4 вариант (ответы)
.doc4 вариант
Ответ: Д. Нормально в 28 недель беременности масса плода составляет 1000г. Частота выживания детей, родившихся в начале III триместра беременности, составляет 70-80%. Из-за незрелости легких плода следует ожидать функциональной недостаточности легочных альвеолярных клеток II типа, секретирующих в большом количестве лецитин и фосфатидилглицерин с 35-36 недель; отношение Л/С составит 1:1 или меньше. Таким образом, наличие фосфатидилглицерина в 28 недель беременности сомнительно.
Ответ: Д. Фетоскопия – метод непосредственной визуализации плода и внутриматочной среды. Однако, преимущества визуализации внутриматочного содержания и взятия пробы крови плода достаются большей ценой, чем при любой другой диагностической процедуре в акушерстве. Для фетоскопии необходима гораздо большая компетенция, чем для амниоцентеза. Фетоскопию проводят только в специализированных медицинских учреждениях.
Ответ: А. При смешанном ягодичном предлежании плода ножки полностью согнуты в коленных суставах и прижаты к животу. При чисто ягодичном предлежании ножки полностью разогнуты; при ножном предлежат одна или обе стопы или колени плода. Положение рук не имеет никакого отношения к виду ягодичного предлежания.
Ответ: Гипоксия – основной регулятор гемодинамики плода. В легких случаях или на ранних стадиях гипоксии АД и пуповинный кровоток усиливаются без изменения венозного сопротивления в пуповине. Если гипоксия нарастает, венозное сопротивление в пуповине увеличивается, что сопровождается снижением кровотока и может в конечном итоге привести к гибели плода.
Ответ: В. Трисомия хромосомы 21 (синдром Дауна) – самая частая цитогенетическая патология. У женщин 35 лет приблизительно 1 из 365 живорожденных детей страдает болезнью Дауна. Риск крупных хромосомных аномалий у детей, рожденных живыми, если возраст матери меньше 35 лет, составляет 1,5%.
Ответ: Г. У молодых женщин чаще наблюдают развитие следующих осложнений: преэклампсия, внутриутробная гибель плода, дисфункция матки, преждевременные роды. Возможные причины: плохое питание, низкое социально-экономическое положение, позднее или недостаточное пренатальное наблюдение. Генетические патологии плода чаще возникают у женщин старше возраста (старше 35 лет).
Ответ: Г. Серповидно-клеточная аномалия эритроцитов возникает у 1 из 12 афроамериканок (8,5%). Важно знать о наличии у женщин серповидно-клеточной аномалии эритроцитов, поскольку у таких больных повышена частота бессимптомной бактериурии и инфекций мочевых путей. Однако серповидно-клеточная аномалия эритроцитов не влияет на частоту самопроизвольных абортов, перинатальную смертность, вероятность рождения детей с малой массой тела или развития обусловленной беременностью гипертензии.
Ответ: Б. Существует множество факторов, имеющих значение в повышенной частоте инфекций мочевых путей во время беременности, родов и послеродового периода. Поскольку прогестерон – релаксант гладкой мускулатуры, повышение уровня прогестерона во время беременности приводит к снижению тонуса и перистальтики мочеточников, а это предрасполагает к развитию инфекции мочевых путей у женщины. Бессимптомная бактериурия ведет к развитию острой инфекции мочевых путей у 20-40% женщин. Проводниковая анестезия может временно денервировать мочевой пузырь, приводя к перерастяжению и стазу. При катетеризации часто происходит массивное бактериальное обсеменение мочевого пузыря. Увеличенная матка может сдавливать мочеточник, что ведет к расширению почечных чашечек, лоханок и мочеточника.
Ответ: В. Для преэклампсии характерно сужение просвета сосудов и/или снижение ОЦК, что приводит к гимоконцентрации. Причиной преэклампсии считают секрецию плацентной вазоконстрикторов, вызывающих спазм сосудов. Это в свою очередь ведет к снижению плацентарного кровотока и появлению вазоконстрикторов в крови беременной (отсюда гипертензия, снижение почечного кровотока и клубочковой фильтрации). Повышение содержания мочевой кислоты и олигурия – результат сниженной клубочковой фильтрации.
Ответ: Г. Случай самопроизвольного аборта в анемнезе не дает оснований для отнесения супружеской пары к группе риска возникновения генетических нарушений у плода. Кровное родство и принадлежность к некоторым этническим группам увеличивают риск развития генетических аномалий, поскольку в этих случаях наследуется большой набор идентичных, возможно, мутантных генов. Возраст отца старше 55 лет может увеличить риск генных мутаций de novo. Возраст матери старше 35 лет увеличивает риск развития хромосомных аномалий.
Ответ: Б. Спектрофотометрию применяют для определения оптической плотности амниотической жидкости (ОП) на длине волны 450 нм. Значение дельты оптической плотности (∆ОП450) 0,04 соответствует зоне I. Если при повторном исследовании значение этого показателя также будет в пределах зоны I, вероятно, плод не страдает эритробластозом.
Ответ: Д. После 40 недель беременности перинатальная заболеваемость и смертность возрастают. Перинатальная смертность при доношенной беременности составляет 1,1%, а к 44-й неделе беременности наблюдают ее шестикратное увеличение (6-7%).
Ответ: Б.
Ответ: В. Влагалищное исследование при подозрении на предлежание плаценты проводят только в том случае, если необходимо или показано родоразрешение. Исследование противопоказано сразу после поступления, после остановки кровотечения или до установления локализации плаценты, так как на этом этапе нет необходимости родоразрешения, а влагалищное исследование может вызвать массивное кровотечение и привести к необходимости немедленного родоразрешения. Влагалищное исследование проводят перед проведением кесарева сечения. Проведение влагалищного исследования показано независимо от срока беременности, если кровотечение угрожает состоянию женщины.
Ответ: Б. Повышенный тонус матки – один из кардинальных признаков отслойки (не предлежания) плаценты с образованием ретроплацентарной гематомы. Первые симптомы предлежания плаценты появляются в начале III триместра беременности с началом изменений в нижнем сегменте матки. По мере истончения нижнего сегмента и изменений шейки матки (ее сглаживание и раскрытие) сосуды, связывающие матку и плаценту, разрушаются, что приводит к кровотечению, не сопровождающемуся болями. Эритробластоз часто сопровождается предлежанием плаценты, что связано с увеличением размера плаценты, покрывающей большую часть полости матки, включая ее нижний сегмент.
Ответ: А. Цитомегаловирус (ЦМВ) относят к группе ДНК-содержащих вирусов, способных к реинфекции. В настоящее время цитомегаловирусную инфекцию считают наиболее распространенной внутриутробной инфекцией. ЦМВ вызывает развитие врожденных аномалий обычно только в случае первичного инфицирования матери. Очень редко дети, рожденные реинфицированными женщинами, страдают от нарушений слуха и связанных с этим задержкой развития речи и трудностями в обучении.
Ответ: Г. Одна из возможных причин гибели плода у женщины на сроке беременности 33 недели – гемоглобинопатия; наиболее вероятный вариант – серповидно-клеточная болезнь, связанная с HbC (SC-болезнь), т.к. при SC-болнзни частота внутриутробной гибели плода выше, чем при SS-болезни (серповито-клеточной анемии, гемоглобинопатии SS). Кроме того, причиной боли в грудной клетке и затрудненного дыхания у женщин могла быть легочная эмболия некротизированным костным мозгом, что характерно для SC-болезни.
Ответ: Г. У беременных увеличиваются сердечный выброс, вентиляция легких, потребление кислорода и емкость вдоха легких вследствие увеличение объема жидкости и изменения скорости основного обмена. Однако из-за увеличения матки, оттесняющей содержимое брюшной полости под диафрагму, происходит снижение функциональной остаточной емкости легких в конце выдоха.
Ответ: Б. Преждевременные роды увеличивают риск рождения ребенка раньше срока приблизительно на 20-30%. Это в 3 раза больше частоты невынашивания беременности в общей популяции (9%). Необходимо предупреждать пациенток, имеющих в анамнезе преждевременные роды, что при следующих беременностях у них высок риск повторного возникновения преждевременной родовой деятельности.
Ответ: Б. Поздние замедления ЧСС указывают на снижение маточно-плацентарного кровотока и часто бывают признаком гипоксемии или ацидоза у плода. Преэклампсия – тяжелое состояние, сопровождающееся ухудшением маточно-плацентарного кровотока. У плода – респираторный ацидоз (не алкалоз!) и метаболический ацидоз, сопровождающиеся снижением рО2 и увеличением рСО2.
Ответ: Г. Блокада полового нерва – наиболее эффективный способ местного обезбаливания промежности. Иглу направляют через влагалище к верхушке седалищной ости (не крестца) и через крестцовоостистую (не прямокишечно0маточную) связку. Инъекцию в прямокишечно-маточную связку делают при парацервикальной блокаде. Можно применить и местную инфильтрацию промежности, но эти методы не столь эффективны, как блокада полового нерва.
Ответ: Б. Регулярные спазматические боли в низу живота, испытываемые данной пациенткой, - ранний признак начала преждевременных родов. Другие симптомы, включающие боли в пояснице, выделения из влагалища, чувство тяжести в полости таза и учащенное мочеиспускание, менее специфичны. До постановки диагноза преждевременных родов необходимо рассмотреть другие возможные причины сокращений матки. Прежде всего необходимо пропальпировать матку для определения степени возбудимости (при повышенной возбудимости пальпация вызывает сокращение матки). Затем проводят аускультацию сердечных тонов плода для определения его состояния. Оценка состояния шейки матки при осмотре с помощью зеркал позволяет выявить преждевременный разрыв плодных оболочек или раскрытие шейки и взять отделяемое для выявления гонококков, хламидий и стрептококков группы В. Если не произошло разрыва плодных оболочек, можно провести влагалищное исследование. После этого необходимо исследовать мочу для исключения бессимптомной бактериурии, возникающей у 3-5% всех беременных женщин и иногда бывающей причиной спазматических болей.
Ответ: Б. рН крови из кожи головки плода в интервале 7,20-7,24 – признак настораживающий, но не указывающий на тяжелый дистресс, асфиксию или метаболический ацидоз; при этом нет необходимости в экстренном кесаревом сечении. Однако, через 20-30 минут необходимо повторно определить рН крови. Хориоанионит или подъем температуры у роженицы вызвали бы тахикардию у плода более 160/мин. Внутриматочный катетер для измерения давления используют для наблюдения за интенсивностью схваток, а не за рН плода.
Ответ: Г. Когда головка плода находится глубоко в малом тазу, происходит ее значительное сдавление при потугах во время каждой схватки. Замедления ЧСС плода, связанные со сдавлением головки, - ранние, не представляющие угрозы для плода. Так как замедления ЧСС зеркально отражают схватки, начинаясь с началом схватки и продолжаясь 30 секунд, они не связаны с гипоксией плода, уменьшением рН или плохим исходом для плода. Эти вариабельные замедления ЧСС связаны с маловодием.
Ответ: В. Схватки вызывают прогрессивное сглаживание и раскрытие шейки матки, возникают каждые 2-4 минуты, длятся по 30-90 секунд, создают давление в полости матки 20-50 мм рт.ст. Во время активной фазы родов матку функционально можно разделить две части. Активный верхний сегмент (дно и верхняя часть тела матки) утолщается и сокращается. Пассивный (нижний) сегмент матки становится тоньше.
