16 АГ +-1

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Методические указания для студентов 3 курса

Специальности (направлению подготовки) 060103 – Педиатрия

К практическому (лабораторному, семинарскому) занятию

по дисциплине фармакология

Составитель: кмн ассистент Вохмянина Т.Г.

Тема: Антигипертензионные средства.

Цель занятия: способствовать формированию умений по обоснованному и рациональному выбору антигипертензионных препаратов.

Задачи: рассмотреть основные группы современных антигипертензионных средств, обучить выписывать рецепты антигипнтензионных средстви в различных лекарственных формах,изучить фармакодинамику и фармакокинетику современных антигипертензионных средств, принципы медикаментозной терапии АГ.

Студент должен знать:

1 до изучения темы - патогенез артериальной гипертензии, патологическую анатомию состояния сердца и сосудов на фоне артериальной гипертензии, физиологию, биохимию, локализацию, физиологическую роль адренергических рецепторов.

2 после изучения темы - должен владеть полным объемом информации, необходимым для выбора, назначения, оценки критериев эффективности, безопасности антигипертензионныхсредств.

Студент должен уметь: : выписать рецепт на антигипертензивный препарат (празозин, атенолол, амлодипин, нифедипин, капотен. лизиноприл), подобрать дозу с учетом функции биотрансформирующих и элиминирующих органов, оценить эффективность и безопасность проводимой терапии с учетом противопоказаний, возраста, сопутствующих заболеваний.

Содержание занятия: Студенты должны выполнить входной контроль, в процессе которого выписывают 8 рецептов на ЛС по рассматриваемой теме, определяют фармакологические группы препаратов и заболевания, при которых они назначаются. После собеседования по теме занятия студенты должны решить 10 задач, назвать 7 препаратов (см. методическая разработка по теме «Антигипертензионные средства») выполнить тестовый выходной контроль..

1. Вводный контроль.

Студентам предлагается выписать 6 рецептов на ЛС, относящихся к наркотическим и ненаркотическим анальгетикам, определить классы фармпрепаратов, к которым они относятся, определить заболевания, при котором они применяются и кратко ответить на поставленные вопросы:

1. Гидрохлортиазид	5. Индапамид
2. Лизиноприл	6. Празозин
3. Лозартан	7. Клофелин
4. Амлодипин	8. Карведилол

№ п/п	Рецепты	Комментарий
1.	Rp.:Hydrochlorthiazidi 0,1 D.t.d. . N 30 in tab. S. По одной таблетке 1 раз в день	Тиазидный диуретик. Артериальная гипертензия.
2.	Rp.:Lizinoprili 0,005 D.t.d. N 30 in tab. S. По одной таблетке 1 раз в день	Ингибитор АПФ Артериальная гипертензия
3.	Rp.: Lozartani 0,025 D.t.d. N 30 in tab. S. По одной таблетке 1 раз в день	Блокатор ангиотензиновых рецепторов. Артериальная гипертензия
4.	Rp.:Amlodipini 0,05 D.t.d. N 20 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день	Блокатор кальциевых каналов 2 поколения. Артериальная гипертензия
5.	Rp.:Indapamidi 0,0025 D.t.d. N 30 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день утром	Тиазидный диуретик Эссенциальная гипертензия
6.	Rp.: Prazosini 0,001 D.t.d. N 60 in tab. S. По 1 таблетке 3раза в день	Альфа-1 адреноблокатор. Артериальная гипертензия
7.	Rp.: Clophelini 0,000075 D.t.d. N 30 in tab. S.По 1 таблетке под язык при гипертоническом кризе.	Центральный альфа-2 адреномиметик. Гипертонический криз.
8.	Rp. Carvediloli 0,0125 D.t.d. . N 50 in tab. S. По одной таблетке 1 раз в день утром после завтрака.	Альфа бета адреноблокатор. Артериальная гипертензия

2. Беседа по теме занятия.

. Классификация диуретиков, фармакодинамика. Побочные эффекты.

