Шигелллезы

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

6 курса специальность «Педиатрия»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Детские инфекционные болезни»

ТЕМА: «Шигеллёзы у детей»

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений по выявлению больных с шигеллезами; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники шигеллезов; вопросы лабораторной диагностики и лечения; вопросы диспансеризации.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения шигеллезов у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить прогноз больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Особенности водно-электролитного обмена у детей.

3. Характеристику микроорганизмов.

4. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций у детей.

5. Пропедевтику детских болезней по разделу ЖКТ.

6. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.

7. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

8. Бактериологическую характеристику возбудителей шигеллеза у детей.

9. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ шигеллезной этиологии.

10. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений, признаки синдрома дистального колита.

11. Бактериологические и серологические методы диагностики.

12. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1. Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в зависимости от возраста

2. Характеристику свойств возбудителя, этиологическая классификация шигелл.

3. Эпидемиологию шигеллезов (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболеваемость, летальность, особенности путей передачи в зависимости от вида шигелл).

4. Патогенез шигеллезов.

5. Клиническую классификацию. Клиническую характеристику шигеллеза у детей в зависимости от возраста (особенности у новорожденных, у детей первых лет жизни, у детей старшего возраста). Критерии тяжести.

6. Течение заболевания и исходы.

7. Клинические формы.

8. Осложнения.

9. Диагностику ОКИ – критерии диагностики шигеллезной инфекции (особенности эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).

10. Лечебную тактику.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспокойство.

б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.

в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм.

г) изменения со стороны других органов и систем.

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз, например,: «Шигеллез?».

6. Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (сальмонеллезом, ротавирусной инфекцией, эшерихиозом, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными другими представителями услов­но-патогенной флоры).

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.

8. Правильно сформулировать клинический диагноз.

9. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

10. Оформить историю болезни.

11. Написать эпикриз.

12. Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.

13. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

2. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных шигеллами.

2. Выделите основные звенья патогенеза шигеллезной кишечной инфекции.

3. Назовите основные клинические симптомы шигеллезной кишечной инфекции.

4. Назовите особенности шигеллезов у детей первых лет жизни.

5. Дайте характеристику критериев тяжести.

6. Дайте характеристику затяжным и хроническим формам шигеллезов.

7. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные шигеллезной кишечной инфекцией?

8. Методы лабораторной диагностики.

9. Правила забора материала на бактериологическое исследование.

10. Основные принципы лечения ОКИ, вызванных шигеллами.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Дизентерия относится к группе:

1. инвазивных

2. неинвазивных инфекций

2. Инкубационный период:

1. 1-2 дня

2. 3-4 дня

3. 7-8 дней

3. В патогенезе развития токсикоза при шигеллезе ведущим является:

а) гиперэргическая реакция организма

б) массивная токсинемия

в) массивная бактериемия

4. Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается:

а) в тонкой кишке

б) в толстой кишке

в) на всем протяжении ЖКТ

5. Рвота при шигеллезе Флекснера:

а) развивается только в начале заболевания

б) не наблюдается

6. В патогенезе развития диареи при шигеллезе ведущим является:

а) инвазия шигелл в колоноциты и воспалительный процесс

б) развитие лактазной недостаточности

7. При шигеллезе температура тела достигает максимальных цифр:

а) в первые сутки заболевания

б) на 3 – 4 день болезни

в) к концу первой недели болезни

8. Боли в животе при шигеллезе:

а) постоянные, ноющего характера

б) схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией

в) появляются только после дефекации

9. Стул при типичной форме шигеллеза:

а) жидкий, обильный, водянистый

б) скудный с большим количеством слизи и прожилками крови

10. Показанием к применению антибактериальных препаратов при шигеллезе не является:

а) тяжелая форма болезни

б) среднетяжелая форма у детей раннего возраста

в) длительное бактериовыделение

г) микст-инфекция у детей раннего возраста

д) любая форма болезни с гемоколитом

Эталоны ответов к тест – контролю

1. а 2) б 3) б 4) б 5) а 6) а 7) а 8) б 9) б 10) а

4. Составить дифференциально-диагностическую таблицу заболеваний, сопровождающихся стулом с кровью.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. - Издательство Феникс, 2011. – 767 с.

Дополнительная:

1. Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.

2. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.

3. Никонов А. Миотропные спазмолитики при синдроме раздраженной кишки / А. Никонов // Врач : науч.-практ. журн. - 2010. - N 12. - С. 39-40. - ISSN 0236-3054.

4. Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.

5. Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.

6. Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.

7. Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.

8. Оценка эпидемиологической значимости и условимй микробной контаминации овощных салатов как факторов передачи возбудителей острых кишечных инфекций в современных условиях / В. И. Сергевнин [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 31-35. - ISSN 1560-9529.

9. Значение антитоксических иммунных комплексов в патогенезе и диагностике острых кишечных инфекций / Н. А. Андрекайте [и др.] // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 50-55. - ISSN 1729-9225.

10. Инфекционные болезни. Версия 1.1: Полная электронная версия Национального руководства "Инфекционные болезни"; Иллюстрации и фотографии; Фармакологический справочник; Нормативно-правовые док.; Стандарты оказания мед. помощи; Планы ведения больных : научное издание. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1 электрон. опт. диск. - (Консультант врача) // Консультант врача Экземпляры: всего:10 - СИО(10).

Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 200___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко