2 вариант (ответы)
.doc
2 вариант
Ответ: А. Овальное окно – внутрисердечный шунт, сбрасывающий оксигенированную кровь, в левое предсердие из правого, чтобы увеличить доставку оксигенированной крови к головке, шее и верхним конечностям. Как и все шунты кровообращения плода, в норме он после рождения не функционирует.
Ответ: Д. Вегетарианцы не едят мяса, а витамин В12 естественного происхождения содержится только в мясе или рыбе. Таким образом, врач должен помнить о недостатке витамина В12 у вегетарианцев. Если вегетарианка пьет молоко и ест сыр, бобы, фрукты, овощи с зелеными листьями и хлеб, она не должна испытывать дефицита фолиевой кислоты, белков, кальция или железа.
Ответ: В. Биопсия ворсин хориона может быть выполнена уже на 8 неделе беременности трансцервикально или трансабдоминально под контролем УЗИ. Хромосомные и биохимические аномалии выявляют, исследуя полученный биоптат.
Ответ: Б. Уровень АФП в сыворотке крови определяют в 16 недель беременности и сравнивают с его средним значением для данного срока беременности. Приблизительно 15-20% случаев синдрома Дауна связано с очень низким уровнем АФП (вдвое и более ниже среднего для данного срока беременности) может быть обусловлен дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией), омфалоцеле, многоплодной беременностью и атрезией двенадцатиперстной кишки.
Ответ: А. Гипоксия – основной регулятор гемодинамики плода. В легких случаях или на ранних стадиях гипоксии АД и пуповинный кровоток усиливаются без изменения венозного сопротивления в пуповине. Если гипоксия нарастает, венозное сопротивление в пуповине увеличивается, что сопровождается снижением кровотока и может в конечном итоге привести к гибели плода. Закрытию артериального протока способствуют лекарственные препараты, действующие на вегетативную нервную систему (т.е. ацетилхолин и катехоламины). Ингибиторы синтеза простагландинов действеннее, поэтому имеют большее терапевтическое применение, если проток остается открытым в неонатальном периоде.
Ответ: А. Средняя частота составляет 1-2/100 живорожденных детей.
Ответ: Б. Кокаин – стимулятор, блокирующий обратное всасывание дофамина и норадреналина. Повышение концентрации нейромедиаторов вызывает возбуждение ЦНС и спазм сосудов, что приводит к осложнениям у матери и плода.
Ответ: В. После введения адекватной дозы Rh0-(анти-D)-Ig результат непрямой пробы Кумбса должен быть положительным. Это означает, что все Rh-(D)-Ar связаны, а избыток свободных Ig циркулирует в крови матери. Низкий титр АТ в непрямой пробе Кумбса (1:2-1:4) обычно указывает на присутствие Ig, не выведенных из кровотока матери. Так как Rh0-(анти-D)-Ig принадлежит к классу IgG, он может сохраняться в крови матери 8-12 недель после введения. Низкий титр в течение этого времени редко бывает признаком сенсибилизации. Однако если низкий титр регистрируют дольше 3 месяцев от момента введения первичной дозы, необходимо определение титра в динамике для исключения сенсибилизации матери.
Ответ: Б. Если у беременной при первом посещении врача не выявлена бессимптомная бактериурия, в дальнейшем она развивается редко. Считают, что беременность не увеличивает риск возникновения бессимптомной бактериурии, а создает условия для развития острого пиелонефрита у женщин с бактериурией. Острый пиелонефрит часто приводит к преждевременным родам. Кроме того, бессимптомная бактериурия преобладает у беременных пациенток с низким социально-экономическим положением. Частота случаев бессимптомной бактериурии возрастает с числом родов и возрастом женщины.
Ответ: Г. Пациентка с кесаревым сечением в анамнезе может рожать через естественные родовые пути при отсутствии медицинских противопоказаний. Более 50% пациенток, перенесших кесарево сечение из-за отсутствия между размерами головки плода и таза женщины, в последующем рожают через естественные родовые пути. У женщины с внематочной беременностью в анемнезе повышен риск последующей внематочной беременности, женщина должна тщательно обследоваться на ранних сроках беременности. У многодетных матерей повышен риск развития послеродового кровотечения вследствие атонии матки. Также и частота преждевременных родов увеличивается с каждыми преждевременными родами.
Ответ: Д. Когда у беременной АД 140/90 мм рт.ст. или выше и имеется протеинурия, это означает, что у нее преэклампсия, и она должна быть госпитализирована. Амбулаторное лечение для таких пациенток не подходит. Необходим постельный режим с целью снижения АД и улучшения плацентарного кровотока. Сократительные стрессовые тесты и динамическое УЗИ необходимы для определения состояния плода. Диуретики беременным с преэклампсией противопоказаны, так как они могут усугубить снижение ОЦК и уменьшить почечную перфузию.
Ответ: В. Мескалин – галлюциноген, а не опиат. Основные эффекты опиатов – эйфория, расслабление, улучшение настроения, в то время как галлюциногены нарушают восприятие и вызывают чувство отрешенности.
Ответ: В. Одночасовая проба на толерантность к глюкозе была назначена в связи с мертворождением в анемнезе у женщины. Если у женщины в анамнезе была гибель плода неясной этиологии, необходимо исключить диабет. Хотя одночасовая проба была патологической (с уровнем глюкозы натощак в 1 ммоль/л при норме 5,83 ммоль/л или ниже), диагноз диабета беременных нельзя ставить только на основании этого показателя; таким образом, нет необходимости в немедленном контролировании диеты, анализах мочи в домашних условиях или определении сахара крови после обеда. Однако после патологической одночасовой пробы необходимо проведение стандартного трехчасового теста на толерантность к глюкозе. При диабете беременных два или более результата будут патологическими.
Ответ: Д. При кровотечении из влагалища, не сопровождающемся болями, необходимо определить его причину. Причиной может быть не только предлежание плаценты, поэтому для исключения кровотечения из шейки матки и влагалища сразу же необходимо провести осмотр влагалища в зеркалах. Если кровотечение, не сопровождающееся болью, возникает в 37 недель беременности, нет опасности рождения незрелого ребенка, но тактика зависит от причины кровотечения. Вскрытие плодного пузыря, возбуждение родовой деятельности и кесарево сечение – все это производят при точно установленном предлежании плаценты и показаниях к родоразрешению. И родовозбуждение, и вскрытие плодного пузыря могут привести к усилению кровотечения при предлежании плаценты. При подозрении на предлежание плаценты нет необходимости немедленного исследования коагуляционного профиля, так как нарушения коагуляции возникают при отслойке плаценты.
Ответ: Г. При исследовании биофизического профиля плода проводят оценку его дыхательных движений, тонуса мышц, двигательной активности и сердечной деятельности (бесстрессовый тест); определяют количество околоплодных вод. Сократительный стрессовый тест применяют дополнительно при сомнительных результатах бесстрессового теста.
Ответ: Г. Тяжелая форма отслойки плаценты характеризуется центральным отслоением плаценты – кровотечение возникает между стенкой матки и плацентой, формируется ретроплацентарная гематома, приводящая к судорожным схваткам и сильной боли в животе. В этой ситуации плод быстро погибает. Наружное кровотечение, если и бывает, то очень незначительное, поскольку отделение плаценты центральное, а не периферическое.
Ответ: В. Вирус varicella zoster у беременных встречается в 1-7 случаях на 10000 беременностей. Вирус передается плоду в последний месяц беременности в 24% случаев, на ранних сроках (до 16 недель гестации) этот показатель значительно ниже – около 5%.
Ответ: Д. Ключ к пониманию причин возникновения преждевременных схваток у пациентки – бактериурия. Инфекцию мочевых путей и бессимптомную бактериурию очень часто наблюдают у пациенток с серповидно-клеточной аномалией эритроцитов. В то же время инфекции мочевых путей – частая причина преждевременных схваток, обычно прекращающихся при лечении инфекции.
Ответ: В. Несмотря на то, что рО2 крови плода ниже рО2 артериальной крови взрослого человека, плодв обычных условиях не страдает от гипоксии благодаря нескольким особенностям его кровообращения: отношение сердечного выброса (объема крови, прошедшей через сердце за одну минуту) к объему циркулирующей крови больше, чем у взрослого человека, т.е. системный кровоток интенсивнее; средство фетального Нb к кислороду выше, чем обычного Нb. Легочный кровоток у плода очень мал, так как у плода не происходит оксигенации крови в легких; кровь обходит легкие и шунтируется через открытый артериальный проток.
Ответ: В. Ингибиторы синтеза простагландинов (например, индометацин) действуют, блокируя эндогенный синтез простагландинов. Хотя интибиторы простагландинов можно использовать для предупреждения преждевременных родов, этот класс препаратов вызывает преждевременное закрытие артериального протока у плода и приводит к его гибели. Однако некоторые клиницисты используют этот препарат до срока 28 недель, реже до 32 недель беременности, когда артериальный проток плода более резистентен к воздействию. Другие побочные действия – тромбоцитопения, изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, аллергические реакции, снижение почечного кровотока плода с последующим маловодием.
Ответ: Б. Прохождение анальгетиков через плаценту осуществляется путем простой диффузии, зависящей от градиента концентрации и площади поверхности плаценты. Большинство анестетиков растворимо в липидах, имеет низкую молекулярную массу и не ионизировано; все эти свойства способствуют быстрому переносу анестетиков через плаценту и проникновению в кровоток плода в течение минуты. Ионизированные вещества медленно проникают через плаценту.
Ответ: В. Циклооксигеназа катализирует образование простагландинов из арахидоновой кислоты. При резком снижении уровня прогестерона фосфолипаза переводит арахидоновую кислоту из ее депонированной эстерифицированной формы в неэстерифицированную – источник простагландинов. Монооксигеназа катализирует образование арахидоновой кислоты лейкотриенов, а не простагландинов.
Ответ: В. Эпизиотомия предотвращает развитие цистоцеле, ректоцеле и слабости мышц тазового дна после родов, а также защищает промежность от обширных разрывов, облегчает рождение ребенка. При этом возможность разрыва влагалища и травмы плода значительно уменьшается.
Ответ: Г. У этой пациентки произошла аспирация содержимого желудка во время экстренной интубации перед хирургической операцией. В дальнейшем возможно развитие тяжелой аспирационной пневмонии. У пациентки уже есть частичный ателектаз и тахипноэ. Немедленные действия – эндотрахеальная интубация с отсасыванием жидкости из легких, искусственная вентиляция легких и оксигенация. Кроме того, пациентке назначают антибиотики и кортикостероиды. Антациды с целью нейтрализации кислой среды желудка дают до, а не после начала наркоза.
Ответ: Г. Разрыв произведенного разреза с повреждением анального сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки – достаточно частое осложнение срединной, а не срединно-латеральной эпизиотомии. Недостатки срединно-латеральной эпизиотомии включают трудность восстановления целостности промежности, часто плохое заживление, иногда диспареунию и большую кровопотерю, чем при срединной эпизиотомии.
Ответ: В. Точное определение положения головки ребенка, полное раскрытие шейки матки, опорожненный мочевой пузырь, разрыв плодных оболочек – абсолютные условия при наложении акушерских щипцов. Головка плода не обязательно должна быть в перднем виде затылочного предлежания до наложения щипцов. Малый родничок может быть обращен кзади или находиться в поперечном положении, при этом применение акушерских щипцов также вполне безопасно.
Ответ: Г. Один из основных симптомов преждевременных родов – раскрытие шейки матки более 2 см. Фармакологическое угнетение родовой деятельности менее эффективно при сглаженности шейкиматки более 80% и раскрытии ее на 3 или 4 см. Ранняя диагностика начала преждевременных родов повышает шанс прекращения родовой деятельности и продления беременности до тех пор, пока рождение ребенка на станет безопасным.
Ответ: А. Женщине необходима быстрая и эффективная анестезия промежности. Спинальная и эпидуральная анестезии требуют слишком много времени для достижения эффекта и обеспечивают гораздо большую глубину обезболивания, чем это необходимо. Анальгетики типа меперидина оказывают угнетающее действие на дыхательный центр новорожденного и не предотвращают возникновения болей в промежности у роженицы. Блокада полового нерва – наиболее быстрый и простой метод обезбаливания промежности при эпизиотомии.
Ответ: Г. Роженица находится в активной фазе родов. Схватки регулярные, возникают с интервалом 2-4 минуты, хорошая динамика раскрытия шейки матки.
