Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Методические указания для студентов 3 курса

Специальности (направлению подготовки) 060101 – Лечебное дело

К практическому (лабораторному, семинарскому) занятию

по дисциплине фармакология

Составитель: доцент Мазин В.П.

Тема: Н-холинэргические средства (Н-холиномиметики, ганглиоблокаторы, миорелаксанты).

Цель занятия: Изучить классификацию, механизмы и особенности действия Н-холиномиметиков, ганглиоблокаторов, миорелаксантов и их практическое значение с учетом побочных эффектов и противопоказаний к применению; рассмотреть вред курения и острое отравление ганглиоблокаторами. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах.

Задачи: рассмотреть основные группы Н-холинэргических средств, обучить принципам применения ганглиоблокаторов, миорелаксантов и правилам их выписывания, изучить механизмы действия, сравнительную характеристику отдельных препаратов, особенности применения и возможных осложнения.

Студент должен знать:

1. до изучения темы: локализацию и эффекты Н-холинорецепторов, регуляцию дыхания, кровообращения, мышечного сокращения.

2. после изучения темы: основные группы Н-холинэргических средств, принципы классификации, механизмы действия, сравнительную характеристику отдельных препаратов, особенности применения и возможные осложнения.

Студент должен уметь: выписывать рецепты на Н-холинэргические лекарственные средства, овладеть методологией проведения лабораторных опытов по изучению н-холинэргических ЛС, иметь навыки работы с лабораторными животными.

После занятия студент должен обладать навыками: выписывания рецептов на препараты, действующие в области холинергических синапсов, умения выбора препаратов из группы средств, действующих в области холинергических синапсов, в соответствии с показаниями. Оценки эффективности и безопасности используемых препаратов.

Содержание занятия: Студенты должны выполнить входной контроль ( выписать 6 рецептов, определить фармакологическую группу, к которой относится препарат и заболевание, при котором он назначается). После собеседования по теме занятия необходимо выполнить 2 опыта на лабораторных животных, решить 4 задачи, назвать 9 препаратов выполнить тестовый выходной контроль..

1. Вводный контроль.

Студенты должны самостоятельно выписать 10 рецептов, указать к какой группе препаратов относится ЛС и при каких заболеваниях применяется.

1. Гигроний	4. Тракриум
2. Дитилин	5. Тубокурарин
3. Табекс	6. Ардуан

:

№ п/п	Рецепты	Комментарии к рецептам
1	Rp.: Hyhronii 0,1 D.t.d. N 10 S. Содержимое флакона растворить в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно капельно под контроле АД	Ганглиоблокатор Гипертонический криз .
2	Rp.: Sol. Dithilini 2% - 10 ml D.t.d. N 10 in amp. . S. Внутривенно из расчета по 2 мг/кг массы больного до наступления миорелакса ции	Миорелаксант Интубация трахеи
3	Rp.: Tab. Tabex N 100 D.S. По 1таблетке 3 раза в день.	Н-холиномиметик Лечение табакокурения
4	Rp.: Sol. Tracrii 1% - 5 ml D.t.d. N 5 in amp. S. Внутривенно в дозе 0, 6 мг/ кг массы тела до наступления миорелаксации	Миорелаксант Полостная операция
5	Rp.: Sol. Tracrii 1% - 5 ml D.t.d. N 5 in amp. S. Внутривенно в дозе 0, 6 мг/ кг массы тела до наступления миорелаксации	Миорелаксант Полостная операция
6	Rp: Arduani 0.004 D.t.d. N 60 in amp. S. Cодержимое ампулы растворить в 4 мл прилагаемого растворителя и вводить внутривенно до наступлениямиорелаксации.	Миорелаксант Полостная операция

2. Беседа по теме занятия.

1. Классификация Н-холинэргических средств. Максимальная плотность и функциональная роль Н-холинорецепторов.

2. Н-холиномиметики (ганглиостимуляторы): происхождение, эффекты, механизм действия, формы выпуска, особенности применения цитизина и лобелина.

3. Токсическое действие никотина. Вред курения. Методы медикаментозной борьбы с курением.

4. Ганглиоблокаторы: механизм и локализация действия, связь химического строения с фармакологическим действием, эффекты блокады симпатических ганглиев (ортостатическая гипертензия) и парасимпатических ганглиев (тахикардия, расслабление гладких мышц, снижение секреторной функции желез).

5. Классификация ганглиоблокаторов, особенности отдельных препаратов, классификация. Побочные эффекты, возможные осложнения.

6. Миорелаксанты (курареподобные средства): история создания, механизмы и локализация действия, связь химического строения с фармакологическим действием (антидеполяризующие, деполяризующие).

7. Фармакокинетика миорелаксантов. Применение, широта миопаралитического действия.

8. Осложнения при введении миорелаксантов. Противопоказания к применению.

Разбираются основные вопросы темы, обращается особое внимание на узловые вопросы, указывается на необходимость знаний по смежным дисциплинам.

3. Практическая работа.

При выполнении заданий и решении задач студенты используют методическую разработку кафедры по теме «Н-холинэргические средства», справочную и учебную литературу.

При выполнении заданий и решении задач студенты используют методическую разработку кафедры по теме «М-холинэргические средства», справочную и учебную литературу.

Опыт 1. Токсическое действие никотина.

Цель опыта: Изучение токсического действия никотина на организм лягушки.

Методика проведения опыта: Помещают под воронку лягушку, нагнетают под воронку табачный дым. Наблюдают за поведением животного, обращая внимание на начальные симптомы отравления, позу лягушки, характерную для ранней стадии отравления никотином.

Результаты опыта № 1 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о характере действия пилокарпина и атропина на глаз кролика.

Опыт 2. Влияние дитилина на тонус скелетной мускулатуры кролика.

Цель опыта: Исследовать влияние дитилина на тонус скелетной мускулатуры кролика.

Методика проведения опыта: Отмечают тонус скелетной мускулатуры и поведение кролика. Медленно вводят в краевую вену уха дитилин (0,12мг/кг) до появления характерного симптома «кивок головы». С появлением его введение дитилина прекращают.

Результаты опыта № 2 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о действие карбахолина и атропина на сердце лягушки.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1. Ребенок 7 лет доставлен в больницу с признаками отравления: головная боль, головокружение, слюнотечение, тошнота, рвота. Бледность кожных покровов. Низкое артериальное давление. Тахикардия, экстрасистолы. Мышечные фибрилляции, тонико - клонические судороги. Какое вещество, вероятно, вызвало отравление?

2. Во время операции с применением тубокурарина больному ввели внутривенно раствор атропина и раствор прозерина. Опишите характер взаимодействия препаратов и цель применения атропина.

3. В процессе операции тиреоидэктомии больному был введен гигроний. С какой целью?

4. Во время операции больному был введен внутривенно дитилин. Вместо ожидаемого кратковременного (10 минут) расслабления скелетной мускулатуры наблюдалась длительная остановка дыхания. Определить название явления. Объяснить причины, лежащие в основе явления.

2. Назвать препараты

1. Ганглиоблокатор средней продолжительности действия

2. Курареподобное средство короткого действия

3. Средство для управляемой гипотензии

4. Антидеполяризующий миорелаксант

5. Средство при гипертоническом кризе

6. Деполяризующий миорелаксант

7. Курареподобное средство, антагонистом которого является прозерин

8. Ганглиоблокатор, применяемый при отеке легких

9. Средство для облегчения отвыкания от курения

5. Выходной (тестовый ) контроль.

1. К ганглиоблокаторам кратковременного действия относят:

а) Пентамин

б) Арфонад

в) Гигроний

г) Пахикарпин

2. Укажите миорелаксант деполяризующего типа:

а) Сукцинилхолин

б) Тубокурарин

в) Ардуан

г) Тракриум

3. Отличия неполяризующих миорелаксантов от деполяризующих заключаются в:

а) Менее глубоком мышечном расслаблении

б) Отсутствии фасцикуляций

в) Меньшей длительности действия

4. Кто имеет право работать с миорелаксантами:

а) Любой врач

б) Хирург

в) Анестезиолог

5. Укажите правильные утверждения:

а) Цитизин и лобелин используются для отвыкания от табакокурения

б) В малых дозах никотин возбуждает Н-холинорецепторы

в) В больших дозах никотин блокирует Н-холинорецепторы

6. Осложнения при использования сукцинилхолина включают:

а) Мышечные боли

б) Избыточную длительность действия

в) Злокачественную гипертермию

г) Артериальную гипертензию

7. Н-холиномиметики оказывают следующие эффекты:

а) Стимуляцию дыхания

б) Симпатическую стимуляцию

в) Парасимпатическую стимуляцию

8. Антидотом миорелаксанта недеполяризующего типа действия является:

а) Н-холиномиметик

б) М-холиномиметик

в) антихолинэстеразное средство

9. Эффекты ганглиоблокаторов:

а) Снижают АД

б) Усиливают саливацию

в) Вызывают миоз

г) Уменьшают периферическое сосудистое сопротивление

10. К Н-холиномиметикам относят:

а) Цитизин

б) Прозерин

в) Армин

г) Лобелин

11. Укажите миорелаксанты неполяризующего типа:

а) Тубокурарин

б) Сукцинилхолин

в) Тракриум

г) Ардуан

12. При использовании ганглиоблокаторов наблюдаются осложнения:

а) Нарушение зрения

б) Артериальная гипотензия

в) Задержка мочи

г) Постуральные реакции

13. Сукцинилхолин вызывает:

а) Деполяризацию постсинаптической мембраны

б) Фасцикуляции

в) Кратковременное расслабление мышц

г) Деполяризацию пресинаптической мембраны

14. Декураризация применяется для снятия действия релаксантов:

а) Деполяризующего типа

б) Неполяризирующего типа

15. Показания к использованию ганглиоблокаторов:

а) Язвенная болезнь

б) Кардиогенный шок

в) Острая левожелудочковая недостаточность

г) Гипертонический криз

16. Декураризацию проводят:

а) Комбинацией атропина с прозерином

б) Атропином

в) Прозерином

17. Показания к применению миорелаксантов:

а) Для интубации трахеи

б) Выключение самостоятельного дыхания при ИВЛ

в) Достижение мышечного расслабления при операции

18. Ганглиоблокаторы длительного действия:

а) Применяются для лечения гипертонической болезни

б) Применяются для лечения гипертонического криза и кардиогенного отека легких

в) Не используются в связи с опасными и неуправляемыми осложнениями

 

Эталоны ответов: 1. бв 2. а 3. б 4. в 5. абв 6. абв 7. абв 8. в 9. аг 10. аг 11. авг 12. абвг 13. абв 14. б 15. вг 16. а 17. абв 18. в