8 ХСН антиар-1

2

Тема: Лекарственные средства для лечения сердечной недостаточности

Фармакологические задачи

1.Отметить противопоказания к назначению сердечных гликозидов: 1) АВ блокада, 2)тахисистолическая форма мерцательной аритмии, 3)брадикардия, 4)гипокалиемия, 5)экстрасистолия, 6)острый инфекционный миокардит, 7)трепетание предсердий, 8)интоксикация сердечными гликозидами.

2.Больному К. 40 лет. С диагнозом: хроническая сердечная недостаточность II стадии врач назначил дигитоксин в свечах по 1 свече 2 раза в день. Через 10 дней у больного появились мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, экстрасистолы. Почему? Назовите меры профилактики и лечения. Есть ли небходимость в проведении форсированного диуреза?

3.Больная Т. 33 лет с диагнозом: открытый перелом бедренной кости. Шок. Острая сердечная недостаточность. Острая постгеморрагическая анемия. Врач назначил в вену 0,05% раствор строфантина 0,75 мл и 10% раствор кальция хлорида одновременно 10 мл тем же путем, После этого появились экстрасистолы, брадикардия, состояние больной резко ухудшилось. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.

4.У больного Н.,58 лет с диагнозом: ХСН отмечалась выраженная одышка, брадикардия, боли в области сердца. Ранее получал дигитоксин внутрь. Врач скорой помощи назначил ему в вену строфантин 0,5 мл 0,05%раствор. Сразу после введения строфантина возникли экстрасистолы, частичный АВ-блок. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.

5.Отметить на рисунке локализацию действия диуретиков в нефроне (этакриновая кислота, диакарб, фуросемид, дихлотиазид, триамтерен, спиронолактон, маннитол)

6.Выбрать диуретики для лечения

1)ХСН- 2)нефросклероза- 3)цирроза печени- 4)гипертонической болезни- 4)отека легких 5)глаукомы 5)острой почечной недостаточности 6)отека мозга-

7.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию (к каким отрицательным или положительным эффектам приводит использование данной комбинации)

1)фуросемид+альдактон( ) 2)триамтерен + спиронолактон ( )

3) этакриновая кислота + эуфиллин ( ) 4) фуросемид + дихлотиазид ( )

5) спиронолактон + препараты калия ( ) 6) альдактон + амилорид ( )

7) дихлотиазид + триамтерен ( ) 8) этакриновая кислота + дихлотиазид( ).

8.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков с препаратами других фармакологических групп (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию.

1)фуросемид+неомицин( ) 2)триамтерен + калия хлорид( )

3) этакриновая кислота + канамицин ( ) 4) дихлотиазид + анаприлин( )

5) спиронолактон + калия хлорид( ) 6)дихлотиазид + гипергликемические средства( )

9.Больной длительное время страдает портальным циррозом печени, отмечается слабость, чередование поносов и запоров, боли в области печени, асцит. В крови определяется гипоальбуминемия, выраженное повышение уровня альдостерона. Какую комбинацию диуретиков можно назначить больному? Ответ обосновать.

10.Больному с ХСН II стадии назначили диуретик. Через 7 дней возникла резистентность к препарату, рН мочи сдвинулась в щелочную сторону, в крови определяется ацидоз, гипокалиемия. Определить причину резистентности к диуретику, тактику врача в возникшей ситуации.

11.Больной с недостаточностью кровообращения III стадии, вызванной патологией сердца, в течение многих дней получал фуросемид в большой дозе с целью ликвидации отеков. Параллельно проводилась терапия сердечными гликозидами. Через 4 недели от начала терапии у больного появились астения, мышечная слабость, угнетение сухожильных рефлексов, парез кишечника, атония мочевого пузыря. Артериальное давление снизилось, появились тахикардия, экстрасистолия. Назовите причину и характер возникшего осложнения, укажите способ коррекции и профилактики осложнения.

Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. экспериментальная работа и фармакологические задачи

1. Определить группу веществ: эффективны при аритмиях, обусловленных нарушением проводимости. Облегчают проведение возбуждения по сердцу за счет повышения тонуса адренергической иннервации. Эффективны при атриовентрикулярной блокаде. Повышают автоматизм сердца. Эффективно снижают тонус бронхов, на обмен веществ действуют подобно адреналину. Нежелательные эффекты: тахикардия, тремор, головная боль.

2. Отметить показания к назначению хинидина сульфата: 1) атриовентрикулярный блок, 2)экстрасистолы 3)мерцательная аритмия 4)блокада ножки пучка Гисса 5)тахикардия 6)пароксизмальная тахикардия.

3. Отметить вещества, применяемые при атриовентрикулярной блокаде: 1)атропин 2)хинидин 3)этмозин 4) новокаинамид 5) изадрин.

4. Больному В. 62 лет по поводу тахисистолической формы мерцательной аритмии, возникшей на фоне хронической сердечной недостаточности, назначен внутрь хинидина сульфат по общепринятой схеме в стандартных дозах. У больного нормализовался пульс, исчезла аритмия. Однако, через 3 дня после начала лечения у больного появились признаки сердечной декомпенсации: выраженная одышка, увеличение отеков, боли в области сердца. Причина ухудшения самочувствия? Назовите меры профилактики и лечения возникшего осложнения.

5. Больному К., 32 лет для лечения полного атриовентрикулярного блока врач назначил под кожу препарат, после чего у больного появились сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков. Какой препарт был назначен больному? Обосновать ответ. Объяснить механизм противоаритмического действи препарата.

6. На рисунке отметить основную направленность действия противоаритмических средств .