Ответ: А. Во избежание реинфекции у больной вагинитом, вызванным Trichomonas, следует назначить лечение и ее половому партнеру. Лечение партнеров при вагинитах, вызванных Candida, несколько снижает частоту рецидивов у женщин с устойчивым кандидозом. Палочки Дёдерляйна и β-Стрептококки – обычная микрофлора влагалища, они не вызывают вагинита. Инфицирование ВПГ не вызывает вагинита; лечение обычно симптоматическое.
Ответ: А. Actinomyces israelii обнаруживают у 15% пациенток с ВЗОТ, использующих ВМС, и редко находят у женщин, не пользующихся ВМС. Neisseria gonorrhoeae может быть причиной ВЗОТ в 40% случает, а штаммы, выделяющие пенициллиназу, плохо поддаются лечению. Chlamydia trachomatis может быть причиной ВЗОТ в 40% случает, но жесткие требования к выращиванию в условиях лаборатории затрудняют выявление непосредственной связи ВЗОТ с этой бактерией. Mycoplasma hominis встречают в 20% случаев ВЗОТ.
Ответ: Г. В иннервации вульвы принимают участие промежностный, бедренно-половой и подвздошно-паховый нервы. Эти чувствительные нервы ответственны за развитие большинства симптомов вульвовагинита (зуд, жжение, болезненность). Во многих случаях при остром вульвовагините возникает поверхностная паховая аденопатия. В отличие от других структур вульвы, преддверие покрыто неороговевающими многослойным плоским эпителием (между внутренней стороной малых губ и кольцом девственной плевы); таким образом, вульва покрыта преимущественно, но не исключительно, ороговевающим эпителием. Малые половые губы не имеют волосяных фолликулов. Секреторные железы (большие и малые железы преддверия) открываются в преддверие.
Ответ: А. Эндометриоз может вызвать симптомы, аналогичные признакам ВЗОТ, но их возникновение не связано С ВЗОТ. В настоящее время до 60% случаев женского бесплодия вызвано нарушением проходимости маточных труб в результате ВЗОТ, и 50% всех эктопических беременностей возникает в результате повреждения труб после ВЗОТ. Спайки и гидросальпинкс бывают следствием околотрубной инфекции. Хроническая боль в низу живота и диспареуния могут быть последствиями ВЗОТ.
Ответ: Г. Острая форма ВЗОТ чаще возникает у подростков, ведущих активную половую жизнь. Начало половых сношений в возрасте 15 лет приводит в 1 из 8 случаев к ВЗОТ при условии, что 50% имеют более трех партнеров на протяжении первого года. Чаще возбудителем острого ВЗОТ бывает Neisseria gonorrhoeae. Ее обычно можно культивировать из слизи шеечного канала, особенно при выделениях, как в данном случае.
Поражение при контагиозном моллюске очень характерно для поксвирусной инфекции: маленькие папулы с вдавлением в форме пупка на коже гениталий. Для ВПЧ серотипов 6 и 11 характерны поражения (остроконечные кондиломы) в области гениталий.
Ответ: Г. У 19-летней женщины симптомы предполагают инфицирование хламидиями. Симптомы слабо выражены и поэтому не соответствуют острой гонорейной инфекции, сопровождаемой гораздо более сильной болью и лихорадочным состоянием. Тупая хроническая боль в нижней части живота, субфебрильная температура, выделения из половых путей и дизурия – симптомы хламидиоза. Анализ мочи выявил бы лейкоцитоз; посев был бы отрицательным. При подозрении на хламидии лучший диагностический тест – реакция прямой иммунофлюоресценции с использованием флюоресцентных меченых моноклональных АТ к поверхностным Аг хламидий.
Ответ: Д. Желтое тело развивается из элементов граафова пузырька и состоит из модифицированных фолликулярных клеток и клеток theca interna. Желтое тело функционирует в лютеиновую стадию овариального цикла, поддерживая в крови высокий уровень эстрогентов и прогестерона, обеспечивающих подготовку эндометрия к имплантации концептуса. При имплантации клетки трофобласта секретируют ХГТ, который стимулирует дальнейшее развитие желтого тела. Если оплодотворения не произошло, то без поддержки ХТГ желтое тело подвергается инволюции, в результате в крови резко снижается содержание прогестерона и эстрогенов.
