Задача 1.

Больная П., 40 лет, госпитализирована в инфекционную больницу с предварительным диагнозом «Вирусный гепатит». Заболела остро около 2-х недель назад, когда появилось недомогание, повышение температуры до фебрильных цифр, на коже появились зудящие высыпания. 3 дня назад заметила потемнение мочи, а на следующий день желтушность склер и кожи.

Контакт с инфекционными больными отрицает, гепатитом раньше не болела, за последние полгода никаких па­рентеральных манипуляций не проводилось. Питается дома. За 3 недели до начала болезни ела вяленую рыбу, привезенную из Сибири.

При поступлении: жалобы на боли в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита. Состояние средней степени тяжести. На коже верхних конечностей и туловища уртикарные высыпания. Температура тела 37,8⁰С. При осмотре отмечена умеренная желтушность склер и кожных покровов. В ротоглотке иктеричность слизистых оболочек, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 86 ударов в минуту. Болезненность при пальпа­ции живота в эпигастральной области и правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см по среднеключичной линии, чувствительна при пальпации, селезенка не увеличена. Дизурических явлений нет. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки, без патологических примесей.

Общий анализ крови: эритроциты - 4,510¹²/л, гемоглобин - 140 г/л, лейкоциты - 15,810⁹/л, эозинофилы - 42%, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 30%, лимфоциты - 24%, СОЭ - 15 мм/ч.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

4. Оцените результаты общего анализа крови.

5. Какие исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?

6. План лечения.

7. Назовите возбудителя данной болезни и его локализацию в организме.

8. Расскажите о цикле развития возбудителя данного заболевания.

9. Какие осложнения возможны при данном заболевании?

10. Профилактические мероприятия.

Задача 2.

Больная В., 32 лет, предъявляет жалобы на плохой сон, зуд в области заднего прохода, усиливающийся в ночное время.

Эпид. анамнез: работает воспитателем в детском саду. Контакт с инфекционными больными отрицает. Личную гигиену соблюдает не всегда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен беловатым налё­том, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.

В общем анализе крови: эритроциты - 4,2х10¹²/л, лейкоциты - 6,2х10⁹/л, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные - 62%, эозинофилы - 7%, лимфоциты - 19%, моноциты - 7%, СОЭ - 15 мм/ч.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. Оцените общий анализ крови.

5. План обследования.

6. Лечение больной.

7. Характеристика возбудителя данного заболевания.

8. Эпидемиологические особенности болезни.

9. Какие осложнения возможны при данной нозологии?

10. Профилактика заболевания.

Задача 3.

Больной И., 46 лет. Поступил в инфекционную больницу с жалобами на слабость, снижение работоспособности, кожные высыпания, сопровождающиеся зудом, тупые боли в правом подреберье.

Эпид. анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. Работает пастухом. В домашнем хозяйстве есть собаки.

Объективно: состояние средней степени тяжести. На коже предплечий уртикарные высыпания. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 67 уд. в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень +3 см из-под края реберной дуги, при пальпации чувствительна, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.

В общем анализе крови: эр - 4,0х10¹²/л, лейк. - 6,2х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 60%, э - 15%, лф - 16%, мон - 4%, СОЭ - 17 мм/ч.

Компьютерная томография печени: в правой доле определяется очаговое образование диаметром около 10 см с четкими краями.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Характеристика возбудителя данного заболевания.

4. Эпидемиологические особенности болезни.

5. Как произошло инфицирование пациента?

6. Дифференциальная диагностика.

7. Какие осложнения возможны при данной нозологии?

8. План обследования.

9. Лечение пациента.

10. Профилактика.

Задача 4.

Больная К., 26 лет. Поступила в инфекционную больницу с жалобами на тошноту, снижение аппетита, дискомфорт и неприятные ощущения в животе. Периодически по утрам на нижнем белье обнаруживает беловатые образования до 2 см длиной.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Проживает в сельской местности. В хозяйстве есть корова, телята, свиньи, гуси. Иногда при приготовлении пищи пробует сырой мясной фарш.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Язык обложен беловатым налётом, влажный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 64 удара в мин., удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул оформленный, без примесей.

В общем анализе крови: Эр - 3,9х10¹²/л, Лейк. - 6,2х10⁹/л, ПЯ - 5%, СЯ - 60%, эоз - 9%, лимф - 19%, мон - 7%, СОЭ - 15 мм/ч.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Чем обусловлены изменения общего анализа крови?

5. План обследования.

6. Назначьте лечение.

7. Характеристика возбудителя данного заболевания.

8. Эпидемиологические особенности.

9. Какие осложнения возможны при данной нозологии?

10. Профилактика.

Задача 5.

Больная К., 50 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на кашель с выделением слизистой мокроты, периодические боли в грудной клетке, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,5°С, слабость, недомогание. Заболела остро 2 дня назад, когда температура повысилась до 37,0°С, появился сухой кашель. Обращалась к участковому терапевту, был поставлен диагноз «ОРЗ», лечилась амбулаторно симптоматическими средствами. Через 2 дня состояние ухудшилось, сохранялась субфебрильная температура, кашель стал влажным с выделением слизистой мокроты, появились боли в грудной клетке, одышка при физической нагрузке усилилась. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом "пневмония".

Эпиданамнез: живет в деревне, в частном доме, имеет свой приусадебный участок, правила личной гигиены соблюдает не всегда. Контакт с инфекционными больными отрицает.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, больная в сознании, вялая. Кожные покровы физиологической окраски, на разгибательных поверхностях предплечий мелкие уртикарные зудящие элементы. Периферические лимфоузлы (переднешейные, надключичные, подмышечные) до 1 см в диаметре, плотно-эластичной консистенции, безболезненные при пальпации. В легких дыхание жесткое, множественные сухие и влажные хрипы, ЧД 22 в минуту. При перкуссии легких - очаги притупления легочного звука с обеих сторон. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 78 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень у края реберной дуги, эластичной консистенции, безболезненна. Селезенка не увеличена. Стул кашицеобразный без примесей, 2 раза в день. Моча светлая, диурез не изменен.

Общий анализ крови: лейкоциты - 10,3х10⁹/л, ПЯ - 1%, СЯ - 50%, эозинофилы - 24%, лимфоциты - 25%, СОЭ - 10 мм/ч.

На рентгенограмме грудной клетки: справа и слева по всем легочным полям определяется множество инфильтратов размерами от 2 до 5 см. Корни структурны.

Вопросы: