занятие 6-1
.docГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кировская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра анатомии
Методические указания для студентов
по проведению практического занятия
по дисциплине «Анатомия человека. Анатомия головы и шеи» специальности стоматология (заочная форма)
Занятие № 6
Тема: Артерии, вены, лимфатические сосуды и лимфатические узлы головы и шеи .
Цель занятия: способствовать формированию представлений по топографии артерий, вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов головы и шеи.
Задачи: 1)рассмотреть топографию, ветви и зоны кровоснабжения общей, наружной и внутренней сонных артерий, а также подключичной артерии и их анастомозы.
2) ознакомиться с особенностями формирования наружной и внутренней яремных вен. Овладеть демонстрацией указанных вен на трупе.
3) Изучить лимфатическое строение лимфатических сосудов органов на голове и шее. Рассмотреть внеорганные пути лимфатического отттока и топографию лимфатических узлов на голове и шее., а также уметь демонстрировать места впадения лимфатических протоков ( правого лимфатического и грудного) в венозную систему.
Препараты и учебные пособия:
Скелет.
Набор отдельных костей осевого скелета (шейные, грудные, поясничные позвонки, крестец, ребра, грудина; кости мозгового отдела:затылочная,теменная,лобная,решетчатая,клиновидная,височная; кости лицевого отдела: скуловая, верхняя челюсть и нёбная, нижняя челюсть, подъязычная кость; мелкие кости рассматриваются на черепе: носовая, слёзная, сошник, нижняя носовая раковина, вставочные и дополнительные кости, например «родничковые» и др. Череп в целом.).
Труп с препарированными органами головы и шеи, грудной полости.
Таблицы.
Рентгенограммы (прямая и боковая проекция позвоночного столба, грудной клетки, черепа. Прицельные снимки или томограммы околоносовых придаточных пазух и челюстей, групп зубов с частью челюсти ).
Атлас, учебник.
Студент должен знать:
1) до изучения темы (базисные знания): строение костей черепа, грудной клетки и осевого скелета, мышцы и фасции шеи и головы, анатомию и топографию органов на голове и шее;
2) после изучения темы.
топографию крупных артерий головы и шеи;
ветви и зоны кровоснабжения сонных и подключичных артерий;
анастомозы на голове и шее и их значение. топографию крупных вен головы и шеи;
вены и венозные синусы мозга;
топографию вен лица и шеи
венозные анастомозы на голове и шее и их значение. строение лимфатического русла органов на голове и шее;
топографию лимфатических узлов на голове и шее;
топографию лимфатических стволов и протоков;
Студент должен уметь:
находить и показывать на препаратах крупные артерии и вены на голове и шее;
правильно классифицировать группы артериальных ветвей и находить их на препарате, называть и показывать на препаратах артерии и их зоны кровоснабжения;
демонстрировать анастомозы артерий на лице и головном мозге (артериальный круг мозга).
находить и показывать на препаратах яремные вены на;
правильно классифицировать притоки яремных вен;
называть и показывать на препаратах венозные синусы;
демонстрировать места анастомозов вен на лице и в полости черепа.
находить и показывать на препаратах места расположения лимфатических узлов;
правильно классифицировать пути лимфооттока;
называть и показывать группы лимфатических узлов на голове и шее;
демонстрировать места расположения яремных и подключичных стволов и протоков.
показывать венозный угол.
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
В начале занятия преподаватель выборочно проверяет исходный уровень знаний по данной теме. Проверяет и оценивает знания артерий на анатомических препаратах.
2. Беседа по теме занятия.
1. Место ответвления и топография общей сонной артерии.
2. Место ответвления и топография наружной сонной артерии.
3. Место ответвления и топография внутренней сонной артерии.
3.1. Ветви, области кровоснабжения наружной сонной артерии.
3.2. Ветви, области кровоснабжения внутренней сонной артерии
3.2. Внутри- и межсистемные анастомозы.
4. Подключичная артерия.
4.1.Топография и ответвление подключичной артерии.
4.2. Ветви и зоны кровоснабжения: ветви и области кровоснабжения позвоночной артерии. Особенности кровоснабжения головного и спинного мозга.. Ветви и области кровоснабжения щитошейного ствола. Реберно-шейный ствол, ветви и области кровоснабжения. Поперечная артерия шеи, ответвление, зоны кровоснабжения.
5. Вены большого мозга: поверхностные вены мозга, глубокие вены, вены мозжечка.
