СР менопауза
.docМинистерство здравоохранения Российской Федерации
Кировская государственная медицинская академия
Институт последипломного образования
Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА
Зав. кафедрой
«______» _________20____ г.
Автор__С.А. Дворянский
Методические указания по самостоятельной работе
для слушателей цикла ОУ (специальность «Акушерство и гинекология»)
Тема: Проблемы перименопаузы. Основы гормонотерапии.
Учебная цель Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения климактерического синдрома. Изучить этиологию, патогенез, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику, принципы лечения посткастрационного синдрома.
а) знать классификацию, этиологию, клинику, диагностику, дифференциальный диагноз, принципы лечения климактерического, посткастрационного; группы риска по развитию нейроэндокринных синдромов, связанных со снижением или прекращением выработки половых стероидов яичниками; меры профилактики и современные методы лечения (ЗГТ); знать обязательные и дополнительные методы обследования для назначения ЗГТ; цели лечения и основные принципы ЗГТ; Показания и противопоказания для назначения ЗГТ.
_____________________________________________________________________________б) уметь собрать общий и гинекологический анамнез; провести общий и специальный осмотр; провести и оценить тесты функциональной диагностики, данные гормональных исследований, гормональные пробы; дать заключение по рентгенограммам, протоколам ультразвукового исследования; провести дифференциальный диагноз при различных видах нейроэндокринных синдромов связанных со снижением или прекращением выработки половых стероидов яичниками; оценить степень выраженности синдрома дефицита половых стероидов по ММИ; провести консультирование пациентки по вопросам ЗГТ; выбрать тактику
Условия для самостоятельной работы
Учебная комната, слайды, таблицы, лекция-презентация.
Самостоятельная работа слушателей
Изучение литературы, решение ситуационных задач, составление алгоритма дифференциальной диагностики состояний связанных со снижением или прекращением выработки половых стероидов яичниками
Контрольные задания.
Классификация климактерического синдрома (синдрома дефицита половых стероидов).
Ранние, средневременные и поздние симптомы климактерического синдрома.
Дифференциальный диагноз климактерического синдрома.
Алгоритм обследования женщин с климактерическим синдромом.
Перечислите исследования перед назначением заместительной гормональной терапии.
Оценка результатов анамнеза.
Оценка результатов обязательных метов исследования (УЗИ, маммография, онкоцитология, расширенная кольпоскопия, бальная оценка симптомов ПМПС).
Оценка результатов дополнительных методов исследования (ФСГ, уровень эстрогенов, функция ЩЖ, денситометрия).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования для выявления факторов риска или латентно протекающих заболеваний.
Цели ЗГТ.
Основные принципы ЗГТ.
Виды заместительной гормональной терапии.
Противопоказания для ЗГТ.
Противопоказания для назначения эстрогенов.
Противопоказания для назначения прогестагенов.
Перечислите другие виды лечения климактерического синдрома.
Какие группы риска существуют по развитию патологического климакса.
Принципы профилактики климактерического синдрома.
Принципы диспансерного наблюдения за женщинами, принимающими заместительную гормональную терапию.
Осложнения заместительной гормональной терапии.
Что такое посткастрационный синдром.
Этиология посткастрационного синдрома.
Клиника и принципы терапии посткастрационного синдрома.
Задача № 1
В женскую консультацию обратилась пациентка 47 лет с жалобами на приступы внезапного жара в области лица и верхнего плечевого пояса, возникающее около 20 раз в течение суток, периодическое сердцебиение, лабильность настроения, плохой сон. Анамнез: родов не было, три медицинских аборта. Последняя менструация - 4 месяца назад. Объективно: повышенного питания, пульс 80 уд/мин., АД 140/90 мм рт. ст. Данные влагалищного исследования: матка нормальной величины, придатки не определяются. По УЗИ: матка 4,5х5х4 см, М-ЭХО=3мм, структура эндометрия однородная, в яичниках единичные фолликулы, размером 2-3 мм. При проведении кольпоцитологии: КПИ 3 %, Уровень ФСГ в крови повышен.
Задача № 2
В женскую консультацию обратилась женщина 36 лет с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, раздражительность, снижение либидо, частое мочеиспускание, периодически недержание мочи. Из анамнеза: два года назад была произведена ампутация матки с придатками по поводу двусторонних гнойных тубоовариальных абсцессов. Объективно: рост 165 см, вес 72 кг; АД 140/90 мм рт. ст. При осмотре в зеркалах: шейка матки чистая, выделения скудные, слизистые. При влагалищном исследовании: культя шейки матки нормальных размеров, плотная, безболезненная при пальпации. Пальпация области придатков безболезненна. Своды свободные. Выбрать 5 исследований.
Задача № 3
Больная 52 лет обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, нарушение сна, боли в области сердца, учащение мочеиспускания, головные боли.
Из анамнеза: менструации с 14 лет, регулярные, последняя менструация была 2,5 года назад. Двое срочных родов, два медаборта без осложнений. Острое воспаление придатков в возрасте 25 лет, в возрасте 35 лет оперирована по поводу доброкачественной кистомы яичника. В течение последний 3-х лет отмечается транзиторное повышение АД до 150/90 мм рт.ст. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы развиты правильно. Слизистая влагалища бледная, сухая, шейка матки чистая, выделения скудные слизистые. Тело матки не увеличено в размерах, придатки не пальпируются, инфильтрации параметрия нет. КПИ - 20%. УЗИ: размеры матки - 53х55х45 мм, правый яичник - 2,1х 1,5х1,4 мм, левый - 2,0х1,2х1,3 мм. М-эхо 3 мм.
Основная литература
Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. Гинекология. – Ростов-на-Дону: Феникс.– 2002. – 576 с.
Зайдиева Я.З., Гус А.И., Ежова Л.С. Заместительная гормональная терапия – возможности индивидуального выбора. //Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии.- 2003; 2(2): 23–5. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии – М. – 2001. – 247 с.
Практическая гинекология (Клинические лекции) / Под ред. В.И. Кулакова и В.Н. Прилепской. – М. – М.: МЕД прессинформ, 2001 – 720 с.
Серов В.Н. Климактерический период: нормальное состояние или патология. Русский медицинский журнал.- 2002; 10(18): 791–4.
Сметник В.П. Заместительная гормональная терапия в климактерии. //Русский медицинский журнал 2001; 9(9): 358–361.
Сметник В.П., Кулаков В.И. Руководство по климактерию. МИА, 2001.
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей – М. – 2000. –592 с.
Дата составления разработки « __ » __________2007_г.
Дата обсуждения на кафедральном совещании « __ « _________ 2007_ г.
Дата пересмотра разработки « » ________ 200__ г.
« »________ 200__ г.
Автор методической разработки и его подпись_____________________