Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Институт последипломного образования

Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Кировской ГМА

Зав. кафедрой

«______» _________20____ г.

Автор__Рева Н.Л., Хлыбова С.В.__________

Методические указания по самостоятельной работе

для слушателей цикла ОУ (специальность «Акушерство и гинекология»)

Тема

Оперативная гинекология (топографическая анатомия женссих половых органов, типичные гинекологические операции, периоперационное ведение гинекологических больных)

Учебная цель изучить топографию наружных и внутренних половых органов, их кровоснабжение и иннервацию, технику типичных гинекологических операций, технику и показания для малых гинекологических операций (диагностическое выскабливание полости матки, пункция заднего свода влагалища, гистеросальпингография, гистероскопия, биопсия шейки матки), особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода в гинекологии.

а) знать анатомию половых органов, подвешивающий и поддерживающий аппарат матки и ее придатков, кровоснабжение органов малого таза, современные методы обезболивания операций, принципы интенсивной терапии после оперативных вмешательств, понятие об асептике и антисептике, сроки заживления ран в различных областях (передняя брюшная стенка, промежность, влагалище), принципы профилактики послеоперационных инфекционных осложнений; показания и противопоказания к основным оперативным вмешательствам в гинекологии, объем предоперационного обследования больных, методы предоперационной подготовки, методы обезболивания гинекологических операций, технику выполнения типичных гинекологических операций (тубэктомия, резекция яичников, овариоэктомия, субтотальная и тотальная гистерэктомия с придатками и без придатков матки, передняя и задняя кольпоррафия, кольпоперинеопластика), особенности режима и диеты после гинекологических операций, мероприятия по профилактике тромбоэмболических и септических осложнений, реабилитация больных после гинекологических операций; показания и технику диагностического выскабливания полости матки, пункции заднего свода влагалища, гистеросальпингографии, гистероскопии, биопсии шейки матки и эндометрия, возможные осложнения и их профилатику.

б) уметь: составить план обследования, определить объем оперативного вмешательства, оценить результаты общеклинических и специальных гинекологических методов исследования, составить план ведения послеоперационного периода с профилактикой возможных осложнений, провести уход за послеоперационной раной на передней брюшной стенке и промежности, вывести мочу катетером, поставить гипертоническую и очистительную клизму, снять швы с послеоперационной раны на передней брюшной стенке и промежности, провести комплекс гимнастических упражнений для послеоперационных больных, оформить протокол оперативного вмешательства, выполнить диагностическое выскабливание матки, пункцию заднего свода влагалища, гистеросальпингографию, гистероскопию, биопсию шейки матки, тубэктомию, надвлагалищную ампутацию матки, резекцию и ушивание яичников.

Условия для самостоятельной работы

Учебная комната, гинекологическое отделение оперативных методов лечения, учебные истории гинекологических больных, слайды, таблицы, лекция-презентация, ситуационные задачи, рентгенограммы.

Самостоятельная работа слушаталей

Разбор историй родов, отработка навыков проведения бимануального исследования, малых и типичных гинекологических операций, составления плана ведения больных, плана ИТТ и профилактики осложнений.

Контрольные задания.

1. Перечислите основные показания и противопоказания к проведению диагностического выскабливания слизистой полости матки, пункции брюшной полости через задний свод влагалища, кольпотомии.

2. Перечислите основные показания и противопоказания к проведению гистероскопии, биопсии эндометрия и шейки матки.

3. Перечислите основные показания и противопоказания к проведению диагностической и лечебной лапароскопии.

4. Перечислите основные показания и противопоказания к плановым оперативным вмешательствам у гинекологических больных.

5. Перечислите основные показания к экстренным оперативным вмешательствам у гинекологических больных.

6. Перечислите и обоснуйте объем предоперационного обследования гинекологических больных.

7. Перечислите и обоснуйте выбор метода обезболивания при гинекологических операциях.

8. Мероприятия по подготовке гинекологических больных к плановым и экстренным операциям.

9. Техника типичных операций на придатках матки.

10. Техника субтотальной гистерэктомии.

11. Техника тотальной гистерэктомии.

12. Техника передней и задней кальпоррафии, кольпоперинеопластики.

13. Ведение послеоперационного периода: динамическое наблюдение, профилактика тромбоэмболических и септических осложнений.

14. Техника обработки раны передней брюшной стенки и промежности.

15. Сроки снятия швов на передней брюшной стенке, промежности.

16. Трудовая экспертиза. Реабилитация больных после гинекологических операций.

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Больная К., 51 год, готовится для оперативного лечения с диагнозом: Множественная миома матки, осложненная геморрагическим синдромом. Постгеморрагическая железодефицитная анемия средней степени тяжести. Определить объем предоперационного обследования, предоперационной подготовки, возможный объем операции. Составить план послеоперационного ведения больной с учетом возможных осложнений.

Задача № 2

У больной Л., 25 лет во время срочных родов около 1 года назад произошел разрыв промежности 3 степени. В послеродовом периоде – полное расхождение швов на промежности. Женщину беспокоят неудержание газов, частичное недержание кала. Определите объем операции, особенности ведения пред- и послеоперационного периода. Реабилитация после операции.

Задача № 3

Больная Д., 27 лет доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи в состоянии геморрагического шока тяжелой степени. Последняя менструация 6 недель назад. От беременности не предохранялась. В анамнезе – хронический сальпингоофорит, генитальный хламидиоз. Составить план обследования, определить объем операции, ведение послеоперационного периода, реабилитационные мероприятия.

Методы контроля получения знаний и навыков

Устное собеседование, оценка навыков работы в манипуляционной, анализ плана курации больных.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания по данной теме

Отработка навыков в манипуляционной и операционной, в манипуляционном центре, составление алгоритма оказания помощи при ВЗОМТ, протокола ИТТ, решение ситуационных задач.

Литература:

1. Гинекология /Под ред. Василевской Л.Н. - М.: Феникс, 2002. – 576 с.

2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Оперативная гинекология: Рук-во для врачей. Книга 1. – М.: МИА, 2002. – 591 с.

3. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагнотика в гинекологии. – М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. – 448 с.

4. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. Гнойная гинекология. – М.: МЕДпресс, 2001. – 288 с.

5. Практическая гинекология (под ред. Кулакова В.И.). – МС.: МЕДпресс информ, 2005. – 720 с.

6. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, 2004. – 608 с.

7. Гинекология от пубертата до постменопаузы (под ред. Айцламазяна Э.К). – М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 496 с.

Дата составления разработки « 11 » сентября_2007_г.

Дата обсуждения на кафедральном совещании « 12 « _октября_ 2007_ г.

Дата пересмотра разработки « » ________ 200__ г.

« »________ 200__ г.

Автор методической разработки и его подпись_____________________