Вирусные диареи. Ротавирусная инфекция

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 курса

специальность: «Педиатрия» по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине: «Детские инфекционные болезни»

ТЕМА: «Вирусные диареи. Ротавирусная инфекция»

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений по выявлению больных с острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники острых кишечных инфекций вирусной этиологии; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения острых кишечных инфекций вирусной этиологии у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Особенности водно-электролитного обмена у детей.

3. Характеристику ротавирусов.

4. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии у детей.

5. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций ротавирусной этиологии.

6. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

7. Вирусологическую характеристику возбудителей ОКИ у детей.

8. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ ротавирусной этиологии.

9. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.

10. Вирусологические и серологические методы диагностики.

11. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1. Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в зависимости от возраста.

2. Характеристику свойств возбудителя.

3. Эпидемиологию кишечной инфекции ротавирусной этиологии (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболеваемость, летальность).

4. Патогенез ОКИ ротавирусной этиологии.

5. Клиническую характеристику кишечной инфекции ротавирусной этиологии. Критерии тяжести.

6. Течение заболевания и исходы.

7. Клинические формы.

8. Осложнения.

9. Диагностику ОКИ ротавирусной этиологии – критерии диагностики (особенности эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспокойство.

б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.

в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм. Оценить характер стула.

г) изменения со стороны других органов и систем.

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз: «Ротавирусная инфекция?».

6. Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, холерой, НАГ-инфекцией, кишечной колиинфекцией, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными представителями услов­но-патогенной флоры).

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.

8. Правильно сформулировать клинический диагноз.

9. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

10. Оформить историю болезни.

11. Написать эпикриз.

12. Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.

13. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

2. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Укажите эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции.

2. Выделите основные звенья патогенеза кишечной инфекции ротавирусной этиологии.

3. Назовите основные клинические симптомы кишечной инфекции ротавирусной этиологии.

4. Дайте характеристику критериев тяжести.

5. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, ротавирусной этиологии?

6. Дайте клинико-эпидемиологическую характеристику вирусных диарей другой этиологии (норовирусная, калицивирусная, аденовирусая и др.).

7. Методы лабораторной диагностики.

8. Основные принципы лечения ОКИ ротавирусной этиологии.

9. Критерии выписки реконвалесцентов вирусных диарей.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Может ли ротавирусный гастроэнтерит привести к дегидратации?

1. да

2. нет

2. Характерна ли для ротавирусного гастроэнтерита интоксикация?

1. да

2. нет

3. Новорожденные и дети в возрасте до 6 мес. редко болеют ротавирусной инфекцией, что можно объяснить:

а) анатомо-физиологическими особенностями желудочно-кишечного тракта ребенка этого возраста

б) наличием пассивного иммунитета

в) особенностями питания детей этого возраста

г) соблюдением строгого эпидрежима в отделениях для новорожденных

4. Сезонный подъем заболеваемости ротавирусной инфекцией имеет место в период года:

а) осенне - зимний

б) летне - осенний

в) весенний

5. Ротавирусной инфекцией чаще всего болеют дети в возрасте:

а) новорожденности

б) 6 – 24 месяцев жизни

в) 3 – 7 лет

г) школьного возраста

6. Механизм диареи при ротавирусной инфекции:

а) инвазивный

б) секреторный

в) осмотический

г) инвазивно-секреторный

7. В патологический процесс при ротавирусной инфекции вовлекается:

а) только тонкий кишечник

б) только толстый кишечник

в) тонкий и толстый кишечник

8. Для ротавирусной инфекции характерно:

а) острое начало заболевания с рвоты, а затем диарейный синдром

б) тенезмы и податливость ануса

в) гипертермический и судорожный синдром

9. Характер стула при ротавирусной инфекции:

а) жидкий, непереваренный, зловонный с примесью слизи

б) жидкий, непереваренный, водянистый желтого или желто-зеленого цвета, пенистый, кислый

в) скудный, в виде «ректального плевка»

г) жидкий, пенистый, с примесью слизи и зелени, с гнилостным запахом

10. Обязательна ли госпитализация больных с ротавирусной инфекцией:

а) да, так как больной заразен для окружающих

б) нет, можно лечить на дому

Эталоны ответов к тест – контролю

1)а 2)а 3)б 4)а 5) б 6)в 7)а 8)а 9)б 10)б

4. Решить ситуационную задачу.

В одной из групп детских яслей зимой в течение 2-х дней заболели 8 детей: кратковременная фебрильная температура, повторная рвота, жидкий, водянистый, обильный, жёлтого цвета, пенистый, с резким запахом стул.

В группе карантина нет. Пищевой анамнез не отягощен.

В половине случаев внимательный осмотр позволил выявить гиперемию миндалин, задней стенки глотки, насморк. Заболевание протекало у четырех детей тяжело и потребовало госпитализации больных, назначения инфузионной терапии. Длительность кишечных расстройств у всех детей не превышала 6-7 дней и не зависела от назначения антибактериальной терапии.

Бактериологическое исследование фекалий больных и контактных на патогенную группу кишечных микробов дало отрицательные результаты. В периферической крови в остром периоде болезни у части больных количество лейкоцитов было незначительно повышено или в пределах нормы, а у большинства - отмечалась лейкопения с лимфоцитозом, нормальная или несколько повышенная СОЭ.

1. О каком заболевании следует думать и почему?

2. Как можно подтвердить предположительный диагноз?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Предполагаемая причина вспышки заболевания.

5. Принципы лечения.

6. Противоэпидемические мероприятия.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

Дополнительная:

1. Ардатская М. Д. Синдром раздраженного кишечника / М. Д. Ардатская // Справочник поликлинического врача. - 2010. - N 11. - С. 69-76.

2. Характеристика острых кишечных инфекций смешанной вирусно-бактеральной этиологии у детей раннего возраста / Х. Ш. Мехтиев, Э. К. Мурадова, А. Н. Ахыева // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 69-70. - ISSN 2072-8107.

3. Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А. К. Токмалаев // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 5. - С. 69-74. - ISSN 1560-5175.

4. Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.

5. Новокшонов А. А. Энтеросорбция - эффективный метод эфферентной этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 3. - С. 65-70. - ISSN 1560-5175.

6. Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.

7. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.

8. Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.

Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Савиных Н.А.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав.кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко