Министерство здравоохранения Российской Федерации

Кировская государственная медицинская академия

Институт последипломного образования

Кафедра акушерства и гинекологии ипо Кировской гма

Зав. Кафедрой

«______» _________20____ г.

Автор__Рева н.Л., Хлыбова с.В.__________ Методические указания по самостоятельной работе для клинических интернов (ординаторов) по специальности акушерство и гинекология

Тема

Нарушения менструального цикла (ДМК, аменорея)

Учебная цель изучить особенности дисфункциональных маточных кровотечений в различные возрастные периоды, изучить различные виды аменореи

а) знать понятие о менструальном, яичниковом, маточном и влагалищном циклах; уровни регуляции менструального цикла – кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники и органы мишени; принцип прямой и обратной связи; тесты функциональной диагностики – измерение ректальной температуры, симптом «зрачка», натяжение цервикальной слизи, симптом кристаллизации, гормональная кольпоцитология, патоморфологическое исследование слизистой полости матки; этиологию и патогенез ДМК в ювенильном, репродуктивном, климактерическом возрасте; дифференциальную диагностику с кровотечениями органического генеза; методы гемостаза – негормональный, гормональный и хирургический; диспансерное наблюдение, методы профилактики; классификацию нарушений менструального цикла, методы диагностики, особенности клинической картины, дифференциальную диагностику, принципы лечения при аменорее различного генеза.

б) уметь собрать общий и гинекологический анамнез; провести общий и специальный осмотр; провести и оценить тесты функциональной диагностики (симптом «зрачка», натяжения цервикальной слизи, симптом кристаллизации), данные гормональных исследований, гормональные пробы; взять мазки на кольпоцитологию, оценить график базальной температуры, менограмму, результаты гистологического исследования, дать заключение по рентгенограмме, интерпретировать данные УЗИ; выписать препараты для консервативного и гормонального гемостаза для лечения женщин с ДМК, а также препараты для лечения аменореи.

Условия для проведения самостоятельной работы

Учебная комната, гинекологическое отделение консервативных методов лечения, приемный покой экстренного гинекологического отделения; учебные истории гинекологических больных, слайды, таблицы, лекция-презентация, ситуационные задачи, рентгенограммы, протоколы УЗИ, менограммы.

Самостоятельная работа клинических интернов

Курация больных, отработка навыков проведения бимануального исследования, взятие мазков, составления плана ведения больных, плана лечебных и профилактических мероприятий у больных с НМЦ.

Контрольные задания.

1. Дать определение менструального, маточного, яичникового, влагалищного цикла.

2. Какова роль коры головного мозга в регуляции менструальной функции?

3. Какова роль гипоталамуса и гипофиза в регуляции менструальной функции?

4. Какие процессы происходят в яичниках под воздействием гонадотропных гормонов?

5. Какова функция яичников, охарактеризуйте гормоны яичников и их физиологическую роль.

6. В чем заключается принцип прямой и обратной связи?

7. Какую роль играют периферические эндокринные железы (щитовидная, поджелудочная, надпочечники) в регуляции менструального цикла?

8. Перечислите методы определения уровня гормонального влияния на организм.

9. Что определяется с помощью тестов функциональной диагностики?

10. Правила измерения ректальной температуры. Интерпретация результатов.

11. На чем основан тест Голубевой – симптом «зрачка»?

12. Техника выполнения, оценка результатов симптома натяжения цервикальной слизи, симптома кристаллизации.

13. Какие клетки обнаруживаются в мазках при кольпоцитологическом исследовании?

14. Как изменяется кольпоцитологическая картина в зависимости от эстрогенной насыщенности организма?

15. Какие изменения в эндометрии будут наблюдаться в зависимости от фазы менструального цикла?

16. Классификация нарушений менструального цикла.

17. Дать определение дисфункциональных маточных кровотечений.

18. Причины ДМК.

19. Каков патогенез ДМК в ювенильном, репродуктивном, климактерическом возрасте?

20. Какие методы обследования проводят у больных с ДМК?

21. Диагностика, принципы лечения овуляторных ДМК.

22. Провести дифференциальную диагностику ДМК на фоне атрезии и персистенции фолликула.

23. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при ДМК в ювенильном возрасте?

24. Основные методы лечения ювенильных ДМК.

25. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ДМК в репродуктивном возрасте?

26. Какие основные препараты используют для гемостаза в репродуктивном возрасте?

27. В каких случаях обязательно проводится диагностическое выскабливание полости матки при ДМК?

28. Алгоритм действий при ДМК в климактерическом возрасте.

29. Какие препараты применяются при ДМК в климактерическом возрасте?

30. Выписать рецепты на следующие препараты: прогестерон, норколут, 17-ОПК, дюфастон, кломифен (клосильбегит), фолликулин, микрофоллин, ригевидон, сустанон, окситоцин.

31. Профилактика ДМК в различные возрастные периоды.

32. Классификация нарушений менструального цикла.

33. Дать определение аменореи.

34. Перечислить причины физиологической аменореи.

35. Дать клиническую классификацию первичной аменореи.

36. Перечислить формы гипоталамических аменореи.

37. Перечислить формы гипофизарных аменореи.

38. Перечислить формы яичниковых аменореи.

39. Какие гормональные пробы проводятся для установления уровня поражения при аменорее.

40. Какие методы функциональной диагностики используются при обследовании больных с аменореей?

41. Перечислить принципы лечения первичной аменореи в зависимости от этиологического фактора.

42. Перечислить принципы лечения вторичной аменореи.

43. При каких формах аменореи не показана гормональная терапия?

44. Выписать рецепты на следующие препараты: прогестерон, дюфастон, микрофоллин, прогинова, эстрофем, трирегол, тризистон, фемостон, парлодел, преднизолон, дексаметазон.