гестозы-1
.docМинистерство здравоохранения Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия
Институт последипломного образования
Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА
Зав. кафедрой
«______» _________20____ г.
Автор__Хлыбова С.В., Рева Н.Л.__________
Методические указания по самостоятельной работе
для слушателей цикла ОУ (специальность «Акушерство и гинекология»)
Тема
ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ (ГЕСТОЗ).
Учебная цель изучить этиологию, патогенез, классификацию, клинические проявления гестоза, методы диагностики, принципы терапии данной патологии, алгоритм оказания помощи при тяжелых формах позднего гестоза, выбор способа и срока родоразрешения в зависимости от степени тяжести гестоза, способы профилактики.
а) знать определение понятия позднего гестоза; влияние гестоза на показатель материнской и перинатальной заболеваемости и смертности; современную классификацию; патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, значение клинических и лабораторных методов исследования (гемостазиограмма, офтальмоскопия, УЗИ, кардиомониторное исследование, допплерометрия и др.) в диагностике данной патологии; терапию во время беременности, в родах, послеродовом периоде; фармакологические препараты, применяемые в терапии позднего гестоза; основные принципы интенсивной терапии и оказания экстренной медицинской помощи при тяжелых формах заболевания; принципы ведения родов при данной патологии; основы формирования групп риска по развитию позднего гестоза и способы его профилактики.
_____________________________________________________________________________б) уметь собрать анамнез, провести осмотр беременной, оценить данные лабораторных и дополнительных методов исследования, поставить диагноз и определить степень тяжести позднего гестоза, провести дифференциальный диагноз, назначить лечение и составить план родоразрешения, план ведения беременной и роженицы, оказывать экстренную помощь при тяжелых формах позднего гестоза.
Условия для проведения занятия
Учебная комната, отделение патологии беременности, родильный зал, послеродовое отделение, учебные истории родов, слайды, таблицы, лекция-презентация, приказ МЗ РФ № 50 « Об оказании амбулаторной помощи беременным и родильницам».
Самостоятельная работа слушателей
Разбор историй родов, отработка навыков оценки лабораторных данных и степени тяжечсти гестоза, составления тактики ведения беременной, назначение лечения, составление плана ведения родов, плана ИТТ, реабилитации.
Контрольные задания.
Что называют поздним гестозом?
Основные патогенетические звенья развития позднего гестоза.
Современные классификации поздних гестозов (МКБ 10, клиническая классификация, международная классификация).
Что такое «чистые» и «сочетанные» формы поздних гестозов?
Что относится к «типичным» и «атипичным» формам?
Клинические проявления различных форм позднего гестоза.
Способы диагностики и дифференциальной диагностики клинических форм позднего гестоза.
Принципы терапии водянки и легкой формы гестозов.
Особенности инфузионной терапии позднего гестоза.
Характеристика гипотензивных средств, применяемых в лечении позднего гестоза.
Использование сернокислой магнезии в терапии поздних гестозов.
Принципы терапии тяжелых форм позднего гестоза.
Оказание первой помощи и принципы интенсивной терапии при эклампсии.
Осложнения гестоза для матери и плода.
Показания к досрочному родоразрешению при позднем гестозе.
Показания к кесареву сечению при позднем гестозе.
Способы подготовки к родам и особенности ведения родов при данной патологии.
Послеродовая реабилитация женщин, перенесших тяжелый поздний гестоз.
Группы риска по развитию позднего гестоза.
Диагностика прегестоза в женской консультации.
Способы профилактики позднего гестоза в женской консультации.
Ситуационные задачи.
Задача № 1
В родильный дом поступила первобеременная 30 лет со сроком гестации 36 недель. В течение недели отмечает появление отеков на нижних конечностях к вечеру, повышение АД до 130/90 мм рт ст. При обследовании обнаружено: содержание белка в анализе мочи 0,66 г/л, лейкоцитов 0-2 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения.
Диагноз? План ведения?
Задача № 2
В родильный дом поступила первобеременная 17 лет со сроком беременности 32 недели. Отмечает прибавку в весе 2 кг за последние 2 недели, периодическое повышение АД до 140/100 мм р. ст. В возрасте 13 лет беременная перенесла пиелонефрит. При обследовании обнаружено: в анализе мочи содержание белка 0,99 г/л, лейкоцитов 20-25 в поле зрения, эритроцитов 0-1 в поле зрения, большое количество бактерий. По данным УЗИ: фетоплацентарная недостаточность, гипотрофия плода 1 степени. По данным допплерометрии: нарушение маточно-плацентарного кровотока.
Диагноз? План ведения?
Задача № 3
В родильный дом машиной «скорой помощи» доставлена первородящая 26 лет. Беременность доношенная. В течение 2 часов отмечает схваткообразные боли внизу живота, боли в эпигастральной области, тошноту, головную боль. При осмотре наблюдаются фибриллярные подергивания мимических мышц. АД 160/110 мм рт ст. Пастозность голеней. При влагалищном исследовании обнаружена «зрелая» шейка матки, головное предлежание. В момент выполнения влагалищного исследования развились тонико-клонические судороги.
Диагноз? План ведения? Допущенные ошибки."
Основная литература
1. Чернуха Е. А. Родовой блок. – М., «Триада X», 2005. - 533 с.
2. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству: М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. - 424 с.
3. Савельева Г.М. Акушерство. – Учебник для студентов медицинских вузов. – М., «Триада Х», 2003. – 856 с.
4. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии под редакцией Кулакова В.И. Руководство для практикующих врачей. – М., Литера. - 2005. – 1150 с. (С. 82-104).
5. Приказ № 50 МЗ РФ от 2005 г. «Об оказании амбулаторной помощи беременным и родильницам».
6. Сидельникова В.М., Кирющенков П.А. Гемостаз и беременность. – М.: «Триада Х», 2004. – 208 с.
7. Сидельникова В.М., Шмаков В.Г. Механизмы адаптации и дизадаптации гемостаза при беременности. - М.: «Триада Х», 2004. – 192 с.
8. Серов В.Н., Маркин С.А. Критические состояния в акушерстве. – М.: МИА, 2005.–546 с.
10. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве. – Петрозаводск: Интел Тек, 2001. – 204 с.
Дата составления разработки « 11 » сентября_2007_г.
Дата обсуждения на кафедральном совещании « 12 « _октября_ 2007_ г.
Дата пересмотра разработки « » ________ 200__ г.
« »________ 200__ г.
Автор методической разработки и его подпись_____________________