АРД

Задача № 2

Машиной скорой помощи 5 мая доставлена в перинатальный центр роженица В. 26 лет, по поводу излития околоплодных вод в 6.00.

Из анамнеза. Беременность первая, желанная в браке. Последняя менструация 3 октября прошлого года. В женской консультации наблюдалась регулярно. В сроке беременности 16 недель получала лечение по поводу бактериального вагиноза. Эффект от лечения положительный.

Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые физиологической окраски. Пульс 78 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. на обоих руках. Отеков нет.

Status obstetricus. ОЖ 80 см. ВДМ 28 см. Размеры таза: 27-29-30-20 см. Пальпаторно матка в нормотонусе. Предлежащая часть плотная, округлой формы, над входом в таз. Спинка обращена влево. Сердцебиение плогда приглушенное, ритмичное 162 уд.в минуту.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per specum: шейка матки чистая, наружный зев приоткрыт, подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Per vaginam : шейка матки мягкая, укорочена до 1 см, отклонена кзади, открытие 1 см. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Предлежит головка над входом в малый таз.

Дополнительные методы исследования:

Кардиотокограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.

Токограмма: базальный тонус матки 5-10 мм рт.ст., родовых схваток нет.

Мазок из уретры, цервикального канала и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору: лейкоциты 30-40 в поле зрения, эпителий – единичные клетки в поле зрения. Гонококки и трихомонады не обнаружены, обильная грам (+), гр. (_) кокковая флора.

Диагноз? Тактика?

10.00.

Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное 150 уд/мин.

Начата инфузия простенона: Sol.Prostenoni 0,1% 1,0 ml + Sol/ Natrii chloridi 0,9% 500 ,0 мл внутривенно капельно со скоростью от 10 до40 капель в минуту в течение 3-6 часов. Эффект от индукции положительный. Развилась регулярная родовая деятельность.

В 18.00 родоразрешилась живым недоношенным ребенком мужского пола массой 1900 г., длиной 40 см, кожные покровы цианотичные, чистые, дыхание нерегулярное, вдохи единичные, общий гипотонус мышц, рефлексы отсутствуют, сердцебиение 60 уд./мин, с признаками недоношенности: обилие сыровидной смазки и пушковых волос на коже, яички не опущены в мошонку, пупочное кольцо расположено ближе к лону, подкожно-жировой слой не выражен, ногтевые пластинки не доходят до края ногтевого ложа.

Диагноз? Тактика?

Задача № 3

Первобеременная Ц., 30 лет, переведена из отделения патологии беременности (находилась на дородовой госпитализации) в родовой блок в связи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые, в количестве 300 мл. Через 2 часа развилась родовая деятельность.

Из анамнеза. Первая беременность (6 лет назад) закончилась медицинским абортом, который осложнился острым метроэндометритом, по поводу чего получала стационарное лечение. Последующие 4 года предохранялась комбинированными оральными контрацептивами (КОК), принимала фемоден. Вторая беременность настоящая. В дородовом отпуске находится в течение 8 недель.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы немного бледные. Женщина возбуждена. АД 130\80 и 130\80 мм рт. ст. пульс 80 в минуту. ЧДД 24 в минуту. Температура тела 36,3⁰.

Status obstetricus: Дно матки на 2 см ниже мечевидного отростка. Схватки нерегулярные, различные по силе и продолжительности, безболезненные. Определение положения плода и его частей в матке затруднено. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 95 см, ВДМ 38 см. Размеры таза: 26-29-31-22 см. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 160 уд/мин., справа ниже пупка.

Влагалищное исследование. При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.

Per vaginam: влагалище узкое, шейка матки средней плотности, отклонена кзади от проводной оси, укорочена до 1,5 см, открытие 2см. Плодного пузыря нет. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония.

Дополнительные методы обследования.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 5 баллов.

Токограмма. Схватки нерегулярные, различные по силе и продолжительности ( от 50-100 сек.),базальный тонус матки 15 мм рт.ст.

Диагноз? Тактика?

Тактика.

С целью обезболивания родовых схваток женщине введено: промедола 2мл- 1% раствор, папаверина гидрохлорида 2 мл- 2% раствора, анальгина 2 мл-25% раствора. Эффекта нет. Через 2 часа женщина утомлена, наблюдается ослабление родовой деятельности.

Влагалищное исследование.

Per vaginam: шейка матки средней плотности, укорочена до 1,5 см, отечна, открытие 2 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Дополнительные методы обследования.

Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4 балла..

Токограмма. Схватки силой от 20 до 50 мм рт.ст., по 20-40 сек., через 60-80 секунд, тонус матки 15 мм рт.ст.

С целью родоусиления начата внутривенная инфузия окситоцина – 1 мл (5 ЕД) в 500,0 физиологического раствора, со скоростью 10 капель в минуту. Схватки усилились. Через 30 минут женщина отмечает прекращение шевелений плода. Аускультативно сердцебиение плода не выслушивается. Проведен звуковой контроль датчиком кардиографа – сердцебиение не выслушивается.

Диагноз? Тактика? Правильна ли была тактика врача?