Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5-6 курса педиатрического факультета по специальности «педиатрия»

по самостоятельной внеаудиторной работе к практическому занятию

по дисциплине «детские инфекционные болезни»

Тема: «Ветряная оспа. Простой герпес. Опоясывающий герпес»

Киров 2011 г.

Цель: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике, обследованию, лечению детей с простым герпесом, ветряной оспой, опоясывающим герпесом.

Задачи:

1) Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики, профилактику заболеваний, вызываемых герпесвирусами (ВПГ, VZV) у детей.

2) Рассмотреть дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с синдромом экзантемы у детей.

3) Обучить навыкам осмотра больных с экзантемами, интерпретировать полученные данные лабораторных и инструментальных методов диагностики

4) Формулировать диагноз согласно современной классификации.

5) Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний, течение моно- или микст-инфекции.

Студент должен знать:

Ι До изучения темы (базисные знания):

1. Вирусологическая характеристика герпесвирусов.

2. Патоморфологические изменения в организме под воздействием герпесвирусов.

3. Характеристика основных элементов сыпи.

4. Вирусологические и серологические методы диагностики.

5. Противовирусные препараты, антибиотики (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

II После изучения темы:

1. Определение заболевания ветряной оспы, опоясывающего герпеса, герпетической инфекции.

2. Свойства возбудителей альфа подсемейства герпесвирусов.

3. Эпидемиологию ветряной оспы, опоясывающего и простого герпеса.

4. Патогенез ветряной оспы, опоясывающего, простого герпеса.

5. Особенности поражения внутренних органов при генерализованной форме болезни.

6. Причины персистенции возбудителя после перенесенной ветряной оспы, простого герпеса.

7. Классификацию заболеваний.

Общую клиническую картину ветряной оспы, опоясывающего, простого герпеса. Показатели тяжести; показания для госпитализации, критерии выписки.

8. Особенности течения, осложнения специфические и неспецифические, исходы ветряной оспы, опоясывающего и простого герпеса.

9. Дифференциальный диагноз ветряной оспы, опоясывающего и простого герпеса с другими заболеваниями, протекающими с везикулярными и буллезными элементами.

10. Дифференциальный диагноз врожденных инфекций, обусловленными α-герпес вирусами, с заболеваниями со сходной клинической синдроматикой.

11. Современные терапевтические подходы к лечению инфекций, обусловленных α-герпес вирусами. Показания для назначения противовирусных, антибактериальных препаратов, индукторов эндогеннных интерферонов, гормонов.

12. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Студент должен уметь:

1. Соблюдать основные правила работы у постели больного.

2. Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.

3. При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.

4. Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.

5. Назначить дополнительное обследование: серологические реакции (РНГА, РСК, реакции определения специфических иммуноглобулинов М в крови и цереброспинальной жидкости).

6. Дать оценку результатов лабораторных методов исследования.

7. Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики, применяемых при осложнениях инфекций, обусловленных α-герпес вирусами (ЭЭГ, компьютерная томография, УЗИ и т.д.).

8. Назначить лечение в зависимости от тяжести, течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

9. Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для лечения инфекций, обусловленных α-герпес вирусами. инфекций, обусловленных α-герпес вирусами

10. Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по заданной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

Информационный блок

Опоясывающий лишай (herpes zoster) - вирусное заболевание, характеризующееся поражением чувствительных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже по ходу вовлеченных в патологический процесс чувствительных нервов, часто сопровождающееся болевым синдромом.

Этиология и патогенез опоясывающего лишая.

Возбудитель - вирус простого герпеса 3 типа (ВПГ-3). При первой встрече с вирусом развивается ветряная оспа, после чего в организме образуются антитела к ВПГ-3, которые предохраняют его от рецидивов. Вирус сохраняется в организме, персистируя в нейронах чувствительных ганглиев межреберных нервов, тройничного и лицевого нерва.

После 40 лет происходит постепенное снижение иммунитета, увеличивается число соматических заболеваний, что повышает вероятность активации вируса. Провоцирующими факторами также является переохлаждения, интоксикации, лучевые воздействия и т.д. При этом вирус выходит из нейронов ганглиев, по аксонам достигает кожи и слизистых оболочек, развивается опоясывающий лишай.

Эпидемиология опоясывающего лишая.

Основным источником инфекции является больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Путь передачи - воздушно-капельный. Больной заразен с последних дней инкубационного периода и в период высыпаний.

Клиническая картина опоясывающего лишая.

Продромальный период короткий (1-2 дня), характеризуется недомоганием, общей слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и т.д. Затем появляются сильные невралгические боли по ходу нервных стволов (тройничного, лицевого и др.), усиливающиеся при переохлаждении, движении. Герпетические высыпания появляются по ходу пораженного чувствительного нерва (на туловище в зоне межреберных нервов, по ходу тройничного нерва, на конечностях). Сначала они имеют вид отечных пятен, затем образуются везикулы, пустулы, а после их разрешения - эрозии и корки.

Процесс заканчивается через 3-4 недели, после чего на коже, как правило, остается гиперпигментированное пятно.

Возможно поражение глаз со снижением остроты зрения, поражение слизистой оболочки полости рта, слухового нерва с нарушением слуха, поражение тройничного, лицевого нерва, узлов блуждающего и языкоглоточного нерва, симпатических ганглиев с развитием соответствующей неврологической симптоматики.

Заболевание завершается обычно через 3-4 недели, однако боли могут оставаться на более длительный срок. Заболевание чаще не рецидивирует. Факт рецидива должен насторожить врача в отношении иммунодефицита.

При ВИЧ-инфекции вследствие иммунодефицита клиническая картина опоясывающего лишая имеет некоторые характерные признаки.

Лечение опоясывающего лишая

В качестве этиотропного средства рекомендован ацикловир (зовиракс, виролекс) - избирательный ингибитор синтеза вирусной ДНК. Эффективность специфической терапии более выражена при её начале в первые 3-4 дня заболевания. Ацикловир назначают в таблетках по 800 мг (для взрослых) 5 раз в сутки. Курс лечения составляет 5-7 дней.

В качестве средств патогенетической терапии у взрослых применяют курантил внутрь по 25-50 мг 3 раза в день курсом 5-7 дней (тормозит агрегацию тромбоцитов) в сочетании с дегидратирующими средствами - фуросемидом. Иммуномодулятор левамизол назначают по 100-150 мг в день курсом 3-4 дня. Симптоматические средства - анальгетики; седативные и снотворные препараты, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). В случаях выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию в сочетании с форсированным диурезом по общепринятым правилам. Местно для обработки везикул и пузырей применяют раствор бриллиантового зелёного; корочки смазывают 5% дерматоловой мазью. При вялотекущих процессах можно применять эпителизирующие средства - метациловую мазь или солкосерил. В случаях присоединения вторичной бактериальной флоры показаны антибиотики.

Профилактика опоясывающего лишая

Профилактических и противоэпидемических мероприятий в очаге не проводят.