6. Синусы (вены) твердой мозговой оболочки: образование, особенности строения. Эмиссарные вены.
7. Внутренняя яремная вена: топография, притоки, впадения.
8. Наружная яремная вена: топография, впадения.
9. Передняя яремная вена.
10. Подключичная вена. Венозный угол. Венозные анастомозы (примеры).
11. Лимфатические сосуды органов головы.( подробнее о лимфооттоке от полости рта и органов полости рта – языка и слюнных желез).
12. Лимфатические сосуды органов шеи (подробнее о лимфооттоке от глотки, гортани, щитовидной железы).
13. Регионарные лимфатические узлы головы.
14. Регионарные лимфатические узлы шеи.
15. Топография яремного ствола..
16. Топография подключичного ствола.
17. Шейная часть грудного протока, топография, варианты.
18. Правый лимфатический проток, топография и место впадения в венозную систему.
3. Практическая работа.
Студенты с помощью учебника и атласа самостоятельно, под руководством и при консультации преподавателя на препаратах и муляжах, рентгенограммах закрепляют знания, полученные при выполнении самостоятельной (внеаудиторной) работе по строению артерий головы и шеи.
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач заключается в выборе правильного ответа и его пояснении.
2) Пример задачи с разбором по алгоритму:
1. У пострадавшего артериальное кровотечение из резанной раны в участке переднего края жевательной мышцы. Какой сосуд нужно перевязать?
A. A. maxillaris.
B. A. facialis.
C. A. labiales inferiores.
D. A. mentalis.
E. A. lingualis.
Лицевая артерия относится к передней группе ветвей наружной сонной артерии. Она перегибается через основание нижней челюсти кпереди от переднего края жевательной мышцы, где доступна для перевязки.
2. В травматологическое отделение поступил мужчина 36 лет с травмой мягких тканей лица в области медиального угла глаза и массивным кровотечением. Между ветвями каких крупных артериальных стволов формируется анастомоз в этом регионе?
A. A. carotis externa et a. subclavia.
B. A. carotis externa et a. carotis interna.
C. A. carotis interna et a. subclavia.
D. A. subclavia et a. ophthalmica.
E. A. carotis interna et a. ophthalmica.
В области медиального угла глаза анастомозируют: угловая артерия - конечная ветвь лицевой артерии из системы наружной сонной артерии (а.carotis externa) и тыльная артерия носа - ветвь глазной артерии из системы внутренней сонной артерии (a.carotis interna).
3. К хирургу-стоматологу привели больного с уличной травмой в участке поднижнечелюстного треугольника. Обрабатывая участок раны, он увидел, что травмирована артерия, которая идет к мягкому небу. Это:
A. A. palatina descendens.
B. A. palatina ascendens.
C. A. sphenopalatina.
D. A. pharingea ascendens.
E. A. facialis.
Кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы в пределах поднижнечелюстного треугольника проходит лицевая артерия. До перегиба через нижнюю челюсть она отдает ветвь в мягкому небу, небным миндалинам, глотке - восходящую небную артерию, a. palatinа ascendens.
4. У больного Л. 27 лет остеомиелитом нижней челюсти в патологический процесс задействована артерия, которая проходит в толще mandibulа. В результате воспаления у больного возник отек лица в участке нижней челюсти. Какая артерия поражена?
A. А. lingualis.
B. А. submentalis.
C. А. alveolaris inferior.
D. А. labialis inferior.
E. А. sphenopalatina.
Кровоснабжение верхних и нижних зубов осуществляет верхнечелюстная артерия. В ней выделяют три отдела. От первого нижнечелюстного отдела, где верхнечелюстная артерия огибает шейку нижней челюсти, отходит нижняя луночковая артерия, А. alveolaris inferior, которая идет в нижнечелюстном канале нижней челюсти, mandibulae, кровоснабжая нижнюю челюсть.
5. У больного Н. 30 лет после удаления нижнего первого премоляра возникло кровотечение из луночки.
Какая артерия обусловила кровотечение?
A. Поперечная артерия лица.
B. Подбородочная артерия.
C. Нижняя луночковая артерия.
D. Язычная артерия.
E. Щечная артерия.
Кровоснабжение зубов нижней челюсти осуществляет нижняя луночковая артерия, ветвь верхнечелюстной артерии.
6. Хирург-стоматолог готовится к операции на нижней челюсти. Ему нужно вспомнить, от какой артерии отходит нижняя луночковая артерия.
A. От крылонебного отдела верхнечелюстной артерии.
B. От подвисочного отдела верхнечелюстной артерии.
C. От нижнечелюстного отдела верхнечелюстной артерии.
D. От лицевой артерии.
E. От язычной артерии.
Кровоснабжение верхних и нижних зубов осуществляет верхнечелюстная артерия. В ней выделяют три отдела. От первого нижнечелюстного отдела, где верхнечелюстная артерия огибает шейку нижней челюсти, отходит нижняя луночковая артерия, А. alveolaris inferior, которая идет в нижнечелюстном канале, кровоснабжая нижнюю челюсть.
7. Какую артерию можно повредить при выполнении проводниковой анестезии в участке отверстия нижней челюсти?
A. Щёчная артерия.
B. Языковая артерия.
C. Крыловидные ветви.
D. Средняя оболочечная артерия.
E. Нижняя альвеолярная артерия.
Отверстие нижней челюсти находится на внутренней поверхности ветвей нижней челюсти. Через это отверстие в канал заходят нижний альвеолярный нерв и нижняя альвеолярная артерия, которая может быть повреждена при проведении обезболивания (анестезии).
8. После удаления второго большого коренного зуба верхней челюсти у больного отмечается кровотечение из альвеолярной лунки. Из системы какой артерии наблюдается кровотечение?
A. Лицевой.
B. Восходящей глоточной.
C. Верхнечелюстной.
D. Нижней альвеолярной.
E. Челюстно-подъязычной.
Зубы верхней и нижней челюстей кровоснабжаются ветвями верхнечелюстной артерии, которая является одной из двух конечных ветвей наружной сонной артерии.
из луночки.
9. В результате экстракции второго верхнего большого коренного слева у женщины 62 лет возник отрыв бугра верхней челюсти, что вызвало значительное кровотечение. Ветви какой артерии повреждены?
A. Верхние передние луночковые.
B. Верхние задние луночковые.
C. Большая поднебная артерия.
D. Верхние средние луночковые.
E. Малая небная артерия.
Верхние большие коренные зубы кровоснабжаются верхними задними луночковыми артериями, которые отходят от верхнечелюстной артерии в подвисочной ямке. Через одноименные отверстия бугра верхней челюсти эти ветви заходят в бугор, затем в альвеолярный отросток, направляясь к соответствующим зубам.
10. В отделение черепно-мозговой травмы попал больной с повреждением большого крыла клиновидной кости. Линия перелома прошла через остистое отверстие. Какой сосуд пострадал?
A. Задняя глубокая височная артерия.
B. Поверхностная височная артерия.
C. Латеральная крыловидная артерия.
D. Передняя глубокая височная артерия.
E. Средняя оболочечная артерия.
Через остистое отверстие большого крыла проходит в полость черепа средняя оболочечная артерия, которая отходит от верхнечелюстной артерии в ее первом отделе, где она огибает шейку нижней челюсти.
11. Больного К. 27 лет доставили в больницу с рваной раной языка. Какую артерию и в каком топографическом образовании надо перевязать чтобы остановить кровотечение?
A. Внутреннюю сонную в сонном треугольнике.
B. Общую сонную в сонном треугольнике.
C. Подбородочную артерию в месте выхода.
D. Язычную артерию в треугольнике Пирогова.
E. Наружную сонную в сонном треугольнике.
Язык кровоснабжается язычной артерией, отходящей от наружной сонной артерии. Она доступна для перевязки в язычном треугольнике (треугольнике Пирогова), который находится в пределах поднижнечелюстного треугольника.
12. При трепанации сосцевидного отростка височной кости по поводу гнойного отита для хирурга стоматолога существует возможность повреждения канала лицевого нерва и кровотечения. Ветвь какой артерии проходит вместе с лицевым нервом в канале?
A. A. facialis.
B. A. auricularis posterior.
C. A. stylomastoidea.
D. A. meningea media.
E. A. occipitalis.
Канал лицевого нерва проходит в пирамиде височной кости. В нем вместе с лицевым нервом проходит ветвь задней ушной артерии (a. auricularis posterior). Она относится к задней группе ветвей наружной сонной артерии.
13. Больной 28 лет с жалобами на воспаление околоушной слюнной железы. При обследовании выявлено нарушение кровоснабжения, отёк, боль при пальпации. Ветвями какой артерии она кровоснабжатеся в норме?
A. A. temporalis superficialis.
B. A. facialis.
C. A. auricularis posterior.
D. A. pharyngea ascendens.
E. A. meningea media.
Одной из конечных ветвей наружной сонной артерии является поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis). Она является как бы продолжением ствола наружной сонной артерии, проходит кпереди от наружного слухового прохода на висок, отдавая ветви к околоушной слюнной железе.
14. Хирург-стоматолог у женщины 24 лет диагностировал гнойное воспаление клиновидной пазухи. Сделано все возможное, чтобы предотвратить втягивание в процесс стенки артерии, которая лежит в пещеристой пазухе и тем самым избежать смертельного кровотечения. Какая это артерия?
A. A. carotis externa.
B. A. ophthalmica.
C. A. supraorbitalis.
D. A. infraraorbitalis.
E. A. carotis interna.
Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, заходит в полость черепа через рваное отверстие, ложится в сонную борозду клиновидной кости, затем проходит сквозь пещеристый синус, который располагается по бокам турецкого седла. Турецкое седло находится на верхней поверхности тела клиновидной кости, а внутри тела находится клиновидная пазуха, при воспалении которой возможно втягивание в процесс внутренней сонной артерии.
15. В больницу госпитализирована больная в тяжелом состоянии с диагнозом – геморрагический инсульт в участке лобной доли правого полушария головного мозга. Повреждение какой артерии наиболее вероятно привело к такому состоянию?
A. А. cerebri media.
B. А. cerebri posterior.
C. А. communicans anterior.
D. А. cerebri anterior.
E. А. communicans posterior.
От внутренней сонной артерии отходит передняя мозговая артерия (a.cerebri anterior), которая направляется вперед в продольной борозде мозга над мозолистым телом, кровоснабжая медиальную поверхность полушарий, в том числе и лобную долю.
16. Больной 65 лет госпитализирован по поводу кровоизлияния в головной мозг. После осмотра выявлено, что место кровоизлияния локализовано на латеральной поверхности полушарий. Какой сосуд, который питает этот участок мозга, поврежден?
A. Задняя соединительная ветвь.
В. Передняя мозговая артерия.
С. Задняя мозговая артерия.
Д.Передняя соединительная ветвь.
Е.Средняя мозговая артерия.
Самой крупной ветвью внутренней сонной артерии является средняя мозговая артерия (a.cerebri media). Она проходит в латеральной борозде большого мозга, кровоснабжая окружающие отделы полушарий.
17. У больного установлено снижение остроты зрения, связанное с патологией артериальных сосудов глазного яблока. Какая из перечисленных артерий является главным источником кровоснабжения сетчатки?
A. Aa. ciliares posteriores longi.
B. Aa. сonjunctivales.
C. Aa. ciliares posteriores breves.
D. Aa. episclerales.
E. A. centralis retinae.
Все перечисленные в ответах артерии являются ветвями глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии), но только центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) входит в зрительный нерв и с ним достигает и кровоснабжает сетчатку.
18. Человек, 28 лет, с резаной раной кожи лобного области, был доставлен в больницу. Для остановки кровотечения перевязан сосуд, который кровоснабжает эту область. Какой сосуд был перевязан?
A. A. supraorbitalis.
B. A. infraorbitalis.
C. A. angularis.
D. A. dorsalis nasi.
E. A. temporalis superficialis.
Кожу и мышцы лба кровоснабжает надглазничная артерия (a.supraorbitalis), которая является ветвью глазной артерии (из системы внутренней сонной артерии) и выходит из глазницы на лоб через одноименную вырезку
19. У пострадавшего в ДТП выявлен перелом левой ключицы и нарушение кровообращения в конечности (нет пульсации в лучевой артерии). Какая из причин нарушения кровообращения наиболее вероятна?
A. Сдавление подключичной артерии.
B. Cдавление подмышечной артерии.
C. Cдавление подключичной вены.
D. Сдавление позвоночной артерии.
E. Сдавление подмышечной вены.
Магистральным сосудом, кровоснабжающим верхнюю конечность, является подключичная артерия, которая проходит под ключицей в одноименной борозде первого ребра. Перелом ключицы может привести к сдавлению подключичной артерии и нарушению кровообращения в конечности.
20. Кровоизлияние в бассейне какой артерии может привести к параличу сердечно-сосудистого и дыхательного центров?
A. Arteria cerebri anterior.
B. Arteria cerebri media.
C. Arteria communicans anterior.
D. Arteria communicans posterior.
E. Arteria vertebralis.
В полость черепа через большое затылочное отверстие заходит позвоночная артерия, a. vertrebralis, ветвь первого отдела подключичной артерии. Она кровоснабжает продолговатый мозг, где располагаются сердечно-сосудистый и дыхательный центры, поэтому при кровоизлиянии возможно развитие паралича этих центров.
21. У больного 36 лет при обследовании функции органа слуха и равновесия выявлены нарушения кровоснабжения структур внутреннего уха. Ветвями каких артерий являются aa. labyrinthici?
A. A. cerebri posterior.
B. A. temporalis superficialis.
C. A. cerebri media.
D. A. cerebri anterior.
E. A. basilaris.
Артерии внутреннего уха (лабиринта), (aa. labyrinthiсi) отходят от основной артерии (a.basilaris), которая образуется от слияния двух позвоночных артерий. Аa. labyrinthiсi проходят во внутреннем слуховом проходе и кровоснабжают внутреннее ухо.
22. У больного 67 лет при воспалении жирового тела глазницы возник тромбофлебит v.v. ophthalmicae, что привело к повреждению пещеристой пазухи. Через какое отверстие черепа v.v. ophthalmicae попадают в пещеристую пазуху?
A. Fissura orbitalis inferior.
B. Fissura orbitalis superior.
C. Canalis opticum.
D. Foramen ovale.
E. Foramen rotundum.
Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) расположена в средней черепной ямке по бокам турецкого седла. Полость глазницы имеет несколько сообщений с окружающими полостями. В частности, со средней черепной ямкой – через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior), через которую проходят глазничные вены (v.v. ophthalmicae). В данном случае при воспалении жирового тела глазницы инфекция по v.v. ophthalmicae попадает в полость черепа через верхнюю глазничную щель и вызывает тромбофлебит пещеристой пазухи.
23. Студентка 17 лет выдавила гнойничок в медиальном углу глаза. Через два дня она поступила в институт нейрохирургии с диагнозом тромбоз пещеристой пазухи. Каким путем инфекция попала в эту пазуху?
A. Через v. maxillaris.
B. Через v. angularis.
C. Через v. profunda faciei.
D. Через v. transversa faciei.
E. Через v. diploicae frontalis.
При локализации гнойника у медиального угла глаза и тромбозе лицевой вены, который препятствует оттоку крови вниз, инфицированная кровь может оттекать ретроградно через v. angularis, потом по vv. ophthalmicae в sinus cavernosus, вызывая его тромбоз. Таким образом, v. angularis соединяет две системы: наружной и внутренней яремных вен.
24.Воспалительный процесс кожи лица вызвал проникновение инфекции в кавернозный синус оболочки мозга. Какие вены оказывали содействие этому осложнению?
A. Затылочные вены.
B. Задние ушные вены.
C. Лицевые вены.
D. Глоточно-гортанные вены.
E. Верхнечелюстные вены.
При воспалении кожи лица, инфекция по лицевой вене, через ее конечную ветвь, угловую вену, v. angularis, может проникнуть в полость глазницы. Оттуда есть опасность перехода инфекционного процесса по vv. ophthalmicae на пещеристую пазуху (sinus cavernosus).
25. У больного 68 лет после удаления второго нижнего большого коренного зуба развился менингит. Врач установил, что инфекция попала в твердую мозговую оболочку через:
A. Plexus pterygoideus
B. V. jugularis externa
C. V. jugularis anterior
D. V. facialis
E. V. retromandibularis
При удалении нижнего большого моляра инфекция может распространиться на крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus), расположенное между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, оттуда по оболочечным венам в полость черепа на мозговые оболочки, вызывая их воспаление (менингит).
26. Для удаления 27 зуба врач стоматолог выполнил туберальную анестезию. Через день у больного возникла гематома мягких тканей в околоушно-жевательном участке. Какие сосуды были повреждены?
A. Vena facialis dextra.
B. Vena facialis sinistra.
C. Vena retromandibularis dextra.
D. Plexus pterygoideus dexter.
E. Plexus pterygoideus sinister.
В данном случае применен международный способ счета зубов: первая цифра указанного номера описывает принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и к стороне. Например, 1 – верхние правые зубы, 2 – верхние левые, 3 – нижние правые, 4 – нижние левые. Вторая цифра соответствует традиционному счету зубов от 1 (медиальный резец) до 8 (зуб мудрости). У данного больного 27 зуб – верхний левый второй моляр. Из указанных вен и венозных сплетений рядом расположено левое крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus sinister).
