4 общие анестетики-1

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра фармакологии

Методические указания

для самостоятельной аудиторной работы студентов 3 курса по специальности «Лечебное дело»

ТЕМА: ОБЩИЕ АНЕСТЕТИКИ (ИНГАЛЯЦИОННЫЕ И НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ). СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

Цель занятия: Способствовать формированию знаний и умений по обоснованному и рациональному выбору препаратов из группы общих и анестетиков и использованию их в клинической практике . Этиловый спирт – медицинские и социальные аспекты, связанные с его использованием.

Задачи: Изучить фармакологию и токсикологию общих анестетиков, проследить в эксперименте, графиках, таблицах отдельные эффекты, охарактеризовать показания и противопоказания к применению. Оценить медицинское значение этилового спирта и социальные проблемы, связанные с алкоголизацией населения.

Содержание занятия:

1. Собеседование по вопросам:

1. Классификация общих анестетиков. Понятие о наркозе. Механизмы наркозного действия общих анестетиков. Широта наркозного действия препарата. Сравнительная характеристика ингаляционного и внутривенного наркоза. Особенности и сравнительная оценка ингаляцонных анестетиков (эфира, фторотана, циклопропана, закиси азота). Место этилового эфира в современной анестезиологии. Сравнительная характеристика неингаляционных анестетиков (типентала, кетамина, сомбревина, пропофола). Показания для назначения. Понятие о смешанном и комбинированном видах наркоза. Место опиоидов, бензодиазепинов в наркозе. Понятие о потенцированном наркозе.

2. Фармакологические эффекты этилового спирта, признаки хронической и острой интоксикации. Оказание помощи при отравлении, фармакологические подходы к лечению алкоголизма.

2. Практические задания для студентов:

1. экспериментальная работа и фармакологические задачи

Опыт 1. Наркозное действие эфира.

Лягушку помещают под воронку. Выходное отверстие закрывают ватой. Кусочек ваты, смоченной эфиром, подводят под воронку. Наблюдают за развитием резорбтивного действия. Отмечают стадию возбуждения, время наступления наркоза, признаки наркоза, продолжительность и глубину наркоза. Результаты. Выводы. Практические рекомендации.

Опыт 2. Местная анестезия хлорэтилом.

На кожу тыльной поверхности кисти направляют струю хлорэтила. Отмечают субъективное ощущение под действием хлорэтила на кожу. Результаты. Выводы. Практические рекомендации.

Опыт 3. Действие токсических доз тиопентала – натрия на лягушку.

Лягушке под кожу вводят 1 мл 0,5% раствора тиопентала – натрия и наблюдают за поведением животного. Вскрывают грудную клетку и наблюдают за сердечными сокращениями. Объясняют токсическое действие больших доз тиопентала – натрия. Результаты. Выводы. Практические рекомендации.

Опыт 4. Действие алкоголя на белок.

В три пробирки наливают по 1 мл водного 1% раствора белка. Наслаивают в каждую пробирку по 1 мл 40, 70, и 90% этилового спирта. Сравнивают результаты. Результаты. Выводы. Практические рекомендации.

Опыт 5. Местное действие алкоголя.

На кожу обоих предплечий накладывают на 10 – 15 мин компрессы из 40 и 90% этилового спирта. Отмечают результаты. Результаты. Выводы. Практические рекомендации.

Опыт 6. Влияние алкоголя на центральную нервную систему.

Вводят лягушке в спинной лимфатический мешок 1 мл 90% этилового спирта и наблюдают за развитием резорбтивного действия. Делают заключение о действии спирта на цнс. Результаты. Выводы. Практические рекомендации.

Решите фармакологические задачи.

1.После вдыхания наркотического средства у больного через 1 минуту практически без стадии возбуждения наступил наркоз, сопровождающийся достаточным расслаблением мускулатуры. Во время хирургического наркоза у больного появилась резкая брадикардия. Больному было введено адренергическое средство для устранения брадикардии. После инъекции у больного возникла тахикардия. Ответить на вопросы:

1.какое вещество применялось для наркоза?

2.какое вещество применялось для устранения брадикардии?

3.укажите причину возникшей аритмии

2.Во время наркоза фторотаном у больного началось падение артериального давления. В арсенале врача для восстановления уровня артериального давления имелись: а) мезатон, б) норадреналина гидротартрат, в) эфедрина гидрохлорид, г) изадрин, д) адреналина гидрохлорид. Определите, каким препаратом мог бы воспользоваться врач?

3.Больному перед операцией для вводного наркоза был введен препарат из группы производных барбитуровой кислоты внутривенно медленно со скоростью 1 мл/мин. Наркоз наступил через 3 минуты без стадии возбуждения. Ответить на вопросы:

1.какое наркозное средство введено больному?

2.почему данный препарат используется преимущественно для вводного наркоза?

3.чем вызвана необходимость медленного введения препарата?

4. Больному перед вправлением вывиха внутривенно введено наркозное средство. Наркоз наступил через 30 секунд и продолжался в течение 5 минут. В момент введения препарата наблюдалось кратковременное апноэ. Какой препарат был введен больному?

5.В стационар поступил больной С. 40 лет, в состоянии алкогольного опьянения. Сознание заторможено, кожные покровы бледные, холодные,дыхание аритмичное, редкое. Артериальное давление понижено: 90/40 мм Нg. Содержание этанола в крови 380 мг/%. Какова тактика врача? Обосновать выбор лекарственных препаратов

6.В стационар поступил больной А. 50 лет, в состоянии выраженного психомоторного возбуждения. На основе анамнестических данных и осмотра поставлен диагноз: острый алкогольный психоз (белая горячка). Какое из предложенных средств Вы введете больному? а) раствор кофеина б) раствор седуксена

7.При введении в наркоз эфиром появились двигательная и речевая реакция, нерегулярное дыхание, зрачки расширены при сохраненной реакции на свет. Определите стадию наркоза.

8.Во время наркоза эфиром отмечено поверхностное учащенное дыхание, зрачки слегка расширились, на свет не реагируют, гемодинамика не нарушена. Определите стадию наркоза

2. Назвать препараты

1. Средство для неингаляционного наркоза – производное барбитуровой кислоты

2. Общий анестетик, газ

3. Неингаляционный анестетик, используемый для индукции и поддержания наркоза

4. Неингаляционный анестетик с сильным анальгетическим эффектом

5. Средство, используемое в лечении хронического алкоголизма, ингибитор алкогольдегидрогеназы

6. Неингаляционный анестетик из группы бензодиазепинов

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).

Основная литература.

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Фармакология	Д.А. Харкевич	М., Медицина, 2010 г.
2.	Клиническая фармакология	под ред. Кукеса В.Г.	Москва, 2006-2008 М.:

Дополнительная литература

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр)		Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2006-2007.
2.	Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Росси		"ГЭОТАР-Медиа", 2007
3.	Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии	под редакцией Л.С. Страчунского,	М.2002.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «___________»

Подпись зав. кафедрой профессор Мазина Н.К.