Ответ: Б. Пациентку следует уложить на бок, а не на спину; положение на спине может привести к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса из-за сдавления нижней полой вены маткой. Для того чтобы по возможности улучшить состояние плода перед родами, рекомендуют провести некоторые реанимационные мероприятия перед операцией кесарево сечение. Повышение объема жидкости, вводимой внутривенно, увеличение ОЦК, что обеспечивает максимальный кровоток в матке. Ингаляция кислорода может незначительно увеличить рО2 плода. Амниоинфузия снимает давление с прижатой пуповины, а токолиз с подкожным введением тербуталина ослабляет схватки и способствует максимальному плацентарному кровообращению.
Ответ: В. Незначительное раскрытие шейки матки (2 см) на фоне регулярных болезненных схваток в течение 3 часов – признак дискоординации родовой деятельности. В данной ситуации женщине необходимо отдохнуть и расслабиться, поэтому показано применение такого мощного средства, как морфин. Часто после прекращения действия морфина родовая деятельность нормализуется.
Ответ: Б. При адекватной родовой деятельности предлежащая часть плода не продвигается в полость таза при несоответствии размеров таза и головки плода. В этом случае родоразрешение через естественные родовые пути невозможно. Показано кесарево сечение.
Ответ: В. Анэнцефалия плода нередко сопровождается истинным перенашиванием беременности. Согласно одной из гипотез, картизол плода играет важную роль в начальной стимуляции родовой деятельности. У плода с анэнцефалией низкое содержание кортизола в крови из-за нарушения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых связей, что и приводит к перенашиванию беременности. Менингомиелоцеле, spina bifida и омфалоцеле не сопровождаются низким содержанием кортизола в крови плода.
Ответ: Д. Венерическую лимфогранулему вызывает Chlamydia trachomatis (серотипы L1, L2, L3). Первичное поражение – безболезненная везикулярная или папулезная сыпь в области гениталий. Вторичная стадия сопровождается лимфаденопатией паховых лимфатических узлов, сливающихся и оттягивающих кожу, что создает симптом борозды. В запущенных или нелеченных случаях происходят изъявление, образование свищей и деструкция тканей промежности. Лечение – эритромицин или тетрациклин. C.trachomatis резистентна к пенициллину.
Ответ: Г. Гиперпластическая дистрофия вульвы имеет неясную этиологию, но ее развитие связывают с хроническим кандидозным выльвовагинитом, а не ВПГ. Характерный симптом гиперпластической дистрофии вульвы – сильный и постоянный зуд, исчезающий после местного применения крема, содержащего фторированные стероиды. Вероятно, это заболевание вызвано хроническим раздражением вульвы, приводящим к утолщению эпителия (слоновая кожа). В отличие от склерозирующего лишая, оно не связано с атрофией структур вульвы. Тестостероновая мазь и прогестероновый крем применяют для длительного лечебного лечения склерозирующего лишая.
Ответ: Б. Хотя сифилис и может развиваться на фоне ВЗОТ (поскольку эти заболевания передаются половым путем), он не бывает непосредственной причиной ВЗОТ. Воспалительные заболевания, бывающие причиной вторичной инфекции маточных труб, включают аппендицит, часто приводящий к спайкам в тазу и перисальпингоофориту, а также болезнь Крона, вызывающую повреждение и воспаление маточных труб. Достаточно редко шистосомоз и саркоидоз могут приводить к гранулезному сальпингиту.
Ответ: Г. Туберкулез тазовых органов вызывает острую боль в животе; его обычно предполагают, если в анамнезе есть указания на туберкулез легких при объемных образованиях и спайках в малом тазу, продолжительном бесплодии. Возможность эктопической беременности всегда существует у молодых женщин, предъявляющих жалобы на боль в животе, особенно если женщина ведет активную половую жизнь, и у нее задержка менструации. Боль при эктопической беременности возникает вследствие растяжения маточной трубы и скопления крови в брюшной полости. Острый сальпингит бывает первичным диагнозом у молодых женщин с признаками ВЗОТ, возникающими во время или после менструации. Синдром ФицХью-Кёртиса – ВЗОТ, распространяющееся вверх и приводящее к развитию перигепатита. Беспокоят боли в верхнем правом квадранте живота. Когда боль возникает в нижней части живота и есть признаки инфекционного процесса, следует проводить дифференциальную диагностику с аппендицитом.
Ответ: В. Actinomyces israelii обнаруживают в 15% случаев ВЗОТ. Этот микроорганизм связан с использованием ВМС. Придатки матки увеличены и болезненны. Микроскопически определяют «серные» гранулы. Лечат пенициллином.
Ответ: Д.
Ответ: Г. В лютеиновую стадию овариального цикла на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. В крови нарастает концентрация прогестерона и эстрогенов. Усиленная продукция прогестерона подавляет секрецию лютропина. Одновременное повышение содержания в крови прогестерона и эстрогенов увеличивает интервал между фазами усиленной секреции гонадолиберина нейросекреторными клетками гипоталамуса. Под действием прогестерона и эстрогенов эндометрий находится в секреторной фазе цикла.
Ответ: В. Продолжительность нормального менструального цикла варьируется от 21 до 35 дней, средняя продолжительность составляет 28-30 дней. Преовуляторная фаза нормального цикла часто колеблется в больших пределах (от 8 до 21 дня), тогда как постовуляторная фаза (около 2 недель) по продолжительности обычно постоянна.
Ответ: В. Без овуляции нет дисменореи. После овуляции происходит формирование желтого тела, синтезирующего прогестерон. Резкое падение уровня прогестерона в конце менструального цикла может быть причиной выделения простагландинов. Однако все эти факторы – следствие овуляции. Дисменорея не возникает при ановуторных циклах.
Ответ: В. Во время беременности ХГТ и СМТ синтезируются плацентой. ХГТ синтезируется клетками трофобласта с 10-12 дней беременности (в 5 недель беременности экскреция ХГТ с мочой составляет 2500 МЕ/л); активность ХГТ быстро возрастает, удваиваясь каждые 2-3 дня и достигая пика на 80-й день, затем несколько уменьшается и остается на этом уровне до окончания беременности. Количество СМТ увеличивается в I-II триместрах беременности и быстро снижается после родов. Во время беременности прогестерон секретируется в большом количестве плацентой после 9-й недели беременности (в последнем триместре беременности плацента вырабатывает в 30-40 раз больше прогестерона, чем желтое тело); до 9-й недели основным источником прогестерона служит желтое тело беременности. Синтез эстриола – сложный процесс; плацента не имеет всех ферментов для синтеза эстрогенов, но в ней происходит ароматизация стероидных гормонов, синтезированных надпочечниками плода. Синтез пролактина происходит в лактотрофах передней доли гипофиза, а не в плаценте. При беременности объем передней доли удваивается за счет увеличения количества лактотрофов и их гипертрофии.
Ответ: В. В секреторную фазу овариально-менструального цикла в яичнике функционирует желтое тело, вырабатывающее эстрогены и прогестерон. При высоком содержании эстрогенов Гонадолиберин высвобождается с 2-3-часовым интервалом, что недостаточно для стимуляции секреции фоллитропина. Под влиянием эстрогенов и прогестерона происходит гипертрофия функционального слоя эндометрия. Маточные железы расширяются, заполняются секретом. Спиральные артерии приобретают более извитой характер, приближаются к поверхностным слизистой оболочки. Слизистая матки подготавливается к имплантации бластоцисты.
