Занятие 3 Шейное плечевое сплетения-1

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения России

Кафедра анатомии

Методические указания для студентов

2 курса специальности «Лечебное дело»

к практическому занятию по дисциплине «Анатомия человека».

Занятие № 3

Тема: Неврология. Формирование и ветви спинномозгового нерва. Шейные и грудные нервы. Шейное и плечевое сплетения. Межреберные нервы. Задние ветви спинномозговых нервов.

Цель занятия: Сформировать представление о принципе строения, ветвях, составе волокон и зонах иннервации всех спинномозговых нервов; изучить анатомию шейных и грудных спинномозговых нервов.

Задачи:

1. Рассмотреть строение спинномозгового нерва, его ветви и формирование сплетений.

2. Изучить шейное и плечевое сплетение, их топографию, формирование, ветви и зоны их иннервации.

Препараты и учебные пособия: Сосудисто-нервный труп. Таблицы со схемами строения спинномозгового нерва, по топографии шейного и плечевого сплетений, строению межреберных нервов, таблицы по топографии диафрагмального нерва и по зонам иннервации задних ветвей спинномозговых нервов. Сосудисто-нервный труп. Атлас, учебник.

Студент должен знать:

1. до изучения темы (базисные знания): строение позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, понятие спинномозгового нерва, их количество, связь с сегментами спинного мозга; мышцы шеи, груди, спины, живота, плеча, предплечья, кисти – их классификацию и топографию); лекционный материал по черепным нервам;

2. после изучения темы: а) строение спинномозговых нервов, их количество по отделам (шейные, грудные, поясничные, крестцовые, копчиковый (или копчиковые)), их топографию, состав волокон и ветви - в том числе, соединительные ветви с узлами симпатического ствола; б) анатомию шейного и плечевого сплетений: формирование, топографию, ветви в соответствии с классификацией, зоны их иннервации; в) топографию крупных ветвей шейного и плечевого сплетений: кожных ветвей шейного сплетения, диафрагмального нерва, всех ветвей над- и подключичной части плечевого сплетения; г) задние ветви шейных спинномозговых нервов, их названия, зоны иннервации, подробно - задние ветви первых двух шейных спинномозговых нервов; д) грудные спинномозговые нервы, их топографию, ветви и зоны их иннервации.

Студент должен уметь:

1. Рисовать схему строения спинномозгового нерва, называть его ветви и зоны их иннервации. Объяснять преимущественное развитие вентральных ветвей спинномозгового нерва и эволюционный смысл формирования сплетений.

2. Описывать формирование, топографию шейного и плечевого сплетений, перечислять их ветви в соответствии с классификацией и указывать зоны их иннервации.

3. Называть задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов, указывать зоны их иннервации.

4. Называть происхождение межреберных нервов, перечислять зоны их иннервации на разных уровнях.

5. Показывать на трупе кожные и мышечные ветви шейного сплетения.

6. Показывать на трупе правый и левый диафрагмальные нервы, объяснять отличие их положения на шее и в грудной клетке от положения блуждающего нерва.

7. Показывать на трупе короткие ветви плечевого сплетения, объяснять их топографию и связь с мышцами.

8. Показывать на трупе мышечно-кожный, лучевой, срединный, локтевой нервы, объяснять их топографию на верхней конечности и связь с мышцами.

9. Показывать на трупе кожные медиальные нервы плеча и предплечья.

10. Рисовать зоны кожной иннервации на верхней конечности – плечо, предплечье, кисть. Называть кожные нервы по-латыни.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

• по тестовым заданиям;

• на препаратах по теме занятия.

2. Беседа по теме занятия.

• Разъяснение понятия спинномозгового нерва, его строения, топографии, ветвей (в том числе, соединительных ветви с узлами симпатического ствола).

• Изучение шейного и плечевого сплетения по плану: формирование, топография, ветви, зоны их иннервации.

• Изучение задних ветвей шейных спинномозговых нервов.

• Изучение грудных спинномозговых нервов, топографии их ветвей (межреберные нервы, задние ветви) и зон их иннервации.

3. Практическая работа.

• Рассмотрение на сосудисто-нервном трупе расположения шейного сплетения, его кожных и мышечных ветвей.

• Рассмотрение на сосудисто-нервном трупе расположения плечевого сплетения, его коротких и длинных ветвей.

• Поиск на сосудисто-нервном трупе диафрагмального нерва, межреберных и подреберного нервов.

• Повторение на сосудисто-нервном трупе анатомии и топографии мышц шеи, груди, спины, живота, плечевого пояса и верхней конечности.

• Повторение классификации мышц с учетом их развития; повторение фасций и клетчаточных пространств шеи, стенок и сообщений подкрыльцового пространства, четырех- и трехстороннего отверстия, плечемышечного канала, медиальной и латеральной борозды двуглавой мышц плеча, локтевой ямки, борозд предплечья, канала запястья.

• Составление таблицы по иннервации групп мышц: шеи, груди, спины, живота, плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти (а также иннервации плечевого, локтевого и лучезапястного суставов).

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

• Преподаватель предлагает ситуационную задачу по теме занятия всей группе или несколько задач для нескольких групп студентов. Студенты обсуждают материал по анатомии, знание которого позволяет найти пути решения задачи, а также предлагают возможные варианты решения. В процессе совместного обсуждения с преподавателем студенты приходят к правильному решению.

• Пример ситуационной задачи. Пациент жалуется на боли в предплечье и снижение силы мышц кисти, проявляющееся в выпадении предметов, которые он удерживает в руке. Жалобы появились после механической травмы предплечья. Какие нервы пострадали при травме? Разбор решения задачи. За хватание и удерживание предметов в кисти ответственны мышцы передней группы предплечья – поверхностный и глубокий сгибатели пальцев. Иннервацию этих мышц осуществляет срединный нерв (за исключением медиальной части глубокого сгибателя пальцев). Правильный ответ: срединный нерв (n. medianus) – длинная ветвь плечевого сплетения.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Анатомия человека. Под редакцией акад. РАМН, проф. М.Р. Сапина. - М.: Медицина, 2008г.

2. Анатомия человека. Краев А.В., Резцов О.В. - М.: Медкнига, 2007 г.

Дополнительная литература:

1. Атлас анатомии человека. Под редакцией проф. Р.Д. Синельникова - «Медицина», Москва, 2006 г.

2. Атлас анатомия человека в трех томах. Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. – М.: издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г.

3. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2-х т. Гайворонский И.В. - СПб: Спецлит, 2004 г.

4. Анатомия человека. Под редакцией проф. М.Г. Привеса - Издательство Медицина, 2006 г.

5. ЭБС «консультант студента», сайт: www.studmedlib.ru

Методические указания подготовлены доцентом кафедры анатомии Н.Л. Мальцевой.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №7 от 11 января 2013 г.

Зав. кафедрой:_______________ (А.Е. Колосов).