15 антиаритмические

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Кафедра фармакологии

Методические указания

для самостоятельной аудиторной работы студентов 3 курса по специальности «Лечебное дело»

Тема: АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Цель занятия: способствовать формированию умений по обоснованному и рациональному выбору антиаритмических препаратов.

Задачи: рассмотреть основные группы современных антиаритмических средств, обучить выписывать рецепты антиаритмических средств в различных лекарственных формах, изучить фармакодинамику и фармакокинетику современных антиаритмических средств, принципы медикаментозной терапии аритмии.

Содержание занятия:

1. Собеседование по вопросам:

I Электрофизиология сердца. Виды аритмий (5 мин.)

II Причины, ведущие к развитию аритмий (3 мин)..

III Классификация антиаритмических средств (80 мин).

Класс 1. Мембраностабилизирущие препараты. I-A. Хинидин. История открытия эхинидина. Фармакодинамика и особенности фармакокинетики хинидина. электрофизиологические феномкны, свойственные хинидину. лекарственные формы; показания и противопоказания для назначения. Пролонгированные формы хинидина. Потенциальная токсичность хинидина. 1-Б Новокаинамид (прокаинамид,кардиоритмин).Механизм антиаритмического действия. Дополнительные положительные и отрицательные эффекты новокаинамида. Показания и противопоказания для назначения. Лекарственные формы препарата. I-A. Аймалин (ритмос, тахмалин). Отличительные черты от хинидина и новокаинамида. Лекарственные формы и показания для назначения аймалина. Побочные эффекты и противопоказания. I-Б Лидокаин (ксикаин, ксилокаин). Механизм антиаритмического действия. Особенности фармакокинетики лидокаина, обусловливающие пути введения препарата. Показания, токсические и побочные эффекты лидокаина. I-Б. Мексилетин (мекситек, мекситил-депо) как аналог лидокаина, используемый в форме для приема внутрь. Побочные эффекты, формы выпуска и режимы введения. I-Б Дифенин (фенитоин, гидантал). Механизм антиаритмического действия дифенина. Показания и противопоказания для назначения. I-C. Пропафенбн (ритмонорм, норморитмин). Механизм антиаритмического действия, показания, противопоказания, побочные эффекты, формы выпуска препарата.

Класс 2. Блокаторы В-адренергических рецепторов. Характристика анаприлина как основного представителя. обладающего антиаритмической активностью. Механизм антиаритмического действия, показания, противопоказания, побочные эффекты, формы выпуска и пути введения анаприлина.

Класс 3. Ингибиторы реполяризации. Механизм антиаритмического действия амиодарона и бретилия тозилата (орнид, бретилат). Фармакокинетические особенности препаратов. Показания, противопоказания и побочные эффекты. Формы выпуска. ,

Класс 4. Блокаторы кальциевых каналов. Механизм антиаритмического действия верапамила (изоптин), показания, противопоказания, побочные эффекты, пути введения и лекарственные формы верапамила.

Класс 5. Препараты различных групп: механизм антиаритмического действия препаратов дигиталиса, калия, показания для назначения, побочные эффекты, противопоказания, пути введения и лекарственные формы.

Препараты, применяемые при брадиаритмиях. Этиология брадиаритмий. Основные препараты, используемые для лечения данного вида аритмии.

Выбор антиаритмических средств.

2. Практические задания для студентов:

1. экспериментальная работа и фармакологические задачи

1. Определить группу веществ: эффективны при аритмиях, обусловленных нарушением проводимости. Облегчают проведение возбуждения по сердцу за счет повышения тонуса адренергической иннервации. Эффективны при атриовентрикулярной блокаде. Повышают автоматизм сердца. Эффективно снижают тонус бронхов, на обмен веществ действуют подобно адреналину. Нежелательные эффекты: тахикардия, тремор, головная боль.

2. Отметить показания к назначению хинидина сульфата: 1) атриовентрикулярный блок, 2)экстрасистолы 3)мерцательная аритмия 4)блокада ножки пучка Гисса 5)тахикардия 6)пароксизмальная тахикардия.

3. Отметить вещества, применяемые при атриовентрикулярной блокаде: 1)атропин 2)хинидин 3)этмозин 4) новокаинамид 5) изадрин.

4. Больному В. 62 лет по поводу тахисистолической формы мерцательной аритмии, возникшей на фоне хронической сердечной недостаточности, назначен внутрь хинидина сульфат по общепринятой схеме в стандартных дозах. У больного нормализовался пульс, исчезла аритмия. Однако, через 3 дня после начала лечения у больного появились признаки сердечной декомпенсации: выраженная одышка, увеличение отеков, боли в области сердца. Причина ухудшения самочувствия? Назовите меры профилактики и лечения возникшего осложнения.

5. Больному К., 32 лет для лечения полного атриовентрикулярного блока врач назначил под кожу препарат, после чего у больного появились сухость во рту, тахикардия, расширение зрачков. Какой препарт был назначен больному? Обосновать ответ. Объяснить механизм противоаритмического действи препарата.

6. На рисунке отметить основную направленность действия противоаритмических средств .

При наджелудочковых и желудочковых нарушениях ритма		При наджелудочковых нарушениях ритма
		При желудочковых нарушениях ритма

2. Назвать препараты

1. Алкалоид коры хинного дерева, антиаритмическое средство

2. Средство из группы местных анестетиков, обладающее противоаритмическим действием

3. Средство, устраняющее атриовентрикулярный блок

4. Бета - адреноблокатор в качестве противоаритмического средства

5. Противоэпилептическое средство, обладающее противоаритмической активностью

6. Средство, блокирующе кальциевые каналы

7. Средство, увеличивающее потенциал действия

Рекомендуемая литература: (основная и дополнительная).

1. Основная литература.

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Фармакология	Д.А. Харкевич	М., Медицина, 2010 г.
2.	Клиническая фармакология	под ред. Кукеса В.Г.	Москва, 2006-2008 М.:

Дополнительная литература

№ п/п	Наименование	Автор (ы)	Год, место издания
1	2	3	4
1.	Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр)		Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2006-2007.
2.	Справочник Видаль. Лекарственные препараты в Росси		"ГЭОТАР-Медиа", 2007
3.	Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии	под редакцией Л.С. Страчунского,	М.2002.

Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «___________»

Подпись зав. кафедрой профессор Мазина Н.К.