2. Классификация бета- адреноблокаторов, фармакодинамика, побочные эффекты.

3. Классификация ингибиторов АПФ, фармакодинамика, побочные эффекты.

4. Классификация блокаторов ангиотензиновых рецепоров. Особые показания для назначения препаратов данной группы.

5. Клофелин в терапии хронической гипертензии. Токсикология клофелина.

6. Алгоритм тактики лечения гипертонических кризов I и II типов.

3. Практическая работа. . Ситуационные задачи для разбора на занятии

1. Назовите гипотензивные средства, уменьшающие тонус сосудистой стенки. Проведите сравнительный анализ механизма действия данных лекарственных средств: 1. фентоламин 2. фуросемид 3. октадин 4. гидралазин 5. анаприлин 6.празозин 7.каптоприл

2. Отметить гипотензивные средства, применяемые при гипертоническом кризе:1) фуросемид 2) анаприлин 3) октадин 4) клофелин 5) фентоламин 6) каптоприл 7) пентамин 8) гигроний 9) нифедипин

3. Укажите возможный механизм действия анаприлина: 1) блокада альфа – адренорецепторов 2) блокада бета - адренорецепторов 3) угнетение вазомоторных центров 4) уменьшение секреции ренина почками. Назовите показания к применению анаприлина.

4. Отметить бета - адреноблокаторы: 1) адреналин 2) резерпин 3) анаприлин 4) мезатон 5) атенолол 6) эналаприл 7) нифедипин

5. Укажите показания к назначению фентоламина: 1) стенокардия 2) гипертонический криз 3) бронхиальная астма 4) феохромоцитома 5) атония кишечника. Какие побочные эффекты характерны для фентоламина? Ответ обосновать.

6. Отметить гипотензивные средства из группы ганглиоблокаторов: 1)анаприлин 2) гигроний3) арфонад 4) метилдофа 5) празозин Назовите показания к назначению ганглиоблокаторов. Объясните механизм гипотензивного действия ганглиоблокаторов.

7. Больная Д. 35 лет предъявляет жалобы на плохое самочувствие, резкую головную боль, головокружение, рвоту, тошноту. АД 250/130 мм. рт. ст. ЧСС 85 ударов в 1 мин. Предположительный диагноз? Какова тактика врача? Ответ обосновать.

8. Больная К. 60 лет, предъявляет жалобы на головную боль в течение недели, ухудшение зрения и слуха. АД 180/110. В анамнезе отмечается волнообразный характер повышения АД - периоды ремиссии сменяются периодами резкого повышения АД. Предположительный диагноз? Какова тактика врача? Ответ обосновать.

9. Больному А. для лечения гипертонической болезни были назначены октадин, дихлотиазид, апрессин. Через 2 недели после начала лечения у больного появились головокружение, мелькание мушек перед глазами, возникающее при вставании с постели. Какому препарату свойственны подобные нежелательные эффекты?

10. Больной гипертонической болезнью длительное время лечился препаратом, который нормализовал его АД. На следующий день после самостоятельного прекращения приема назначенного препарата у больного появился озноб, тошнота, рвота, головокружение, сильная головная боль. Врач скорой помощи зарегистрировал АД на высоком критическом уровне. Какой препарат получал больной? Чем объясняется быстрый подъем АД после прекращения приема препарата?

2. Назвать препараты

1. Гипотензивные средства из группы ингибиторов АПФ

2. Гипотензивные средства из группы бета - адреноблокаторов

3. Гипотензивные средства из группы альфа-1-адреноблокаторов

4. Средства для купирования гипертонического криза

5. Средство для управляемой гипотензии

6. Гипотензивные средства из группы блокаторов кальциевых каналов

7. Гипотензивный препарат - специфический антагонист рецепторов ангиотензина II

5. Выходной (тестовый) контроль.