Ответ: В. Слизистую оболочку шейки матки покрывает однослойный цилиндрический эпителий. В эпителии различают железистые и мерцательные клетки. На поверхность эпителия открываются разветвленные трубчатые железы. В период овуляции железы вырабатывают серозную жидкость, облегчающую прохождение сперматозоидов. При беременности железы продуцируют вязкий слизистый секрет, препятствующий проникновению в матку сперматозоидов и микроорганизмов. В собственном слое слизистой оболочки шейки матки отсутствуют спиральные артерии, поэтому в менструальную фазу слизистая шейки матки не изменяется подобно эндометрию тела матки.
Ответ: В. ЛГ стимулирует синтез клетками theca андрогенов – предшественников эстрогенов. ФСГ стимулирует рост клеток гранулезы, созревание фолликулов и активность ароматазы, необходимой для синтеза эстрадиола. Гипотеза двухклеточного образования эстрагенов включает ароматизацию андрогенов клеток theca в эстрадиол клеток гранулезы. ФСГ и ЛГ стимулируют клетки-мишени в яичнике; ФСГ стимулирует клетки гранулезы и клетки theca. Ни один из этих гормонов не влияет на выделение пролактина.
Ответ: А. ХГТ секретируют клетки, происходящие из трофобласта. Присутствие ХГТ в плазме крови и моче беременной используют для диагностики беременности. На раннем сроке беременности ХГТ стимулирует желтое тело к образованию прогестерона до тех пор, пока плацента не сможет взять на себя эту роль. Клетки Лейдига яичек плода мужского пола под влиянием ХГТ секретируют тестостерон, обуславливающий формирование семявыносящего протока, придатка яичка, семенных пузырьков; а клетки Сертоли яичек плода секретируют мюллеров ингибирующий фактор, вызывающий регрессию мюллеровых протоков у плода мужского пола. ХГТ секретируют хориокарцинома и пузырный занос, поэтому по изменениям концентрации ХГТ можно судить о течении этих заболеваний.
Ответ. Б. В группе заболеваний, характеризующихся дисгенезией гонад в сочетании с нормальными хромосомами, один из признаков – наличие гонады типа ХY, обнаруживаемой при синдроме тестикулярной феминизации. Вероятность малигнизации такой гонады низка (в отличие от дисгенетической гонады с наличием Y-материала и аномальными хромосомами). У пациенток с тестикулярной феминизацией бывает нормальное половое развитие, поэтому они не нуждаются в удалении гонад до полового созревания. Риск развития дисгерминомы или других новообразований гонад у этих пациенток минимален до 20-летнего возраста.
Ответ: Г. Женщинам, желающим забеременеть, с аменореей, сопровождающейся низким содержанием гонадотропинов, назначают кломифен. Эту группу составляют больные с психогенной аменореей. Цитрат кломифена стимулирует секрецию гипофизом гонадотропинов, необходимых для возникновения овуляции в яичниках. Таким образом, кломифен не может быть использован в таких клинических ситуациях, как дисгенезия гонад или синдром резистентных яичников, когда концентрация гонадотропинов изначально высока. Аменорея при синдроме Ашермана – следствие внутриматочных спаек, а не низкого содержания гонадотропинов, кломифен также неэффективен.
Ответ: Г. Поперечная перегородка влагалища или заращение девственной плевы у подростков с болями в низу живота требуют неотложных мероприятий. В обоих случаях вход во влагалище необходимо открыть, чтобы предупредить продолжительный рефлюкс менструальных выделений в малый таз, возможное развитие эндометриоза и бесплодия. Агенезия влагалища и аномалии матки не требуют экстренного вмешательства. При синдроме Тернера требуется раннее начало терапии эстрогенами для развития вторичных половых признаков, но это не неотложное состояние. Синдром нечувствительности к андрогенам необходимо диагностировать как можно раньше, но овариэктомию производят только после полного развития вторичных половых признаков.
Ответ: Г. Длительные и избыточные кровотечения с регулярными интервалами называют меноррагией. Для менометроррагии и метроррагии характерны кровотечения с нерегулярными интервалами, а полименорея – нормальное маточное кровотечение с короткими постоянными интервалами. Олигоменория – редкие менструации с интервалом более 40 дней.
Ответ: Б.
Ответ: А. Заместительная терапия эстрогенами дает хорошие результаты при атрофии слизистой оболочки влагалища (например, при атрофическом вагините и диспареунии), способствует снижению выраженности симптомов, связанных с менопаузой, - депрессии, бессонницы, раздражительности и ухудшения внимания. Тонус мышц таза и влагалища не восстанавливается при терапии эстрогенами
Ответ: Д. Беременность – лучшее подтверждение произошедшей овуляции. Эндометрий в секреторной фазе и повышение базальной температуры тела отражают секрецию прогестерона желтым телом и, тем самым, овуляцию, поскольку желтое тело не развивается без овуляции. Менструации могут происходить и без овуляции (например, при ДМК).
Ответ: Б. Чрезмерный рост волос обусловлен увеличением количества биологически активного андрогена тестостерона. Это может происходить как путем увеличения количества свободного тестостерона, так и путем усиления превращения тестостерона в ДГТ. Поэтому при гирсутизме следует ожидать увеличения количества свободного тестостерона, увеличения активности 5- α редуктазы или уменьшения концентрации СПГГ с последующим возрастанием содержания свободного тестостерона. Прогестерон плазмы, компонент лютеиновой фазы овариального цикла, не участвует в патогенезе гирсутизма. Увеличение содержания ЛГ может указывать на Поликистоз яичников, но это не имеет непосредственного отношения к патофизиологии гирсутизма.
Ответ: В. Одна из наиболее важных особенностей заместительной терапии эстрогенами у женщин в постменопаузе – предупреждение остеопороза. Заместительная терапия эстрогенами смягчает проявление таких симптомов, как депрессия, бессонница, приливы, эмоциональная неустойчивость и сухость влагалища. Эстрогены обеспечивают хорошую профилактику дегенеративных изменений уретры и мочевого пузыря, нормализуют мочеиспускание. Эстрогены вызывают повышение содержания ЛПВП и снижение концентрации ЛПНП; считают, что эти изменения носят защитный характер и направлены на предотвращение сердечно-сосудистых заболеваний. Несбалансированное повышение содержания эстрогенов может вызывать гиперплазию эндометрия; прогестин подавляет рост эндометрия и предотвращает гиперплазию.
Ответ: А. Связи между вероятностью бесплодия и распространенностью патологического процесса при эндометриозе не выявлено. Иногда бесплодие возникает при редких рассеянных очагах эндометриоза; в то же время нередко при распространенном эндометриозе со значительными спайками бесплодия не бывает. Заболевание нередко сопровождается непроходимостью маточных труб. Считают, что усиленный синтез простагландинов очагами эндометриоза может вызывать бесплодие вследствие нарушения функции маточных труб или изменения синтеза стероидных гормонов (например, недостаточное образование прогестерона в лютеиновой фазе).
Ответ: Д. Менструальные циклы у данной пациентки нерегулярны, возможно, ановуляторны. В таком случае возможная причина мажущих кровянистых выделений в межменструальном периоде – рак эндометрия; для исключения этого диагноза необходимо исследовать соскоб эндометрия. Внутривенная пиелография и УЗИ органов малого таза помогут исключить сдавление мочеточника и гидронефроз. Общий анализ крови важен для определения степени анемии у женщины с обильными нерегулярными кровотечениями при диагностированной миоме матки. Необходимости в гистеросальпингографии у этой пациентки нет, поскольку она не заинтересована в беременности, и наличие субмукозных миом (что, собственно, и выявляют с помощью гистеросальпингографии) не вызывает изменений в плане лечения этой пациентки.