27.Больной, 27 лет, обратился к врачу с жалобой на наличие твердой опухоли впереди от козелка ушной раковины. Хирург стоматолог, удаляя опухоль, встретил вену. Это была:
A. V. facialis.
B. V. jugularis intern.
C. V. jugularis externa.
D. V. auricularis posterior.
E. V. retromandibularis.
Впереди от козелка ушной раковины расположена позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis). Кроме глоточного отростка околоушной слюнной железы, поверхностной височной артерии, ветвей лицевого нерва, ушно-височного нерва, там расположена и позадичелюстная вена (v. retromandibularis), приток внутренней яремной вены. Удаляя опухоль, можно ее повредить.
28. Мужчина 70 лет во время бритья срезал гнойник в области сосцевидного отростка. Через два дня он был доставлен в больницу с воспалением оболочек головного мозга. Каким путем инфекция проникла в полость черепа? Через:
A. Vv. stylomastoideae.
B. Vv. labyrinthi.
C. Vv. tympanici.
D. V. emissaria mastoideae.
E. Vv. auriculares.
В области сосцевидного отростка имеются несколько слоев вен: снаружи-густая подкожная венозная сеть, внутри, в полости черепа к отростку прилежит сигмовидный венозный синус. Их соединяют сосцевидные вены-выпускники (vv. emissariae mastoideae). При локализации гнойника в области сосцевидного отростка по ним инфекция может проникнуть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга.
29. При оперативном подходе к щитовидной железе с поперечного доступа открывается межапоневротическое надгрудинное пространство. Повреждения какого анатомического образования, находящегося в этом пространстве, опасно?
A. Нижней щитовидной артерии.
B. Наружной яремной вены.
C. Подключичной вены.
D. Яремной венозной дуги.
E. Верхней щитовидной артерии.
При выполнении воротникообразного доступа по Кохеру к щитовидной железе вскрывается надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство. При этом есть опасность повреждения венозной яремной дуги (arcus venosus juguli), которая образуется от слияния передних яремных вен.
30. В больницу поступил больной с ножевым ранением в области сонного треугольника с обильным кровотечением темного цвета. Какой сосуд поврежден?
A. Внутренняя яремная вена.
B. Наружная яремная вена.
C. Внутренняя сонная артерия.
D. Лицевая артерия.
E. Лицевая вена.
Сонный треугольник расположен в боковой области шеи и ограничен: сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади и снаружи – грудиноключичнососцевидной мышцей. В его пределах расположены два крупных сосуда: медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена. Так как у пострадавшего кровотечение темного цвета, то можно предположить венозное кровотечение из внутренней яремной вены.
31. Потерпевшему, доставленному в травмпункт необходимо произвести катетеризацию подключичной вены. В какой топографо-анатомической зоне проводится пункция?
A. Межлестничном промежутке.
B. Сонном треугольнике.
C. Ярёмной вырезке.
D. Лопаточно-трахеальном треугольнике.
E. Предлестничном промежутке.
При катетеризации подключичной вены ее находят в предлестничном промежутке. Он ограничен спереди грудиноключичнососцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, сзади – передней лестничной мышцей, снизу – первым ребром. Там и проводят пункцию.
32. У больной 47 лет диагностирована опухоль верхушки языка. В какие регионарные лимфатические узлы наиболее вероятно метастазирование?
A. Сосцевидные.
B. Затылочные.
C. Подподбородочные.
D. Околоушные.
E. Заглоточные.
От тела и корня языка, мягкого и твердого неба, небных дужек лимфа оттекает в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. От верхушки языка, нижних резцов и клыков лимфа оттекает в подподбородочные регионарные лимфатические узлы.
33. Пациент обратился к стоматологу с жалобами на продолжительные боли в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил пришеечный кариес нижних правых резцов. При этом было отмечено увеличение в размерах группы лимфатических узлов. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы от нижних резцов и клыков?
A. Околоушные.
B. Подподбородочные.
C. Поверхностные шейные.
D. Надключичные.
E. Лицевые.
От верхних зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфоузлы. От кончика языка, нижних резцов и клыков (так называемых фронтальных зубов) лимфа оттекает в подподбородочные лимфоузлы (расположены в подподбородочном треугольнике шеи).
34. На прием к стоматологу пришел пациент, длительное время страдающий болями зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях первого и второго нижнего моляра слева. Кроме того было отмечено увеличение размеров и болезненность группы лимфатических узлов. В какие лимфатические узлы следуют отводящие лимфатические сосуды от малых и больших нижних коренных зубов?