1. Укажите правильные утверждения:

а) Клофелин является антигипертензионным средством с альфа 2- адреноблокирующим эффектом

б) Каптоприл используют для лечения гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности

в) Блокаторы Са- каналов вызывают регрессию гипертрофии левого желудочка

г) Применение бета-адреноблокаторов приводит к лекарственной зависимости

2. Побочные эффекты клофелина включают:

а) Эйфорию

б) Седацию

в) Тахикардию

г) Синдром отмены

3. При использовании каких антигипертензионных средств возможно развитие ортостатической гипотензии:

а) Дихлотиазид

б) Октадин

в) Анаприлин

г) Празозин

4. Определите препарат, обладающий следующим механизмом действия: возбуждает альфа2- адренорецепторы, снижает тонус вазомоторных центров, оказывает седативное действие, снижает сердечный выброс и ОПС сосудов:

а) Гидралазин

б) Празозин

в) Клофелин

г) Анаприлин

д) Каптоприл

5. Симпатолитическим эффектом обладают:

а) Октадин

б) Резерпин

в) Периндоприл

г) Верапамил

6. К числу прямых вазодиляторов относят:

а) Клофелин

б) Нитропруссид натрия

в) Гидралазин

г) Диазоксид

д) Пентамин

7. В качестве антигипертензионных средств используют следующие блокаторы кальциевых каналов:

а) Нифедипин

б) Каптоприл

в) Дилтиазем

г) Апрессин

д) Амлодипин

8. Гипотензивный эффект гипотиазида при гипертензии достигается через:

а) Минуты

б) Часы

в) Недели

9. Укажите правильные утверждения:

а) Каптоприл является непрямым вазодилятором

б) Каптоприл назначают 1 раз в сутки

в) Обычная разовая доза каптоприла составляет 25 мг

10. Для снятия гипертензионного криза используют:

а) Нифедипин

б) Празозин

в) Клофелин

г) Каптоприл

11. Укажите правильные утверждения:

а) Капозид является альтернативой 2- й ступени лечения

б) Каптоприл можно назначать беременным и кормящим матерям

в) Каптоприл используют в лечении сердечной недостаточности

12. Проатеросклеротические изменения липидов вызывают следующие антигипертензионные средства:

а) Тиазидные диуретики

б) Ингибиторы АПФ

в) Бета – адреноблокаторы

г) Блокаторы Са- каналов

13. Нитропруссид натрия оказывает следующие эффекты:

а) Снижение пренагрузки

б) Вазодиляцию артериол

в) Снижение постнагрузки

г) Вазодиляцию венул

14. Ортостатические нарушения типичны для следующих антигипертензионных средств:

а) Празозин

б) Резерпин

в) Октадин

15. К центрально действующим альфа- адреностимуляторам относят:

а) Празозин

б) Клофелин

в) Допегит

г) Моксонидин

д) Фентоламин

16. Отметьте специальные показания, которые могут быть учтены при использовании бета - адреноблокаторов у больных с АГ:

а) Наличие сопутствующей ИБС

б) Брадиаритмии

в) Беременность

г) Синусовая тахикардия

д) Бронхиальная астма

17. Для лечения хронической артериальной гипертензии в качестве монотерапии можно использовать:

а) Ингибиторы АПФ

б) Препараты раувольфии

в) Диуретики

г) Бета – адреноблокаторы

Эталоны ответов:

1. бвг 2. бг 3. бг 4. в 5. аб 6. бвг 7. авд 8. в 9. ав 10. абвг 11. ав 12. ав 13. абвг 14. ав 15. бвг 16. аг 17. авг

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).

1. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. М.: ИФ «Физико-Математическая литература» 2009. – 704 с.

2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.

3. Майский В.В. Элементарная фармакология. ЦРМП.,2009. – 543.

4. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 770 с.

5. Справочник Видаль 2011. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2011.

6. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.

7. Харкевич Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии. Учебное пособие. М.:-Медицинское информационное агентство. 2004.-452 с.

Методические рекомендации подготовлены: кмн ассистент___________Вохмянина Т.Г.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 7 от 25 февраля 2013 г.

Зав. кафедрой дмн профессор_______________________Мазина Н.К.