Ответ: Д. Диспареуния, обусловленная эндометриозом, возникает в результате анатомических изменений органов малого таза. Спайки в области придатков не вызывают боли при половом сношении. Очаги эндометриоза на прямокишечно-маточных связках болезненны при сексуальном контакте, как и фиксированная кзади матка. Эндометриодная опухоль яичника также может быть болезненна во время полового акта. Даназол, применяемый для лечения эндометриоза, вызывает гипоэстрогению, что приводит к атрофии слизистой оболочки влагалища и диспареунии.
Ответ: Г. Диагностическая лапаротомия при раке яичников включает длинный вертикальный разрез брюшной стенки, позволяющий хирургу осмотреть верхнюю часть брюшной полости для выявления скрытых метастазов. Поперечный разрез в нижней части брюшной стенки ограничивает возможность хирурга видеть, пальпировать или брать образцы из верхней части брюшной полости. Кроме того, для выявления скрытых метастазов проводят перитонеальную цитологию, биопсию тазовых и парааортальных лимфатических узлов, резекцию сальника и биопсию противоположного яичника.
Ответ: Д. Лютеиновая (секреторная) фаза цикла длится от овуляции до начала следующей менструации. Продолжительность лютеиновой фазы довольно постоянна и составляет 12-16 дней. До овуляции в яичниках происходят рост и развитие фолликулов с секрецией эстрогенов; в течение преовуляторной (фолликулярной) фазы цикла базальная температура тела низкая (до 36,60С). После овуляции желтое тело секретирует прогестерон, повышающий базальную температуру тела выше 36,60С на протяжении всей лютеиновой фазы.
Ответ: Б. На фоне беременности часто усиливается клубочковая фильтрация глюкозы при неизмененной канальцевой реабсорбции, поэтому появление глюкозы в моче (глюкозурия) беременной женщины еще не означает, что у нее развивается диабет беременных. Однако, для исключения диабета следует провести 1-часовой скрининговый тест на толерантность к глюкозе (а не 3-часовой тест, проводимый только при изменениях показателей 1-часового теста). При неподтвержденном диагнозе диабета нет необходимости в строгой диете и приеме инсулина.
Ответ: Г. Функционирующий эндометрий в миометрии – аденомиоз, а не эндометриоз. Эндометриоз подразумевает наличие фунуционирующего эндометрия (как желез, так и стромы) вне полости матки. Имплантация эндометрия в полости малого таза приводит к узловатости дугласова пространства, появлению спаек или образованию эндометриодных кист яичников. Все это происходит вследствие ежемесячных кровотечений, возникающих внутри имплантантов, затем приводящих к узловатости или кистозному увеличению яичников.
Ответ: В. У прогестерона множество важных функций. Он подготавливает эндометрий к имплантации концептуса и поддерживает матку в состоянии покоя во время беременности, вызывая релаксацию миометрия. Прогестерон обладает натрийуретическим эффектом и стимулирует синтез альдостерона. Повышение содержания связывающих белков в сыворотке крови зависит от концентрации циркулирующих эстрогенов, а не прогестерона.
Ответ: Д. Гипогонадотропная аменорея – наиболее частный тип аменореи, возникающей после установления менструального цикла в результате многих причин: эмоциональный стресс, прием некоторых лекарственных средств, недостаточное питание, патология гипоталамо-гипофизарной системы, усиленные занятия спортом. При этом секретируется недостаточное количество гипофизпрных гонадотропинов, необходимых для стимуляции яичников, что приводит к снижению концентрации эстрогенови отсутствию менструаций. Известно, что у спортсменок, занимающихся бегом на длинные дистанции, часто возникает аменорея этого типа.
Ответ: В. Преждевременное половое созревание – раннее развитие вторичных половых признаков (до 9-летнего возраста) в соответствии с генетическим полом. В 80-90% всех случаев преждевременного полового созревания очевидную причину выявить не удается. Однако, назначение прогестероноподобных веществ и аналогов гонадолиберина препятствует раннему появлению менструальных кровотечений.