Ответ: Г. Фоллитропин стимулирует продукцию фолликулярными клетками эстрогенов и ингибина. Ингибин подавляет секрецию фоллитропина. Резкое повышение к крови содержания эстрогенов также блокирует высвобождение фоллитропина и одновременно инициирует секрецию лютропина. Под влиянием лютропина на месте разорвавшегося фолликула образуется менструальное желтое тело, в крови увеличивается содержание эстрогенов и прогестерона. После имплантации ХГТ поддерживает выработку прогестерона в желтом теле беременности.
Ответ: А. Гонадолиберин контролирует синтез и секрецию ФСГ и ЛГ. Катехоламины дофамин и норадреналин – нейромедиаторы, влияющие на выделение гонадолтберина. Тиролиберин стимулирует секрецию пролактина и ТТГ. Гонадолиберин не влияет на секрецию пролактина.
Ответ: Д. Если бы спермициды нейтрализовали кислую среду влагалища, это уменьшило бы их эффективность, поскольку сперматозоиды естественным путем инактивируются в кислой среде влагалища. Спермициды состоят из двух основных компонентов: активного вещества и вещества-носителя. Активный компонент разрушает наружную мембрану, что приводит к гибели сперматозоида. Кроме того, спермициды снижают подвижность сперматозоидов и инактивируют ферменты, необходимые для проникновения сперматозоидов в яйцеклетку.
Ответ: А. В секреторную фазу менструального цикла в поверхностных частях функционального слоя увеличивается содержание коллагеновых и ретикулиновых волокон. Поэтому в функциональном слое различают наружную компактную и внутреннюю губчатую зоны. Резкое падение в крови концентрации прогестерона и эстрогенов вызывает сокращение спиральных артерий, что приводит к ишемии функционального слоя. При менструации функциональный слой отторгается полностью. Базальный слой эндометрия снабжается из прямых артерий и сохраняется в менструальную фазу. При длительности цикла 28 дней менструация в среднем продолжается 5 дней.
Ответ: Г. Эстрогены секретируются фолликулярными клетками. В мембрану фолликулярных клеток встроены рецепторы фоллитропина, который стимулирует процесс ароматизации андрогенов, поступающих из клеток theca interna , в эстрогены. Нейросекреторными клетками гипоталамуса вырабатывается Гонадолиберин, контролирующий продукцию фоллитропина и лютропина гонадотропными клетками аденогипофиза.
Ответ: А. ЛГ стимулирует синтез клетками theca андрогенов – предшественников эстрогенов. ФСГ стимулирует рост клеток гранулезы, созревание фолликулов и активность ароматазы, необходимой для синтеза эстрадиола. Гипотеза двухклеточного образования эстрагенов включает ароматизацию андрогенов клеток theca в эстрадиол клеток гранулезы. ФСГ и ЛГ стимулируют клетки-мишени в яичнике; ФСГ стимулирует клетки гранулезы и клетки theca. Ни один из этих гормонов не влияет на выделение пролактина.
Ответ: В. Фаза 3 – фаза абсолютной стерильности, т.е. в это время женщина не может забеременеть. После наступления овуляции желтое тело секретирует прогестерон. Прогестерон вызывает подъем базальной температуры тела на 0,3-1,00С и сгущает шеечную слизь, препятствуя проникновению сперматозоидов в матку. Постменструальной фазы (фаза 5) не существует. После завершения фазы 4 начинается фаза 1.
Ответ: В. СМТ – гормон роста. Он через соматомедины регулирует углеводный и белковый обмены, обусловливая анаболические процессы, необходимые для роста. Синтез СМТ происходит только в плаценте.
Ответ: А. Взрослые женщины при идиопатическом преждевременном половом созревании гораздо ниже своих сверстниц из-за раннего закрытия хрящевых эпифизарных пластинок костей в детском возрасте, что может создавать определенные эмоциональные проблемы. Репродуктивная способность женщины не страдает. Случаи ранней половой активности крайне редки. Умственное и психологическое развитие детей с идиопатическим преждевременным половым созреванием обычное. Эффективно лечение антагонистами гонадолиберина.
Ответ: А. Чаще опухали яичников у подростков бывают гормон-секретирующими (независимо от происхождения). В большинстве случаев новообразование происходит из зародышевых клеток.
Ответ: В. Один из видов ДМК, связанного с овуляторным циклом, - полименорея (регулярные менструации с интервалом менее 21 дня). Поскольку менструальный цикл короткий, сокращается фолликулярная фаза. Меноррагия, менометроррагия характеризуется обильными, длительными и нерегулярными кровотечениями. Эти состояния обычно обусловлены ановуляторными менструальными циклами, а не укорочением фолликулярной фазы.
Ответ: Д. Прогестины – синтетические стероиды. Так как они обладают свойствами прогестерона, их используют для лечения ДМК. ДМК часто связано с ановуляцией и продолжительной или избыточной секрецией эстрогенов, а прогестероноподобные средства – антагонисты эстрогенов. Прогестероны уменьшают влияние эстрогенов на клетки-мишени путем угнетения синтеза рецепторов эстрогенов. Прогестины угнетают митозы и пролиферацию клеток, поскольку противостоят влиянию эстрогенов на клеточном уровне. Следовательно, они могут служить эффективным средством для лечения гиперплазии эндометрия – результата относительной гиперэстрогенемии. Прогестины укрепляют и организуют эндометрий, при отмене прогестинов происходит его отторжение.
Ответ: А. К бесплодию могут приводить различные заболевания и аномалии полости матки.(например, хроническая инфекция, нарушение гормональной подготовки эндометрия, субмукозные миомы, полипы и спайки). Бактериологическое исследование эндометрия, гистероскопия и гистерография полости матки помогают выявить эти нарушения. При лапароскопии нельзя увидеть полость матки, можно только осмотреть внешнюю поверхность органа.
Ответ: Г. Основная цель лечения гирсутизма – уменьшение количества андрогенов. Химическая эпиляция, выщипывание, электролизис и обесцвечивание – способы местного лечения гирсутизма, не влияющие на источник андрогенов и, тем самым, на процесс вирилизации. У молодых женщин с гирсутизмом и нерегулярными циклами наиболее вероятный источник андрогенов – яичники. При подавлении активности яичников пероральными контрацептивами образование стероидов в яичниках и секреция преандрогенов значительно уменьшаются.
Ответ: Г. При приближении менопаузы циклы у женщин начинают изменяться. Происходит уменьшение количества фолликулов яичника, они становятся менее чувствительны к ФСГ. С уменьшением концентрации эстрогенов эффект отрицательной обратной связи уменьшается, и происходит увеличение секреции ФСГ. Неполное созревание фолликулов часто приводит или к удлинению интервала между циклами, или выпадению циклов с олигоменореей.
Ответ: Д. Остеопороз представляет основную опасность для здоровья в менопаузе. Он встречается чаще, чем рак эндометрия или сердечно-сосудистые заболевания. Компрессионные переломы позвоночника и переломы верхней части бедренной кости требуются постельного режима и покоя. В среднем 16% женщин с переломами бедра умирает в течение 4 месяцев после травмы.
Ответ: А. Пероральные контрацептивы, используемые для медикаментозной терапии эндометриоза, вызывают псевдобеременность; таким образом, длительный прием эстрогенов с прогестинами приводит к аменорее. Препараты вызывают некроз и резорбцию очагов эндометриоза, но не устраняют структурных изменений (спайки, кисты). Частота беременности после псевдобеременности составляет 25-50%.
Ответ: Г. Субмукозные миомы часто сопровождаются патологическими кровотечениями с развитием анемии и бесплодием из-за изменений в покрывающем узлы эндометрии (имплантация в подобный эндометрий невозможна). Такие миомы часто связаны с телом матки только длинной ножкой, способны далеко выдаваться в полость матки и даже выходить через цервикальный канал. Однако субмукозные миомы не могут превратиться в паразитирующие, как некоторые субсерозные миомы, поскольку в матке, в отличие от брюшной полости, нет структур, способных стать источником вторичного кровоснабжения миомы.
Ответ: Г. Молочную железу относят к железам кожи; она состоит из 15-20 отдельных сложных трубчатоальвеолярных желез. При беременности высокая концентрация эстрогенов ингибирует взаимодействие пролактина с его рецепторами в мембране альвеолярных клеток и подавляет лактогенный эффект пролактина. Секретные отделы начинают формироваться на 3-м месяце беременности. После рождения ребенка в крови матери резко снижается содержание эстрогенов, что позволяет пролактину вызвать секрецию молока. Молоко секретируется по апокриновому типу. Жиры высвобождаются вместе с фрагментами клеточной мембраны, остальные компоненты молока выделяются путем экзоцитоза.
