Сальмонеллез

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

6 курса специальность «Педиатрия»

по самостоятельной внеаудиторной работе по дисциплине «Детские инфекционные болезни»

ТЕМА: «Сальмонеллёзы у детей»

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений по выявлению больных с сальмонеллезом; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники сальмонеллеза; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения сальмонеллеза у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишеч­ного тракта у детей.

2. Особенности водно-электролитного обмена у детей.

3. Характеристику микроорганизмов (сальмонелл).

4. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций у детей.

5. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.

6. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

7. Бактериологическую характеристику возбудителей сальмонеллеза у детей.

8. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ сальмонеллезной этиологии.

9. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.

10. Бактериологические и серологические методы диагностики.

11. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги, ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1. Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей в зависимости от возраста.

2. Характеристику свойств возбудителя.

3. Эпидемиологию сальмонеллезов (источник, механизм и пути передачи инфекции, восприимчивость, заболе­ваемость, летальность, особенности нозокомиального сальмонеллеза).

4. Патогенез ОКИ, вызванных различными штаммами сальмонелл.

5. Клиническую классификацию. Клиническую характеристику сальмонеллеза у детей в зависимости от возраста (особенности у новорожденных, у детей первых лет жизни, у детей старшего возраста). Критерии тяжести.

6. Течение заболевания и исходы.

7. Клинические формы.

8. Осложнения.

9. Диагностику ОКИ – критерии диагностики сальмонеллезной инфекции (особенности эпидемиологии, клиники, лабораторной диагностики).

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспо­койство.

б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т. д.

в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм

г) изменения со стороны других органов и систем.

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз, например,: «Сальмонеллез?».

6. Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (дизентерией, ротавирусной инфекцией, эшерихиозом, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными другими представителями услов­но-патогенной флоры).

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сыво­роток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.

8. Правильно сформулировать клинический диагноз.

9. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

10. Оформить историю болезни.

11. Написать эпикриз.

12. Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.

13. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ВНЕАУДИТОРНОЙ РАБОТЫ:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

2. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций, обусловленных сальмонеллами.

2. Выделите основные звенья патогенеза сальмонеллезной кишечной инфекции.

3. Механизмы развития диарейного синдрома при сальмонеллезе.

4. Назовите основные клинические симптомы сальмонеллезной кишечной инфекции

5. Дайте характеристику критериев тяжести.

6. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ, вызванные сальмонеллезной кишечной инфекцией?

7. Методы лабораторной диагностики.

8. Основные принципы лечения ОКИ, вызванных сальмонеллами.

9. Критерии выписки реконвалесцентов сальмонеллеза.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

3. ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ:

1. Сальмонеллез относится к группе карантинных инфекций?

1. да

2. нет

2. В качестве источника инфекции могут выступать бактерионосители?

1. да

2. нет

3. Сальмонеллы могут выступать как возбудители внутрибольничных инфекций?

1. да

2. нет

4. Какие свойства положены в основу классификации Кауфмана-Уайта:

1. морфологические

2. биохимические

3. антигенные

4. биологические

5. Сальмонеллез у детей старшего возраста при пищевом пути инфицирования протекает как:

а) гастроэнтерит

б) энтероколит

в) колит

г) гастроэнтероколит

6. Что лежит в основе развития диарейного синдрома при сальмонеллёзе:

1. действие бактерий на вегетативную нервную систему

2. действие антигенов на энтероциты

3. действие токсинов на аденилатциклазу

4. активация ренин – ангиотензиновой системы

7. Характер стула при сальмонеллезе:

а)обильный, водянистый, без запаха

б)скудный с прожилками крови

в)жидкий с зеленью и слизью

г)каловый, с белыми комочками

8. Длительность инкубационного периода при сальмонеллёзе:

1. 2-4 часа

2. До 3 дней

3. 12-24 часа

4. 4 дня и более

9. В какой возрастной группе чаще наблюдается токсическая форма сальмонеллёза:

1. У детей раннего возраста

2. У взрослых

3. У ослабленных

10. При сальмонеллёзе имеет место бактериемия?

1. да

2. нет

Эталоны ответов к тест – контролю

1)б 2)а 3)а 4)в 5)а 6)в 7)в 8)в 9)в 10)а

4. Решить ситуационную задачу.

Больной 12 лет поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Заболел вместе с другими членами семьи спустя 14 часов после употребления холодца. Заболевание началось остро с головной боли, озноба, рвоты, обильною жидкого зелёного цвета стула, болей в животе, повышения температуры тела до 38,9 °С. После промывания желудка рвота прекратилась, на 3-й день болезни нормализовался стул. Однако состояние не улучшилось, температура тела держалась в пределах 37,8 39 °С, беспокоили головные боли, слабость, бессонница.

Объективно:  температура  тела  38,5  °С.  Состояние  средней  тяжести.  На  коже  живота  и  груди многочисленные розеолы. Пульс  72 уд/мин., АД  100/65 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат, обложен  коричневым  налётом.  Живот  слегка  вздут.  Пальпируется  край  печени  и  селезёнка.  В  крови умеренный лейкоцитоз со сдвигом в формуле влево. СОЭ – 28 мм/час.

Вопросы:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. План лабораторного обследования.

4. Лечение.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

3. Лекции кафедры инфекционных болезней

Дополнительная:

1.Приказ № 475 от 16.08.2009 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»

2.Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я.Венгерова. -М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.

3.Руководство по инфекционным болезням/Под ред. В.М. Семенова. - М.: ООО «МИА», 2009.

4. Навроцкий А. П., Сафонов А. Д. и соавт. Случай гастроинтестинального сальмонеллеза, осложненного перитонитом// Эпидемиология и инфекционные болезни - 2011, №3, стр. 53-56.

5. Рожнова С. Ш., Симонова Е. Г. Этапы совершенствования системы эпидемиологического надзора за сальмонеллезами// Эпидемиология и инфекционные болезни - 2009, №2, стр.26-30.

6. Куракин Э. С. Устойчивость сальмонелл, выделенных от больных нозокомиальными сальмонеллезами, к факторам внешней среды// Эпидемиология иинфекционные болезни -2009, №5, стр.12-16.

Составитель: ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ __________ от «_____» ____________________ 200___г.

Заведующая кафедрой инфекционных болезней

Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко