Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Кировская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса лечебного факультета
к практическому занятию
по дисциплине детские инфекции
Тема Острые вирусные гепатиты у детей
Тема: Острые вирусные гепатиты у детей
Цель занятия: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Острые вирусные гепатиты у детей», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессинальных компетенций: ОК - 6,ПК -17,ПК -20,ПК -21 путем овладения умениями по диагностике, дифференциальной диагностике, обследованию, лечению больных острыми вирусными гепатитами и диспансерному наблюдению реконвалесцентов острых вирусных гепатитов
Задачи: :
Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику вирусных гепатитов А - Е у детей.
Рассмотреть дифференциальную диагностику желтух и заболеваний, протекающих с синдромом гепатита.
Обучить навыкам осмотра больных с синдромами желтухи и гепатита: интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики
Формулировать диагноз согласно современной классификации.
Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции
Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного
Студент должен знать:
Ι До изучения темы (базисные знания):
1) Вирусологическую характеристику возбудителей ВГА - ВГЕ.
2) Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей у детей. 3)Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях. 4)Патоморфологические изменения в печени при гепатитах. 5)Вирусологические, серологические, иммуногенетические методы диагностики.
6) УЗИ-признаки острого и хронического гепатитов.
II После изучения темы:
1) Современные достижения в изучении ВГА - Е.
2) Свойства возбудителей ВГА - Е.
3) Эпидемиологические особенности (сезонность, заболеваемость, управляемость, стойкость постинфекционного иммунитета, источники инфекции, пути передачи и т.д.) 4)Патогенез ВГА - Е. Патоморфологические изменения печени при ВГА - Е. Причины злокачественного течения ВГВ, С, Д, Е. Указать причины хронизации процесса при гепатитах, передаваемых парентеральным путем.
5) Клиническую классификацию острых гепатитов.
6) Ведущие клинические и лабораторные синдромы типичных и атипичных форм ВГА - Е. Критерии постановки диагноза.
7) Дифференциальный диагноз заболеваний, протекающих с синдромами желтухи и гепатита.
8) Принципы лечения (базисная терапия, интенсификация лечения) острых гепатитов.
9) Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах острых гепатитов.
Студент должен уметь:
1) Соблюдать основные правила работы у постели больного.
2) Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания. жизни, оценить эпидемиологическую ситуацию.
3) При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
4) Отразить данные анамнеза, осмотра в учебной истории болезни; выделить синдромы и обосновать предварительный диагноз.
5) Назначить обследование (серологическое, биохимическое, УЗИ, ФГДС, КТ и т.д.). 6)Дать оценку полученным данным лабораторных и инструментальных методов диагностики.
7) Назначить лечение в зависимости от формы, степени тяжести, течения, возраста, сопутствующей патологии.
8) Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения ВГ.
9) Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов дифференциальной диагностики и обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке по дальнейшему ведению и диспансерному наблюдению реконвалесцентов острых гепатитов и больных с хроническим гепатитом.
Студент должен владеть:
методами комплексного обследования больных с гепатитами А, В, С.
методами лечения больных с гепатитами А, В, С.
методами реабилитации больных с гепатитами А, В, С.
методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при гепатитах А, В, С.
методами комплексного лечения больных с гепатитами А, В, С.
методами комплексной реабилитации больных с гепатитами А, В, С.
правильной техникой ведения медицинской документации( в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы)
Содержание занятия:
Вводный контроль.
1.Иммунологическим маркером острой формы вирусного гепатита В является:
а) HBsAg*
б) HBeAg*
в) анти-HBCоr Ig M*
г) анти-HBCor Ig G
д) анти - HBeAg
2.Информативный биохимический тест в продромальном периоде вирусного гепатита А:
а) общий билирубин*
б) белковые фракции крови
в) ферменты АЛТ, АСТ *
г) щелочная фосфатаза
д) холестерин
3.Для вирусного гепатита А характерно:
а) постепенное начало
б) гриппоподобный синдром в преджелтушном периоде*
в) улучшение состояния при переходе в желтушный период*
г) повышение показателя сулемовой пробы
д) хронизация гепатита
4.Выберите варианты течения продромального периода при вирусном гепатите В:
а) гриппоподобный;
б) гастроинтестинальный;
в) астенический*
г) артралгический*
д) смешанный*
5.Какие серологические маркеры характерны для вирусного гепатита:
1. А 2. В в остром периоде болезни?
а) HbsAg;
б) anti-Hbcor IgM;
в) anti-HAV IgM;
г) anti-HCV IgM.
Д) HBeAg
1. в 2, а, б, д
6.Какие вирусные гепатиты могут хронизироваться?
а) вирусный гепатит А;
б) вирусный гепатит В; *
в) вирусный гепатит С; *
г) вирусный гепатит Е.
Д) вирусный гепатит Д*
7.Укажите правильные утверждения в отношении вирусного гепатита А
а) с появлением желтухи состояние больного улучшается*
б) характерно тяжелое течение болезни
в) в преджелтушном периоде часто развиваются артралгии
г) часто наблюдается уртикарная сыпь
д) хронические формы не развиваются*
8.Больной 10 лет, обратился к врачу на 5-й день болезни. Беспокоит повышенная температура с 1-го дня болезни, слабость, утомляемость, першение в горле, покашливание. На этом фоне на 4-й день болезни тяжесть в эпигастрии, тошнота, резкое снижение аппетита, темная моча. Объективно: больной вялый, бледный, умеренная желтушность склер и слизистых оболочек полости рта. Пальпируется печень на 1 см ниже реберной дуги. Пульс 64 в 1 мин., АД- 100/60.
1. Укажите наиболее вероятный диагноз
а) инфекционный мононуклеоз
б) аденовирусная инфекция
в) вирусный гепатит А*
г) вирусный гепатит В
д) токсоплазмоз
2. Диагноз можно подтвердить обнаружением:
а) в крови HBsAg
б) в крови анти – HAV*
в) в крови анти – HCV
г) в крови повышенного билирубина*
д) в крови повышенного АЛТ, АСТ*
3. Исходом данного заболевания может быть:
а) хронизация
б) фульминантная форма
в) выздоровление*
г) затяжное течение*
д) цирроз печени
9.Укажите маркеры, характерные для:
1. перенесенного гепатита В 2. постпрививоного процесса:
а) анти – HBs
б) HBeAg
в) анти – Hbcor
г) анти – Hbe
д) HBcor Ag
1. в 2. а
10. Длительная циркуляция HBsAg после перенесенного ГВ является поводом для:
а) госпитализации больного*
б) проведения консилиума для установки диагноза*
в) переливания крови
г) проведения КТ брюшной полости
д) консультации иммунолога
2. Беседа по теме занятия.
Ι По базисным знаниям.
1) Строение вирусов гепатита А - Е.
2) Географическое распространение ВГА - Е.
3) Размеры печени в разных возрастных группах. Этапы формирования структур печени и желчевыводящих путей.
4) Обмен билирубина в норме и при патологических состояниях.
5) Клинико-лабораторные особенности разных видов желтух у детей.
6) Наследственные синдромы, связанные с нарушением обмена билирубина (синдром Жильбера, Дабина-Джонсона, Роттора, Криглер-Найяра).
7) Патоморфологические изменения печени при острых циклически протекающих гепатитах и с наличием синдрома холестаза, при хронических гепатитах, при циррозах печени.
8) Понятие портальной гипертензии и гиперспленизма. эндогенной и экзогенной печеночной комы.
9) Современные лабораторные, инструментальные методы диагностики.
II По теме занятия.
1) В каком возрасте встречается наибольшая заболеваемость ВГА - ВГЕ.
2) Ведущие пути передачи ВГА - ВГЕ.
3) Выделить особенности патогенеза ВГА и ВГЕ.
4) Классификация острых ВГА и ВГЕ, острых и хронических гепатитов, передающихся парентеральным путем.
5) Охарактеризовать типичные и атипичные формы острых ВГА - ВГЕ (особенности интоксикации, органные поражения). Выделить ведущие синдромы в различные периоды болезни.
6) Дать характеристику клиники хронических вирусных гепатитов.
7) Указать особенности течения злокачественных форм вирусных гепатитов у детей. 8)Указать характерные особенности синдромов цитолиза, холестаза, мезенхимально-воспалительных изменений.
9) Выделить критерии постановки диагноза острых и хронических вирусных гепатитов.
10) Провести дифференциальный диагноз внутри группы вирусных гепатитов и с заболеваниями с синдромом гепатита.
11) Указать сроки выделения вирусов от больных и появления специфических антителу больных с острым и хроническим вирусными гепатитами.
12) Указать критерии выписки реконвалесцентов острых гепатитов из стационара.
13) Указать исходы ВГА - ВГЕ.
14) Лечение вирусных гепатитов (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое). Указать показания и противопоказания к противовирусной терапии
15) Диспансерное наблюдение при острых и хронических гепатитах.
16) Иммунопрофилактика. Постэкспозиционная профилактика.
3. Практическая работа.
Провести осмотр больного с подозрением на вирусный гепатит.
Выставить диагноз.
Обосновать и назначить лечение.
Перечислить критерии выписки
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
1) Алгоритм разбора задач
1. Поставьте диагноз.
2. На основании каких данных поставлен диагноз?
3. Дифференциальный диагноз.
Лечение.
Диспансеризация.
Противоэпидемические мероприятия.
Вакцинопрофилактика данного заболевания.
2) Больной А., 10 лет, рос и развивался соответственно возрасту. В 2 года перенес ветряную оспу и скарлатину. При обследовании мальчика в возрасте 4-х лет в связи со случаем вирусного гепатита в семье у отца, были выявлены гепатомегалия и повышенный уровень АлАТ, АсАТ. В стационаре диагностировали безжелтушную форму гепатита В. Через 9 месяцев вновь наблюдалась гиперферментемия. Через три года состояние ухудшилось, появилась иктеричность склер, вялость, снижение аппетита, на коже лица - петехиальные элементы, единичные телеангиоэктазии на верхних конечностях. Край печени выступает из-под края рёберной дуги на 6 см, селезёнки - на 1,5 см.
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 38 мкмоль/л, конъюгированный (прямой) - 31 мкмоль/л, АлАТ – 120 ЕД/л, АsАТ -110 ЕД/л, тимоловая проба - 9,6 ЕД, сулемовый титр - 1,7 мл, протромбиновый индекс - 70%. Серологический маркёрный спектр: HBsAg (+), анти-HВc суммарные (+), HBeAg (+), анти-дельта IgM (-) , анти-HAV IgM (-). УЗИ-сканирование: печень увеличена, ткань её неоднородная и разноплотная преимущественно в перипортальной зоне. Стенки портальной вены значительно утолщены. Селезёнка увеличена, ткань её однородная.