Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

по дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ. ФТИЗИАТРИЯ»

специальность «СТОМАТОЛОГИЯ»

по внеаудиторной работе

Тема: Корь, краснуха, паротитная инфекция

у студентов 4 курса стоматологического факультета

(очно-заочная форма обучения)

Киров — 2014

Цель занятия: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике, обследованию, лечению, противоэпидемическим мероприятиям при данных заболеваниях. Изучение данной темы направлено на формирование у обучающихся общекультурных (ОК-5, 8) и профессиональных компетенций (ПК-3, 5, 6, 7, 12, 19, 22, 23, 27, 39).

Задачи :

1) изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику кори, краснухи и паротита.

2) Рассмотреть дифференциальную диагностику со сходными заболеваниями.

3) Обучить навыкам осмотра больных интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики

4. Формулировать диагноз согласно современной классификации.

5. Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. Особенности возбудителей указанных инфекций.

2. Лабораторные методы исследования.

3. Патоморфологические изменения в полости рта и ротоглотки при указанных заболеваниях.

4. Клинико-ликворологические симптомы серозного менингита.

5. Элементы сыпи первичные, вторичные. Их характеристики.

6. Понятия энцефалита, менингита.

7. Методы исследования в неврологии, стоматологии.

После изучения темы:

1. Современные достижения диагностики паротита, кори, краснухи.

2. Этиологию и свойства возбудителя рассматриваемых инфекции.

3. Эпидемиологию (источники инфекции, пути передачи, возрастная восприимчивость и заболеваемость).

4. Патогенез и патоморфологические изменения в поражаемых органах.

5. Клиническую классификацию этих заболеваний.

6. Клинику кори, краснухи и паротита.

7. Особенности поражения слизистых полости рта, слюнных желёз и ротоглотки при данных инфекциях.

8. Дифференциальный диагноз между данными инфекциями и с другими заболеваниями, сопровождающимися сыпью.

9. Принципы терапии.

10. Специфическую и неспецифическую профилактику указанных заболеваний.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного.

2. Собрать анамнез заболевания с оценкой эпидемиологических данных (учесть сезонность, возникновение лихорадочных состояний, полиморфизм клинических признаков) .

3. Осмотреть больного с целью выявления основных клинических признаков указанных заболеваний.

4. Наметить план обследования больного (серологическое исследование, мазок из носа на ИФА, анализ ликвора, ПЦР).

5. Дать оценку результатов лабораторных методов исследования (биохимических, серологических, вирусологических, ПЦР).

6. Обосновать клинический диагноз с указанием формы, периода заболевания, его типа, тяжести и течения.

7. Назначить лечение с учетом возраста, преморбидного фона больного, а также тяжести болезни.

8. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты.

9. Определить объем противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, заполнить экстренное извещение в СЭС, установить карантин, определить круг контактных лиц, провести вирусологическое обследование их).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с экзантемами, паротитом; коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на паротит, корь, краснуху. 3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении паротит, корь, краснуху и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики паротита, кори, краснухи.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «корь» и «паротит» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии паротита, кори, краснухи.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при паротите, кори, краснухе.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза при паротите, кори, краснухе.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (оформления истории болезни, амбулаторной карты и др.) пациентов с паротитом, корью, краснухой.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием рекомендуемой учебной литературы.

2. Ответить на вопросы для самоконтроля.

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

4. Выполнить практические задания.

Теоретическая часть Вопросы дифференциального диагноза эпидемического паротита.

Диапазон дифференциально-диагностического поиска определяется вариантом течения ЭП.

Прежде всего, дифференциальный диагноз необходимо проводить у больных с односторонним поражением околоушных слюнных желез, у которых необходимо исключить иную этиологию паротита либо установить причину, имитирующую отек околоушной (или другой) слюнной железы. Увеличение околоушных слюнных желез может регистрироваться при вирусных заболеваниях, вызванных вирусами Коксаки А и лимфоцитарного хориоменингита, при бактериальном паротите, вызванном Staphylococcus aureus, сиалолитиазе, синдроме Sjogren, саркоидозе, опухолях. Особую группу составляют заболевания, при которых может выявляться псевдоувеличение околоушных слюнных желез за счет отека подкожной клетчатки или развивающегося лимфаденита: токсическая форма дифтерии, инфекционный мононуклеоз, герпесвирусная инфекция.

Дифференциальный диагноз эпидемического паротита с абсцессом или флегмоной околоушной области

Необходимость дифференциальной диагностики эпидемического паротита с абсцессом или флегмоной околоушной области обусловливается рядом их сходных признаков: эти процессы сопровождаются температурной реакцией, припухлостью околоушной области, самопроизвольными болями и болями при пальпации.

Эпидемический паротит от абсцесса или флегмоны околоушной области отличается тем, что это — процесс двусторонний, а абсцесс или флегмона обычно бывают односторонними. При эпидемическом паротите отсутствует инфильтрация области околоушной слюнной железы, кожа над ней, хотя и блестящая, но нормальной окраски. Боли в области зубов не отмечается. При абсцессе или флегмоне имеются выраженная инфильтрация, напряжение и гиперемия кожных покровов. Отмечается резкая боль в области зуба, явившегося источником первичной локализации инфекционного процесса, которая усиливается при перкуссии этого зуба. Выделительная функция слюнной железы сохранена. При эпидемическом паротите слюновыделение из пораженной железы резко уменьшено, а иногда полностью отсутствует.

Дифференциальная диагностика эпидемического паротита

Заболевание	Общие симптомы	Отличия при эпидемическом паротите
Гнойный паротит	Увеличение и болезненность околоушной железы	Возникает внезапно, а не на фоне бактери- альной инфекции. Нет флюктуации в центре воспалённой железы. Не характерны нейтрофильный лейкоцитоз в периферической крови, увеличение СОЭ
Слюннокаменная болезнь	Увеличение и болезненность околоушной железы	Повышение температуры тела, нет указаний на рецидивирующее увеличение околоушной железы в прошлом
Цитомегаловирусная инфекция	Увеличение околоушных и подчелюстных желёз	Увеличение желёз вначале одностороннее, а не симметричное, как при генерализованной цитомегаловирусной инфекции. Не характерны пневмония, увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия
Синдром Шёгрена	Увеличение околоушной железы	Нет «синдрома сухости», нет болей в суста- вах и других признаков ревматических заболеваний, нет изменений в анализе крови (за исключением лейкопении)
Острый панкреатит	Боли в животе, увеличение активности ами- лазы в крови и моче	Обычно картина панкреатита развивается на 2-й неделе болезни при убывающих симптомах паротита (субмаксиллита)
Серозный менингит при энтеровирусной инфекции	Менингеальный синдром, лимфоцитарный цитоз ликвора	Чаще возникает на 2-й неделе болезни при убывающих явлениях паротита (субмаксиллита). Отсутствуют экзантема и характерный вид больного с энтеровирусной инфекцией

Вопросы для самоконтроля:

1. Какие эпидемиологические особенности следует выяснять при подозрении на корь, краснуху, паротит?

2. Какова клиника коревой, краснушной экзантемы, проведите дифференциальный диагноз.

3. Укажите клинические признаки проведите дифференциальный диагноз при поражении слизистых при кори и краснухе.

4. Провести дифференциальный диагноз патологических изменений в полости рта, слюнных железах и ротоглотки при эпидемическом паротите.

5. Какие методы лабораторной диагностики кори, краснухи, эпид.паротита вы знаете?

6. Проведите дифференциальный диагноз эпидемического и бактериального паротита.

7. Укажите основные принципы терапии данных заболеваний.

8. Перечислите противоэпидемические мероприятия в очагах паротитной инфекции, кори, краснухи.

9. Какова профилактика данных инфекции.