Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса лечебного факультета по специальности «лечебное дело»

к практическому занятию по дисциплине «детские инфекционные болезни»

ТЕМА: «Острые кишечные инфекции у детей вирусной этиологии»

ТЕМА: Острые кишечные инфекции у детей вирусной этиологии

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «ОКИ у детей вирусной этиологии», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессинальных компетенций: ОК - 6,ПК -17,ПК -20,ПК -21 путем овладения умениями по выявлению больных с острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники острых кишечных инфекций вирусной этиологии; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Особенности водно-электролитного обмена у детей.

3. Характеристику ротавирусов.

4. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей.

5. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии.

6. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

7. Вирусологическую характеристику возбудителей ОКИ у детей.

8. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ ротавирусной этиологии.

9. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.

10. Вирусологические и серологические методы диагностики.

11. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1. Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в зависимости от возраста.

2. Характеристику свойств возбудителя.

3. Эпидемиологию кишечной инфекции ротавирусной этиологии (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболеваемость, летальность).

4. Патогенез ОКИ ротавирусной этиологии.

5. Клиническую характеристику кишечной инфекции ротавирусной этиологии. Критерии тяжести.

6. Течение заболевания и исходы.

7. Клинические формы.

8. Осложнения.

9. Диагностику ОКИ ротавирусной этиологии – критерии диагностики (особенности эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспокойство.

б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.

в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм. Оценить характер стула.

г) изменения со стороны других органов и систем.

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз: «Ротавирусная инфекция?».

6. Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, холерой, НАГ-инфекцией, кишечной колиинфекцией, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными представителями услов­но-патогенной флоры).

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.

8. Правильно сформулировать клинический диагноз.

9. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

10. Оформить историю болезни.

11. Написать эпикриз.

12. Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.

13. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. методами комплексного обследования больных ОКИ вирусной этиологии

2. методами лечения больных ОКИ вирусной этиологии

3. методами реабилитации больных ОКИ вирусной этиологии

4. методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при ОКИ вирусной этиологии

5. методами комплексного лечения больных ОКИ вирусной этиологии

6. методами комплексной реабилитации больных ОКИ вирусной этиологии

7. правильной техникой ведения медицинской документации( в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы)

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

1.Для ротавирусной инфекции характерно:

1. острое начало заболевания с рвоты, а затем диарейный синдром ^*

2. тенезмы и податливость ануса

3. гипертермический и судорожный синдром

4. катаральные симптомы^*

5. менингеальный синдром

2. В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 8 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул.

В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощен.

В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк.

1. Укажите предварительный диагноз:

а) сальмонеллез

б) шигеллез

в) ротавирусный гастроэнтерит*

г) холера

д) грипп

2.Выберите эпидемиологические особенности этой инфекции:

а) факторами передачи инфекции являются молочные продукты

б) встречается в холодное время года*

в) летне-осенняя сезонность

г) чаще болеют дети до трех лет*

д) внутрибольничное инфицирование*

3. Выберите принципы лечения данного заболевания:

а) антибиотики

б) регидратация*

в) энтерсорбенты*

г) гормонотерапия

д) физиолечение

3.Выберите симптомы обезвоживания у детей:

а) западение родничка*

б) снижение диуреза*

в) тромбоцитопения

г) кровоизлияния в склеры

д) сухость слизистых*

4. Выберите симптомы, характерные для ротавирусного гастроэнтерита:

а) многократная рвота*

б) шейный лимфаденит

в) жидкий многократный стул*

г) катаральные симптомы*

д) боли в левом подреберье

5. Выберите растворы, используемые для оральной регидратации:

а) Хумана Электролит*

б) Гастролит*

в) Регидрон*

г) Рингер

д) Лактасоль

6. Выберите заболевания, относящиеся к осмотическим диареям:

а) шигеллез

б) холера

в) ротавирусный гастроэнтерит*

г) энтеровирусный гастроэнтерит*

д) сальмонеллез

7. Выберите препараты первого ряда для лечения ОКИ у детей:

а) энтерофурил*

б) ципрофлоксацин

в) эритромицин

г) эрсефурил*

д) линкомицин

8. Выберите симптомы, характерные для::

1. ротавирусного гастроэнтерита 2. сальмонеллеза

а) гиперемия ротоглотки

б) боли а правом подреберье

в) жидкий обильный, зловонный, зеленый стул

г) лихорадка с ознобом

д) ринит

1.а,д 2. б,в,г

9.Выберите особенности эпидемиологии ротавирусного гастроэнтерита:

а) зимнее-весенняя сезонность*

б) болеют чаще подростки

в) болеют чаще дети до трех лет*

г) возможны внутрибольничные вспышки*

д) факторы передачи – мясные продукты

10. Выберите симптомы, характерные для:

1. ротавирусного гастроэнтерита 2. холеры

а) субнормальная температура

б) рвота «фонтаном»

в) отсуствие болей в животе

г) катаральные симптомы

д) боли в животе

1.г,д 2. а,б,в

2. Беседа по теме занятия.

Вопросы для собеседования:

1. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии.

2. Выделите основные звенья патогенеза кишечной инфекции ротавирусной этиологии.

3. Назовите основные клинические симптомы кишечной инфекции ротавирусной этиологии.

4. Дайте характеристику критериев тяжести.

5. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, ротавирусной этиологии?

6. Методы лабораторной диагностики.

7. Основные принципы лечения ОКИ ротавирусной этиологии.

8. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. Практическая работа.

Цель работы: научить студентов распознавать кишечные инфекции, вызванные вирусами определять клиническую форму и тяжесть заболевания, использовать методы лабораторной диагностики, осуществлять лечебные и профилактические мероприятия.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одними из наиболее частых заболеваний в детском возрасте. По данным ВОЗ, в мире более 4 млн. детей умирают от ОКИ и их осложнений.

В этиологической структуре ОКИ значительную долю (до 60 –70 %) составляют вирусы, в первую очередь ротавирусы. Риску развития и неблагоприятного течения ОКИ, в том числе вирусной этиологии, наиболее подвержены дети грудного и раннего возраста при наличии отягощающих преморбидных факторов (патология со стороны ЦНС и других органов, отягощенный акушерский анамнез, фоновые состояния, ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание, иммунодефициты).