Копия 23 АБ1 +

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Методические указания для студентов 3 курса

Специальности (направлению подготовки) 060201 – Стоматология

К практическому (лабораторному, семинарскому) занятию

по дисциплине фармакологии

Составитель: кмн доцент Мазин В.П.

Тема: Антибиотики –часть1.Принципы антибактериальной терапии. Пенициллины, цефалоспорины, монобактамы и карбапенемы.)

Цель занятия: Изучить общие закономерности фармакотерапии инфекционных заболеваний. Способствовать формированию знаний и умений по обоснованному и рациональному выбору антибактериальных .препаратов. Приобрести навыки выписывания рецептов на необходимые лекарства.

Задачи: Опираясь на знания общих закономерностей фармакотерапии инфекционных заболеваний, изучить фармакологию и токсикологию антибиотиков пенициллинового и цефалоспориновогоряда, проследить на графиках, таблицах отдельные эффекты, охарактеризовать показания и противопоказания к применению, освоить выписывание рецептов.

Студент должен знать:

1. До изучения темы (базисные знания): Классификацию микроорганизмов, биологические свойства, взаимодействие микроорганизм-макроорганизм, формирование и варианты иммунитета, механизмы резистентности микроорганизмов;

2. После изучения темы – классификацию антибактериальных препаратов, источники получения, избирательность действия, спектр антибактериальной активности. Виды антибактериальной терапии ( профилактическая, эмпирическая, окончательная. Комбинированное применение антибиотиков, пути введения антибиотиков, понятие о постантибиотическом эффекте, факторы, влияющие на активность антибиотиков, побочные эффекты антибиотикотерапии.

Пенициллины. Классификация Характеристика отдельных поколений пенициллинов, спектр антибактериального действия , лекарственные формы, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, вероятные побочные эффекты и осложнения и пути их преодоления, характеристика отдельных препаратов:

1 поколения (пенициллин, фенокиметилпенициллин, бициллины)

2 поколения ( оксациллин, клоксациллин, нафциллин)

3 поколения (ампициллин, амоксициллин)

4 поколения (карбоксипенициллины).

5 поколения (уреидопенициллины- азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин)

6 поколения (защищенные пенициллины ( содержащие ингшибиторы бета-лактамаз)

Цефалоспорины Классификация Характеристика отдельных поколений цефалоспоринов, спектр антибактериального действия , лекарственные формы, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, вероятные побочные эффекты и осложнения и пути их преодоления. Характеристика отдельных препаратов:

1 поколения ( цефалексин,цефадрин)

2 поколения ( цефуроксим, цефокситин)

3 поколения ( цефотаксим, моксалактам, цефиксим цефпрозил)

4 поколения (цефклидин, цефквином)

Монобактамы и карбапенемы. Структура и механизм действия. Характеристика отдельных препаратов, спектр антибактериального действия. Показания для назначения. Побочные реакции и осложнения.

Студент должен уметь: выбрать оптимальный препарат, лекарственную форму, путь введения для лечения конкретного больного с учетом характера инфекции, тяжести состояния. Предложить тактику наиболее эффективного применения, обеспечивающую положительный клинический результат Уметь предвидеть побочные реакции и осложнения и принять меры для их предупреждения. Выписать рецепты на следующие препараты: Бензилпенициллина натриевую соль, Цефаклор, Оксациллин, Клафоран, Амоксициллинн, Амоксиклав

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

Студенты должны самостоятельно выписать 6 рецептов, указать к какой группе препаратов относится тот или иной антибиотик и при каких заболеваниях применяется.

Выписать рецепты: Бензилпенициллина натриевую соль, Цефаклор, Оксациллин, Клафоран, Амоксициллинн, Амоксиклав.

2. Беседа по теме занятия.

1. Профилактическое, эмпирическое и окончательное лечение антибактериальными препаратами.

2. Принципы антибактериальной терапии.

3. Пенициллины. Классификация поколений, Механизм антибактериального действия. Спектр антибактериального действия. Показания для назначения. Побочные реакции и осложнения.

4. Цефалоспорины. Классификация. Механизм антибактериального действия. Спектр антибактериального действия. Побочные реакции и осложнения.

5. Монобактамы, карбапенемы. Механизм, спектры антибактериального действия. Показания для назначения..

3. Практическая работа. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Исходя из классификации и свойств микроорганизмов студенты должны определить к какой группе антибиотиков относиться применяемый препарат, а затем, учитывая его фармакодинамические и фармакокинетические показатели, а также побочные эффекты, определить конкретный антибиотик.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

1. Определить препарат и указать механизм его действия: разрушается пенициллиназой, действует бактерицидно, разрушается в кислой среде желудка, применяется при септических инфекциях, вызываемых стрептококком, эпидемическом менингите, сифилисе, столбняке и др., вызывает аллергические реакции.

2. Определить вещество и указать механизм его действия: по спектру действия соответствует ампициллину, действует бактерицидно, кислотоустойчив, плохо всасывается из желудочно-кишечного тракта, устойчив к пенициллиназе, применяют как препарат резерва при неэффективности к пенициллину, вызывает аллергические реакции, поражение почек.

3. На основании каких особенностей антибиотиков применяется одна из наиболее распространенных комбинаций в практике: совместное применение стрептомицина и пенициллина? Расскажите о механизме действия данных антибиотиков.

4. Больной принимал одновременно пенициллин и тетрациклин. В результате такого лечения вместо ожидаемого усиления терапевтического эффекта произошло его ослабление. Как объяснить данное явление?

5. У больного, принимавшего цефалоридин и канамицин, отмечены боли в поясничной области, в моче обнаружены кровь и белок. Объясните данное явление, исходя из механизма действия и фармокодинамики препаратов.

6. В поликлинику обратился больной, у которого после лечения ангины пенициллином появились множественные афты на слизистой оболочке полости рта. При изучении соскоба со слизистой оболочки полости рта обнаружены клетки мицелий дрожжеподобных грибков. Проведите анализ этой клинической ситуации, укажите группу препаратов для дальнейшего лечения.

7. Через 10 минут после инъекции пенициллина больная потеряла сознание. При осмотре: слизистые оболочки и кожа бледные с цианотичным оттенком, дыхание ровное, поверхностное, зрачки расширены и слабо реагируют на свет. Пульс нитевидный 102 удара в минуту. Тоны сердца глухие. АД 70\40 мм рт. ст. Проанализируйте это наблюдение и определите тактику лечения.

8. Антибиотик, действующий на стрептококк, диплококк, дифтерийную палочку, возбудителя сибирской язвы, спирохету. Механизм действия - нарушение синтеза компонентов клеточной оболочки микроорганизмов. Основное побочное действие - аллергические реакции.

9. Больному острым гнойным отитом были назначены внутримышечные инъекции бензилпенициллина – 200000 ЕД 2 раза в сутки. Наступившее после первых инъекций улучшение больного оказалось кратковременным. На четвертые сутки лечения температура повысилась, болезненность в области поражения усилилась. Посев гнойного отделяемого показал, что возбудителем отита является стафилококк, нечувствительный к пенициллину: а) какова причина возникновения резистентности возбудителя к бензилпенициллину? б) какие из антибиотиков можно использовать в качестве заменителя пенициллина в сложившейся ситуации?

2. Назвать препараты

1. Препарат бензилпенициллина длительного действия.

2. Основной антибиотик для лечения сифилиса.

3. Препарат пенициллина, применяющийся при инфекциях, вызванных пенициллиназообразующими стафилококками.

4. Антибиотик широкого спектра действия из группы полусинтетических пенициллинов.

5. Антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов для приема внутрь.

6. Антибиотики из группы цефалоспоринов:

Цефалоспорин 1 поколения

Цефалоспорин 2 поколения

Цефалоспорин 3 поколения,

Цефалоспорин 4 поколения.

7. Антибиотик, активный в отношении синегнойной палочки.

8. Антибиотик в сочетании с ингибитором бета-лактамаз.

После занятия студент должен владеть навыками выбора оптимальных препаратов, лекарственных форм, пути введения для лечения конкретного больного с учетом характера инфекции, тяжести состояния. Предлагать тактику наиболее эффективного применения, обеспечивающую положительный клинический результат Уметь предвидеть побочные реакции и осложнения и принять меры для их предупреждения. Выписывания рецептов на следующие препараты: Бензилпенициллина натриевую соль, Цефаклор, Оксациллин, Клафоран, Амоксициллинн, Амоксиклав

Рекомендуемая литература:

1. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. М.: ИФ «Физико-Математическая литература» 2009. – 704 с.

2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.

3. Майский В.В. Элементарная фармакология. ЦРМП., 2009. – 543 с.

4. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 770 с.

5. Справочник Видаль 2011. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2011.

6. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.

7. Харкевич Д.А. Руководство к практическим занятиям по фармакологии.-М.: Медицинское информационное агенство. 2009 г. - 452 с.

Методические рекомендации подготовлены: кмн доцент ______________/ Мазин В.П../

Методические указания утверждены на заседании кафедры №7 от 25 февраля 2013 г.

Зав. кафедрой: дмн профессор ___________________________ / Мазина Н.К./