Копия 15 СН диур +

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Методические указания для студентов 3 курса

Специальности (направлению подготовки) 060201 – Стоматология

К практическому (лабораторному, семинарскому) занятию

по дисциплине фармакология

Составитель: кмн ассистент Вохмянина В.Г.

Тема: Лекарственные средства для лечения сердечной недостаточности. Диуретики.

Цель занятия: студенты должны получить четкое представление об основных группах средств, применяемых при сердечной недостаточности, принципах классификации, механизмах действия, сравнительной характеристике отдельных препаратов, особенностях применения и возможных осложнениях.

Задачи: рассмотреть основные группы средств, применяемых при сердечной недостаточности, обучить правилам их выписывания, изучить механизмы действия, сравнительную характеристику отдельных препаратов, особенности применения и возможных осложнения.

Студент должен знать:

1. до изучения темы: этиологию и патогенез ХСН.

2. после изучения темы: основные группы средств, применяемых при сердечной недостаточности, принципах классификации, механизмах действия, сравнительной характеристике отдельных препаратов, особенностях применения и возможных осложнениях.

Студент должен уметь: выписывать рецепты на средства, применяемые при сердечной недостаточности.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

Выписать рецепты:

1. Фуросемид в таблетках	4. Строфантин-К
2. Дигоксин в таблетках	5. Каптоприл
3. Дихлотиазид	6. Карведилол

№ п/п	Рецепты	Комментарий к рецептам
1	Rp.:Furosemidi 0,02 D.t.d. N 30 in tab. S. По 1 таблетке утром 1 раз в три дня	Петлевой диуретик ХСН
2	Rp.: Digoxini 0,00025 D.t.d. N 50 in tab. S. По 1 таблетке 2 раза в день	Сердечный гликозид ХСН
3	Rp.: Dichlothyazidi 0,025 D.t.d. N 20 in tab. S. По одной таблетке 1 раз в день	Тиазидный диуретик ХСН
4	Rp.: Sol. Strophanthini 0,05 % 1ml D.t.d. N 10 in amp. S. По 1 мл внутривенно (развести в 20 мл 5% раствора глюкозы)	Сердечный гликозид Острая сердечная недостаточность
5	Rp.: Kapthoprili 0,025 D.t.d. N 50 in tab. S.	Ингибитор АПФ Сердечная недостаточность
6	Rp.: Karvediloli 0,025 D.t.d. N 30 in tab. S. по 1 таблетке 1 раз в день	Альфа-бета-адреноблокатор Гипертензия, стабильная стенокардия

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для рассмотрения.

1. Классификация средств, применяемых при сердечной недостаточности.

2. Механизмы действия средств, применяемых при сердечной недостаточности.

3. ИАПФ, механизм действия, препараты.

4. Механизм действия бета-адреноблокаторов при ХСН.

5. Побочные эффекты, возможные осложнения бета-адреноблокаторов.

3. Практическая работа.

Опыт 1. Избирательное действие сердечных гликозидов на миокард.

Цель опыта: Изучение действия сердечных гликозидов на миокард. лягушки.

Методика проведения опыта: После наркоза лягушку фиксируют на дощечке брюшком вверх, обнажают сердце и отмечают состояние его деятельности (сила и частота сокращений, ритмичность, синхронность сокращений предсердий и желудочков). Затем в бедренный лимфатический мешок вводят 0,3 мл адонизида и наблюдают за изменением сердечной деятельности. При остановке сердца обращают внимание на его внешний вид.

Результаты опыта № 1 записывают в тетради для лабораторных работ. На основе полученных результатов делаются выводы о характере действия сердечных гликозидов на миокард. лягушки.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1.Отметить противопоказания к назначению сердечных гликозидов: 1) АВ блокада, 2)тахисистолическая форма мерцательной аритмии, 3)брадикардия, 4)гипокалиемия, 5)экстрасистолия, 6)острый инфекционный миокардит, 7)трепетание предсердий, 8)интоксикация сердечными гликозидами.

2.Больному К. 40 лет. С диагнозом: хроническая сердечная недостаточность II стадии врач назначил дигитоксин в свечах по 1 свече 2 раза в день. Через 10 дней у больного появились мышечная слабость, тошнота, рвота, понос, экстрасистолы. Почему? Назовите меры профилактики и лечения. Есть ли небходимость в проведении форсированного диуреза?

3.Больная Т. 33 лет с диагнозом: открытый перелом бедренной кости. Шок. Острая сердечная недостаточность. Острая постгеморрагическая анемия. Врач назначил в вену 0,05% раствор строфантина 0,75 мл и 10% раствор кальция хлорида одновременно 10 мл тем же путем, После этого появились экстрасистолы, брадикардия, состояние больной резко ухудшилось. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.

4.У больного Н.,58 лет с диагнозом: ХСН отмечалась выраженная одышка, брадикардия, боли в области сердца. Ранее получал дигитоксин внутрь. Врач скорой помощи назначил ему в вену строфантин 0,5 мл 0,05%раствор. Сразу после введения строфантина возникли экстрасистолы, частичный АВ-блок. Почему? Ответ обосновать. Назовите меры профилактики и лечения.

5.Отметить на рисунке локализацию действия диуретиков в нефроне (этакриновая кислота, диакарб, фуросемид, дихлотиазид, триамтерен, спиронолактон, маннитол)

6.Выбрать диуретики для лечения

1)ХСН- 2)нефросклероза- 3)цирроза печени- 4)гипертонической болезни- 4)отека легких 5)глаукомы 5)острой почечной недостаточности 6)отека мозга-

7.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию (к каким отрицательным или положительным эффектам приводит использование данной комбинации)

1)фуросемид+альдактон( ) 2)триамтерен + спиронолактон ( )

3) этакриновая кислота + эуфиллин ( ) 4) фуросемид + дихлотиазид ( )

5) спиронолактон + препараты калия ( ) 6) альдактон + амилорид ( )

7) дихлотиазид + триамтерен ( ) 8) этакриновая кислота + дихлотиазид( ).

8.Определить рациональные и нерациональные сочетания диуретиков с препаратами других фармакологических групп (+ или -), дать объяснение каждому сочетанию.

1)фуросемид+неомицин( ) 2)триамтерен + калия хлорид( )

3) этакриновая кислота + канамицин ( ) 4) дихлотиазид + анаприлин( )

5) спиронолактон + калия хлорид( ) 6)дихлотиазид + гипергликемические средства( )

9.Больной длительное время страдает портальным циррозом печени, отмечается слабость, чередование поносов и запоров, боли в области печени, асцит. В крови определяется гипоальбуминемия, выраженное повышение уровня альдостерона. Какую комбинацию диуретиков можно назначить больному? Ответ обосновать.

10.Больному с ХСН II стадии назначили диуретик. Через 7 дней возникла резистентность к препарату, рН мочи сдвинулась в щелочную сторону, в крови определяется ацидоз, гипокалиемия. Определить причину резистентности к диуретику, тактику врача в возникшей ситуации.

11.Больной с недостаточностью кровообращения III стадии, вызванной патологией сердца, в течение многих дней получал фуросемид в большой дозе с целью ликвидации отеков. Параллельно проводилась терапия сердечными гликозидами. Через 4 недели от начала терапии у больного появились астения, мышечная слабость, угнетение сухожильных рефлексов, парез кишечника, атония мочевого пузыря. Артериальное давление снизилось, появились тахикардия, экстрасистолия. Назовите причину и характер возникшего осложнения, укажите способ коррекции и профилактики осложнения.

2. Назвать препараты

1. Донатор сульфгидрильных групп, применяемый при интоксикации СГ

2. Антидот при интоксикации СГ, представляющий собой фрагменты иммунных антител

3 Диуретики, уменьшающие выведение ионов калия

4. Высокоэффективное, быстро и кратковременно действующее мочегонное средство

5. Калийсберегающий диуретик, не влияющий на действие альдостерона

6. Диуретик-антагонист альдостерона

7. Диуретик- ингибитор карбоангидразы

8. Препараты первого ряда в лечении больных с ХСН

9. Бета-адреноблокаторы, применяемые в лечении ХСН

После занятия студент должен владеть: навыками выписывания рецептов на средства, применяемые при сердечной недостаточности а также диуретиков.

Рекомендуемая литература:

1. Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. М.: ИФ «Физико-Математическая литература» 2009. – 704 с.

2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.

3. Майский В.В. Элементарная фармакология. ЦРМП.,2009. – 543.

4. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 770 с.

5. Справочник Видаль 2011. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2011.

6. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.

7. Харкевич Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии. Учебное пособие. М.:-Медицинское информационное агентство. 2009.-452 с.

Методические рекомендации подготовлены: кмн ассистент____________Вохмянина Т.Г.

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 7 от 25 февраля 2013 г.

Зав. кафедрой дмн профессор_______________________Мазина Н.К.