тяжесть заболевания дифтерией обусловлена вариантом коринебактерий дифтерии:

1) gravis

2) mitis

3) intermedius

4) не зависит от варианта

Эталоны:1-3, 2-2,3- 2,4 – 2, 5-3, 6-2, 7-2,8 – 2, 9 – 2, 10 -4

4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.

1. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге дифтерии

2. Составить план диспансеризации ребенка, перенесшего токсическую форму дифтерии

3.Составить дифференциально-диагностическую таблицу дифтерии и других заболеваний с поражением ротоглотки

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

Дополнительная:

1. Роль высокоавидных антитоксических антител в оценке невосприимчивости к дифтерийной инфекции / Л. А. Краева [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 4. - С. 27-32. - ISSN 1560-9529.

2. Иммунологическое подобие дифтерийного токсина и рецептора эпидермального фактора роста / В. Ю. Алексеев [и др.] // Цитология : науч. журн. - 2010. - № 5. - С. 364-371. - ISSN 0041-3771.

3. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я.Венгерова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

4. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник.-2е изд., испр. и доп./Подред. В.И. Покровского, С.Г. Паке. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

5. Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни. ГЭОТАР, 2011.

Тема: «Инфекционный мононуклеоз»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по выявлению больных с инфекционным мононуклеозом; по назначению лабораторного и инструментального обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения и противоэпидемическим мероприятиям.

ЗАДАЧИ: