Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Институт последипломного образования

Кафедра акушерства и гинекологии ипо Кировской гма Зав. Кафедрой

«______» _________20____ г.

Автор__Рева н.Л.__________

Методические указания по самостоятельной работе

для слушателей цикла ОУ (специальность «Акушерство и гинекология»)

Тема

Акушерские кровотечения.

Учебная цель Изучить основные причины кровотечений при беременности и в родах: предлежание плаценты, отслойка нормально расположенной плаценты, травматические повреждения половых органов, нарушения процессов отделения и рождения последа, нарушения СДМ в послеродовом периоде, нарушения в системе гемостаза. Изучить классификацию, этиологию, патогенез, клиническую картину, диагностику, дифференциальный диагноз, лечение, акушерскую тактику, особе6нности остановки кровотечений, особенности оперативного вмешательства при указанных нозологических формах. Изучить приказы МЗ РФ, регламентирующие оказание помощи при акушерских кровотечениях и методы профилактики акушерских кровотечений. Изучить физиологию и патологию системы гемостаза при беременности и в родах, причины геморрагического шока (ГШ) и ДВС-синдрома, методы определения кровопотери, лабораторную диагностику нарушений в системе гемостаза, степени ГШ, стадии ДВС-синдрома, неотложную помощь и интенсивную терапию при ГШ и ДВС-синдроме

Клинический интерн должен:

а) знать Приказ, регламентирующий деятельность акушерского стационара при акушерских кровотечениях. Знать причины, клинику, диагностику и лечение кровотечений, вызванных предлежанием и отслойкой нормально расположенной плаценты, а также кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах, дифференциальный диагноз, последовательность мероприятий при лечении кровотечений, технику операции ручного отделения плаценты и выделения последа, ручного обследования стенок полости матки, технику наложения гемостатических швов на матку, технику введения внутриматочного гемостатического баллона, технику перевязки маточных, яичниковых, внутренних подвздошных артерий, надвлагалищной ампутации матки, профилактику кровотечений.

_____________________________________________________________________________б) уметь выявить причину кровотечения во второй половине беременности, в родах и послеродовой периоде, разработать лечебную тактику при кровотечениях, рассчитать общий объем вливаний, количество компонентов крови и плазмокорректоров для восполнения ОЦЭ и ОЦК при оказании неотложной помощи, самостоятельно провести манипуляцию внутривенного введения лекарств, определить показания к ИВЛ, определить группу крови, провести профилактику кровотечения, провести операция ручного отделения и выделения последа, ручного обследования матки в послеродовом периоде, ушивание мягких тканей родового канала, перевязку маточной и яичниковой артерий.

Самостоятельная работа слушателей

Разбор историй родов, отработка навыков на акушерском фантоме, составления плана ведения родов, плана ИТТ и профилактики акушерских кровотечений.

Контрольные задания.

1. Назовите причины кровотечений второй половины беременности.

2. Классификация предлежания плаценты.

3. Какое предлежание плаценты называется центральным.

4. Что такое низкая плацентация.

5. Клинические проявления при предлежании плаценты.

6. Диагностика предлежания плаценты.

7. Акушерская тактика при предлежании плаценты.

8. По каким осложнениям угрожаемы женщины с предлежанием плаценты при беременности.

9. Назовите особенности родоразрешения беременных с предлежнием плаценты.

10. Назовите показания к досрочному родоразрешению при предлежании плаценты.

11. Назовите причины отслойки нормально расположенной плаценты.

12. Клинические проявления отслойки плаценты в зависимости от стадии.

13. Основные виды осложнений со стороны матери и плода при возникновении кровотечения при отслойке плаценты.

14. Диагностика отслойки плаценты.

15. Акушерская тактика при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты при беременности.

16. Акушерская тактика при возникновении отслойки плаценты в родах.

17. Назовите основные клинические отличия между отслойкой нормально расположенной плаценты и предлежанием плаценты.

18. Группы риска женщин по возникновению кровотечений во второй половине беременности.

19. Профилактические мероприятия при кровотечениях второй половины беременности.

20. Назовите причины кровотечения в последовом периоде.

21. Что такое плотное прикрепление и истинное приращение плаценты.

22. Классификация аномалий прикрепления плаценты.

23. Дифференциальный диагноз между плотным прикреплением и истинным приращением плаценты.

24. Акушерская тактика при аномалиях прикрепления плаценты.

25. Акушерская тактика при задержке последа в полости матки.

26. Показания к ручному отделению и выделению последа.

27. Техника ручного отделения и выделения последа.

28. Диагностика травматических повреждений мягких тканей родового канала.

29. Назовите причины кровотечений в раннем послеродовом периоде.

30. Понятия «гипотонии» и «атонии» матки.

31. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде.

32. Назовите нейрорефлекторные методы лечения гипотонии матки.

33. Выпишите рецепты на утеротонические средства.

34. Показания к ручному обследованию полости матки.

35. Техника ручного обследования полости матки.

36. Назовите методы хирургической остановки кровотечения.

37. Принципы инфузионно-трансфузионной терапии при гипотоничеких кровотечениях.

38. Назовите группы риска по возникновению кровотечений в последовом периоде и послеродовом периоде.

39. Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периоде.

40. Основные причины массивных акушерских кровотечений.

41. Клиника геморрагического шока по стадиям.

42. Диагностика геморрагического шока.

43. Алгоритм оказания неотложной помощи при геморрагическом шоке.

44. Принципы проведения ИТТ при массивных кровопотерях.

45. Основные современные среды для ИТТ.

46. Показания к переливанию крови и ее компонентов.

47. Основные причины ДВС-синдрома в акушерстве.

48. Что такое острый и хронический ДВС-синдром.

49. Стадии ДВС-синдрома.

50. Клинико-лабораторные характеристики коагулопатических кровотечений.

51. Экспресс-диагностика ДВС-синдрома.

52. Алгоритм оказания неотложной помощи при коагулопатических кровотечениях.

53. Группы риска по развитию ДВС-синдрома.

54. Принципы профилактики ДВС-синдрома.