Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Институт последипломного образования

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА

Зав. кафедрой

«______» _________20____ г.

Автор__Дворянский С.А.

Методические указания по самостоятельной работе

для слушателей цикла ОУ (специальность «Акушерство и гинекология»)

Тема Послеродовые гнойно-септические заболевания

Учебная цель: Изучить современные представления о послеродовых гнойно-септических заболеваниях (классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, тактика терапии, группы риска, профилактика, особенности течения ПГСЗ на современном этапе.). Роль женской консультации в профилактике ПГСЗ.

Клинический интерн должен:

а) знать: Нормативные документы (Приказ МЗ СССР от 9 января 1986 г. № 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)» , комментарий к приказу МЗ РФ от 26.11.97 № 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах". Приказ МЗ СССР от 20 апреля 1983 г. № 440 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям.»), этиологию и патогенез послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний, роль микро- и макроорганизма в развитии воспалительного процесса, классификацию послеродовых заболеваний, особенности их клинического течения на современном этапе, методы диагностики, принципы лечения ПГСЗ, меры профилактики.

б) уметь: собрать анамнез, провести общее и специальное акушерское исследование, составить план обследования, диагностировать послеродовое гнойно-воспалительное заболевание, брать мазки и посевы из влагалища и цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам, выписывать рецепты на лекарственные средства, используемые при лечении гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний.

Условия для самостоятельной работы

Учебная комната, слайды, таблицы, лекция-презентация, приказы МЗ РФ, схемы, результаты лабораторных методов исследования, заключения УЗИ, ситуационные задачи, клинические истории болезни.

Самостоятельная работа слушателей

Разбор историй родов, изучение нормативных документов, составление планов ведения больных, страдающих ПГСЗ, формирование групп риска, основы профилактики ПГСЗ.

Контрольные задания.

1. Этиологические факторы послеродовых инфекционных заболеваний.

2. Физиологические противоинфекционные барьеры женского полового тракта.

3. Особенности гуморального и клеточного иммунитета у беременных и родильниц.

4. Особенности родового тракта у родильниц, способствующие возникновению послеродовых инфекционных заболеваний.

5. Факторы, возникающие во время беременности и способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний.

6. Факторы, возникающие в родах и способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний.

7. Факторы послеродового периода, способствующие развитию послеродовых инфекционных заболеваний.

8. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний. Этапы по Сазонову – Бартельсу.

9. Клиника и диагностика заболеваний первого этапа.

10. Клинические варианты течения послеродового эндометрита.

11. Клиника и диагностика заболеваний второго этапа.

12. Причины развития и диагностика послеродовых тромбофлебитов.

13. Диагностика послеродового пельвиоперитонита.

14. Дифференциальный диагноз пельвиоперитонита и разлитого перитонита.

15. Клиника и диагностика заболеваний третьего этапа.

16. Септический шок: факторы, обусловливающие его возникновение.

17. Первичные расстройства при септическом шоке.

18. Фазы септического шока и их клинические проявления.

19. Синдром полиорганной недостаточности при септическом шоке.

20. Методы ранней диагностики септического шока.

21. Принципы неотложной помощи при шоке.

22. Чем обусловлено развитие перитонитов в послеродовом периоде?

23. Каковы особенности акушерского перитонита?

24. Фазы перитонита.

25. Причины развития перитонита после кесарева сечения. Диагностика.

26. Формы перитонита после кесарева сечения.

27. Каковы основные принципы лечения перитонита после кесарева сечения в зависимости от формы?

28. Чем обусловлена повышенная заболеваемость маститами?

29. Классификация маститов.

30. Основные местные и общие проявления мастита.

31. Дополнительные методы диагностики маститов.

32. Основные принципы терапии маститов.

33. Профилактика маститов.

34. Приказ МЗ СССР от 9 января 1986 г. № 55 «Об организации работы родильных домов (отделений)»

35. Комментарий к приказу МЗ РФ от 26.11.97 № 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах"

36. Приказ МЗ СССР от 20 апреля 1983 г. № 440 «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям.»

Задача № 1.

Роды первые, срочные. Дородовое излитие вод. Продолжительность родов 10 часов 30 минут. Безводный промежуток 14 часов. С III триместра отмечено снижение гемоглобина до 95 г/л. На 4-е сутки после родов поднялась температура до 38-39⁰С, появились тахикардия, озноб. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. АД 105/70 мм рт. ст. Кожные покровы бледно-розовой окраски. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток хороший. Тело матки на 2 см ниже пупка, мягкой консистенции, болезненное при пальпации. Лохии - мутные с запахом.

Диагноз? План ведения?

Задача № 2.

Во время обхода на 4-е сутки после первых срочных родов крупным плодом родильница предъявляет жалобы на боль и жжение в области вульвы. Температура 36,9⁰С, АД 115/70 мм рт. ст. При осмотре в нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая поверхность до 2-х см, покрытая грязно-серым налетом, с трудом снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткани вокруг нее - отечные и гиперемированные.

Диагноз? План ведения?

Задача № 3.

У родильницы, страдающей хроническим пиелонефритом, на 3-е сутки после операции экстренного кесарева сечения, выполненного по поводу упорной слабости родовой деятельности, появились жалобы на боли в животе, тошноту, рвоту, вздутие живота, озноб. Состояние средней тяжести. Температура тела 38⁰С. Пульс 100 уд./мин. Живот вздут, умеренно болезненный. Перистальтика не выслушивается.

Диагноз? План обследования и лечения?

Задача № 4.

12-е сутки послеродового периода. У родильницы внезапно повысилась температура до 38,5⁰С, озноб, головная боль, появились боли в молочной железе. При осмотре - умеренное нагрубание, уплотнение и болезненность в глубине молочной железы.

Диагноз? Тактика врача?

Основная литература

1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. - СПб: «Специальная Литература», 1997. - 496 с.

2. Акушерство и гинекология(Клинические рекомендации). Выпуск 2..-2006.-540с.

3. Гуртовой Б.Л., Серов В.Н., Макацария А.Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве.-М.-1981.-255с.

4. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. - Мн.: Выш. шк., 1997. - 604 с.

5. Организация экстренной медицинской помощи в акушерско-гинекологической практике. Ред. О.И. Линева., Самара.-1997.-254с.

6. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Макацария А.Д.. Руководство по практическому акушерству. –М.МИА.-1997.435с.

7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству: М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. - 424 с.

8. Чернуха Е.А. Родовой блок. – М., «Триада-Х», 1999. – 533 с.

Дата составления разработки « » ___________2007_г.

Дата обсуждения на кафедральном совещании « « ___________ 2007_ г.

Дата пересмотра разработки « » ________ 200__ г.

« »________ 200__ г.

Автор методической разработки и его подпись___________С. Дворянский