Ответ: Д. В зависимости от локализации и количества узлов миомы в матке возникают различные клинические симптомы заболевания. Субмукозная миома обычно вызывает гиперменорею, приводящую к анемии. Субсерозная миома на задней стенке матки может давить на мочеточники вызываягидронефроз, застой мочи и пиелонефрит. Субсерозная миома на передней стенке матки, растущая под мочевым пузырем, может изменить его вместимость, приведя к ухудшению мочеиспускания. При интрамуральных миомах часто появляется дисменорея. Аменорея не характерна для миомы матки. Крайне редко субмукозная миома на ножке может блокировать цервикальный канал, но почти всегда некоторое количество менструальной крови все же будет вытекать из матки.
Ответ: А. ДГЭАС и андростендион – преандрогены, характеризующие активность надпочечников и яичников и не указывающие на избыток андрогенов. Общий тестостерон – неактивный, связанный с белками тестостерон. Андрогенную активность и, следовательно, избыток андрогенов у женщин отражает только содержание свободного тестостерона, составляющего лишь незначительную часть общего тестостерона. При врожденной гиперплазии надпочечников повышен уровень 17-гидроксипрогестерона вследствие ферментной недостаточности биосинтеза стероидов.
Ответ: Д. Единственный точный метод диагностики эндометриоза – визуализация (при лапароскопии) или биопсия пораженного участка. Бугристость позадиматочного пространства возможна при метастазирующей карциноме. Причиной увеличения яичников может быть любое доброкачественное или злокачественное образование. Бесплодие и дисменорея могут сочетаться с эндометриозом, но для возникновения каждого из этих симптомов существуют и другие причины.
Ответ: Б. Недостаточность лютеиновой фазы – гормональное нарушение, не имеющее отношения к миоме матки. Вследствие истончения и нарушения кровоснабжения эндометрия, покрывающего субмукозную миому, есть вероятность нарушения имплантации концептуса и повторных спонтанных выкидышей в начале I триместра беременности. Миома, растущая из или вблизи области углов матки, может оказывать давление на интерстициальные отделы маточных труб и блокировать их. У больных с субмукозной и интрамуральной миомами матки повышен риск преждевременных родов.
Ответ: В. Влагалище – один из органов, наиболее чувствительных к воздействию эстрогенов. Снижение их содержания после менопаузы вызывает во влагалище значительные изменения. Эпителий становится бледным, тонким и сухим. Влагалище становится уже, уменьшаются размеры верхней части влагалища, снижается мышечный тонус. В связи с дефицитом эстрогенов наблюдают изменения при созревании клеток влагалищного эпителия: увеличивается количество менее зрелых парабазальных клеток, количество наиболее зрелых поверхностных клеток значительно уменьшается.
Ответ: В. При синдроме Рокитанского-Кюстера-Хаузера наблюдают недоразвитие мюллеровых ходов, но состояние яичников и содержание гонадотропинов не изменены. При нарушении питания, связанном с нервно-психической анорексией, происходит угнетение функции гипоталамуса, и концентрация гонадотропинов понижена. При аденоме гипофиза обычно также наблюдают низкое содержание гонадотропинов, при этом, как правило, повышается уровень пролактина. В связи с врожденным дефектом синтеза гонадотропинов, их концентрация снижена и при синдроме Колмена. Дисгенезия гонад проявляется дефектом половых хромосом и отсутствием или недостаточностью функции яичников. Поскольку яичники не секретируют эстрогены, нет обратной отрицательной связи с гипофизом, и содержание гонадотропинов остается на высоком уровне.
Ответ: Б Возникновение физиологической аменореи вполне нормально в определенное время жизни большинства женщин, например, после менархе, во время беременности и лактации, после менопаузы. Содержание гонадотропинов может быть в пределах нормы (после менархе), низким (во время беременности и лактации) или высоким (после менопаузы). Аменорея, продолжающаяся 2-12 месяцев в течение первых 2 лет после менархе, - нередкое явление.