Холера

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 курса

специальность: «Педиатрия» по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине: «Детские инфекционные болезни»

ТЕМА: «Холера у детей»

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений по выявлению больных холерой; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники холеры; вопросы лабораторной диагностики и лечения; вопросы диспансеризации.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения холеры у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить прогноз больных.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Особенности водно-электролитного обмена у детей.

3. Характеристику микроорганизмов (холерного вибриона).

4. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций у детей.

5. Пропедевтику детских болезней по разделу ЖКТ.

6. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.

7. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге особо опасной инфекции.

8. Бактериологическую характеристику возбудителей холеры.

9. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при холере.

10. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений, признаки синдрома дегидратации и гиповолемического шока.

11. Бактериологические и серологические методы диагностики.

12. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1. Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в зависимости от возраста.

2. Характеристику свойств возбудителя, этиологические разновидности холерного вибриона.

3. Эпидемиологию холеры (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболе­ваемость, летальность, особенности путей передачи).

4. Патогенез холеры.

5. Клиническую классификацию. Клиническую характеристику холеры у детей в зависимости от возраста (особенности у детей первых лет жизни, у детей старшего возраста). Критерии тяжести.

6. Течение заболевания и исходы.

7. Клинические формы.

8. Осложнения.

9. Диагностику ОКИ – критерии диагностики холеры (особенности эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).

10. Лечебную тактику.

11. Мероприятия в очаге инфекции.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспокойство.

б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.

в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм

г) изменения со стороны других органов и систем.

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз: «Холера?».

6. Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (НАГ-инфекциями, сальмонеллезом, ротавирусной инфекцией, эшерихиозом, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными другими представителями услов­но-патогенной флоры).

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.

8. Правильно сформулировать клинический диагноз.

9. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

10. Оформить историю болезни.

11. Написать эпикриз.

12. Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.

13. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

2. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Укажите эпидемиологические особенности холеры.

2. Выделите основные звенья патогенеза холеры.

3. Назовите основные клинические симптомы холеры.

4. Назовите особенности холеры у новорожденных и детей первых лет жизни.

5. Дайте характеристику критериев тяжести.

6. Дайте характеристику осложнений холеры.

7. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать холеру?

8. Методы лабораторной диагностики.

9. Правила забора материала на бак. исследование.

10. Основные принципы лечения холеры.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1.Возбудитель холеры

а) вибрион

б) стафилококк

в) риккетсия

г) вирус

д) хламидия

2. Для возбудителя холеры характерно

1. не образует экзотоксин

б) быстро гибнет в воде

в) чувствителен к действию дезинфицирующих средств

г) неподвижен

д) является вирусом

3. Возбудитель холеры

1. длительно сохраняется в воде

б)не устойчив в окружающей среде

в) содержит только эндотоксин

г) устойчив в кислой среде

д) не размножается в слабощелочной среде

4. Возбудитель холеры

1. является вирусом

б) вырабатывает экзотоксин

в) не устойчив в окружающей среде

г) не обладает подвижностью

д) хорошо размножается в продуктах, имеющих кислую рН

5. При холере

1. переносчиками болезни могут быть кровососущие членистоногие

б) заражение возможно при употреблении консервов домашнего производства

в) наиболее восприимчивы люди со сниженной кислотностью желудочного сока

г) наиболее высокая заболеваемость в странах с умеренным климатом

д) хлорирование воды не предохраняет от заражения

6. Для холеры типичны испражнения

1. скудные калового характера

б)обильные водянистые, зловонные

в) в виде «рисового отвара»

г) с примесью слизи и крови

д) в виде «малинового желе»

7. Для тяжелой формы холеры характерна температура

1. гиперпиретическая

б) фебрильная

в) субфебрильная

г) нормальная

д) субнормальная

8. Для оральной регидратации больных легкими формами холеры используются

1. дисоль

б) лактасоль

в) цитроглюкосолан

г) трисоль

д) квартасоль

9. Препаратом выбора для лечения холеры является

1. тетрациклин

б) левомицетин

в) пенициллин

г) ципрофлоксацин

д) канамицин

10. Для внутривенной регидратации больных холерой применяют

1. цитроглюкосолан

б) физиологический раствор

в) глюкозо-калиевый раствор

г) реополиглюкин

д) квартасоль

Эталон

1)а 2)в 3)а 4)б 5) в 6)в 7)д 8)в 9)а 10)д

4. Решить ситуационную задачу.

Больной С., 14 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, сильную жажду, многократную (до 15 раз в сутки) рвоту “фонтаном”, урчание в животе, водянистый обильный стул типа “рисового отвара” без примесей около 20 раз в сутки, болезненные судороги нижних конечностей.

Заболел остро, сутки назад, утром появились урчание в животе, императивные позывы к дефекации. Стул сначала носил каловый характер, но вскоре стал водянистым без примесей с запахом тертого картофеля. Часа через два от момента заболевания появилась рвота, внезапная, без предварительной тошноты и болей в животе. Температуру тела не измерял, но озноба, жара не было.

Эпид анамнез. Контакт с инфекционными больными отрицает, питается регулярно, погрешностей в диете накануне заболевания не отмечает. 4 дня назад вернулся из Индии.

Анамнез жизни без особенностей. Весил больной до заболевания 40 кг.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании. Голос сиплый. Кожные покровы и слизистые сухие, акроцианоз. Тургор кожи резко снижен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный, 110 в мин. АД 80 / 60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, урчит при пальпации. Печень, селезенка не увеличены. Диурез 350 мл/сут.

Вопросы.

1. Развернутый клинический диагноз. Обоснование.

2. Лечение в зависимости от вида, степени дегидратации (используемые растворы, скорость, продолжительность их введения).

3. Критерии выписки из стационара.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Лекции кафедры инфекционных болезней

3. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, ЮЛ.Венгерова. -М. ГЭОТАР-Медиа, 2010.

Дополнительная:

1. Руководство по инфекционным болезням/Под ред. В.М. Семенова. - М,;ООО«МИА», 2009.

2. Алексеева Л. П. и соавт, Получение и свойства холерных Инаба- специфических моноклональных атител// Эпидемиология и инфекционные болезни- 2011,№1, стр. 28-31.

3. Ломов Ю. М., и соавт. Мониторинг вибриофлоры водных объектов окружающей среды в системе эпидемиологического надзора за холерой// Эпидемиология и инфекционные болезни - 2010, №5, стр. 24- 29.

4.Марамович А. С., Урбанович Л. Я., Куликалова Е. С., Шкаруба Т. Т. Роль и значение поверхностных водоемов в становлении и развитии VII пандемии холеры // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2009, №2, стр.2 1-26.

4. Савельев В. Н. и соавт. Эпидемическая и неэпидемическая формы холеры Эль-Тор; этиология, клиника, эпидемиология// Эпидемиология и инфекционные болезни - 2009, №5, стр. 56-60.

5. Куликалова Е. С., Урбанович Л. Я. Оптимизация методов сигнальной детекции детерминант холерного вибриона в системе эпидемиологического надзора за холерой// Эпидемиология и инфекционные болезни - 2009, №6, стр. 24-29.

Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 20___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко