Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко

Методические указания для интернов

по специальности «инфекционные болезни» к практическому занятию

Тема: «Острые кишечные инфекции и неотложные состояния при ОКИ у детей»

Цель: способствовать формированию умений по выявлению детей с острыми кишечными инфекциями и неотложных состояний при ОКИ; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Задачи:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники острых кишечных инфекций у детей, неотложные состояния при ОКИ; во­просы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения острых кишечных инфекций у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изу­чить катамнез больных, перенесших ОКИ.

Интерн должен знать:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей.

2. Особенности водно-электролитного обмена у детей.

3. Характеристику патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, вирусов, вызывающих ОКИ.

4. Клинико-лабораторные критерии нейротоксикоза, ИТШ, ГВШ, ГУС.

5. Основные механизмы развития инфекционных диарей.

6. 4) Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций у детей.

7. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.

8. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

9. Патоморфологические изменения в кишечнике и других органах при ОКИ с разными механизмами диареи (секреторной, инвазивной, осмотической).

10. Характеристику основных гастроинтестинальных проявлений.

11. Бактериологические и серологические методы диагностики.

12. Препараты из группы энтеросорбентов. антибиотики, бактериофаги ферменты, пробио-тики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначе­ния, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1. Этиологическую структуру острых кишечных инфекций у детей разных возрастов.

2. Характеристику свойств возбудителей.

3. Эпидемиологию ОКИ.

4. Механизмы развития диареи, неотложные состояния, виды дегидратации при ОКИ.

5. Клинические особенности шигеллеза, сальмонеллеза, брюшного тифа, холеры, эшерихиозов, иерсиниозов, кишечного протеоза, клебсиллеза, кампилобактериоза, клостридиоза, цитробактериоза стафилококковой кишечной инфекции. Особенности течения у детей в возрасте 1-го года жизни и старше 1 года.

6. Клинические особенности ротавирусной, норовирусной, энтеровирусной, короновирусной кишечных инфекций.

7. Неотложные состояния, характерные для бактериальных и вирусных ОКИ

8. Клинико-лабораторные критерии постановки диагноза ОКИ УПФ.

9. Принципы лабораторной диагностики вирусных диарей.

10. Принципы лечения ОКИ у детей (диета, этиотропная терапия, принципы инфузионной терапии, применение бактериофагов, энтеросорбентов, биопрепаратов, ферментов).

11. Положения Санитарных правил и инструкций при ОКИ.

Интерн должен уметь:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) интоксикации,

б) уровня поражения ЖКТ,

в) токсикозов (нейротоксикоза, ИТШ, ГУС)

г) дегидратации (вида и степени)

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследова­ния поставить предварительный синдромальный диагноз.

6. Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, кишечной колиинфекцией, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными другими представителями условно-патогенной флоры).

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сывороток; для ис­ключения вирусных инфекций - вирусологические исследования испражнений.

8. Правильно сформулировать клинический диагноз.

9. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболевания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

10. Оформить историю болезни.

11. Написать эпикриз.

12. Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.

13. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

Интерн должен овладеть навыками:

• комплексного обследования больных с ОКИ;

• оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным с ОКИ;

• комплексного лечения больных с ОКИ;

• комплексной реабилитации больных с ОКИ.

Содержание занятия

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия

По базисным знаниям.

1. Укажите эпидемиологические особенности острых кишечных инфекций,

2. Патогенез ОКИ

• сопоставление путей заражения с инкубационным периодом, уровнем поражения ЖКТ;

• механизмы развития диареи, сопоставление механизмов диареи и клинических проявлений;

• сопоставление механизмов развития диареи и видов дегидратации;

3. Критерии постановки топического диагноза (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит);

4. Назовите основные клинические симптомы ОКИ

5. Дайте характеристику критериев тяжести.

6. С какими заболеваниями органов пищеварения необходимо дифференцировать ОКИ?

7. Методы лабораторной диагностики.

8. Основные принципы лечения ОКИ.

9. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

По теме занятия.

1. Этиологическую структуру острых кишечных инфекций.

2. Клинические критерии диагностики неотложных состояний при ОКИ у детей (нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок, гиповолемический шок, токсикоз с эксикозом, гемолитикоуремический синдром);

3. Классификация кишечных инфекций;

4. Клинические особенности шигеллеза, сальмонеллеза, брюшного тифа, холеры, эшерихиозов, иерсиниозов, кишечного протеоза, клебсиллеза, кампилобактериоза, клостридиоза, цитробактериоза стафилококковой кишечной инфекции. Особенности течения у детей в возрасте 1-го года жизни и старше 1 года.

5. Клинические особенности ротавирусной, норовирусной, энтеровирусной, короновирусной кишечных инфекций.

6. Осложнения и исходы ОКИ названной этиологии.

7. Критерии диагностики ОКИ УПФ и вирусной этиологии.

8. Методы лабораторной диагностики ОКИ.

9. Основные принципы лечения ОКИ.

10. Противоэпидемические мероприятия в очаге.

11. Диспансеризация реконвалесцентов ОКИ.

3. Практическая работа

Цель: освоить методы обследования больных с ОКИ, лечения и профилактики.

Практические задания для интернов.

1) Провести обследование больного с ОКИ

При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить, не был ли ребенок в контакте с больным ОКИ, уточнить сроки и место контакта, собрать подробный пищевой и водный анамнез.

При сборе анамнеза заболевания обратить внимание на начало заболевания, выраженность и течение симптомов, интоксикацию, время появления гастроинтестинальных проявлений. Определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Характер и кратность патологических потерь. Подробно расспросить о динамике развития симптомов.

При осмотре больного охарактеризовать общее состояние и самочувствие, внешний вид и положение больного. Обратить внимание на наличие симптомов обезвоживания и оценить степень и тип дегидратации (соле-, вододефицитный, изотонический). Оценить окраску кожных покровов и слизистых. Наличие сухости и снижение тургора тканей. Внимательно осмотреть видимые слизистые оболочки. Выяснить изменения со стороны сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, органов дыхания, печени, почек (как часто мочится, когда последний раз мочился, обильность).

При наблюдении за больным в динамике следует учесть степень выраженности и характер течения симптомов интоксикации, дегидратации, состояние внутренних органов. Ежедневно отмечать состояние больного, характер стула и наличие патологических примесей в кале.

Дать оценку данным «рутинных методов», серологических и дополнительных инструментальных методов исследования.

При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, данные динамики клинических симптомов, сопутствующих заболеваний, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

При назначении лечения необходимо учитывать форму заболевания, тяжесть, степень и тип обезвоживания, наличие специфических или неспецифических осложнений, возраст больного, сопутствующую патологию.

2) Результаты: должны быть представлены записи в тетрадях по представленному ал

горитму обследования больного, выставлен диагноз.

3) Выводы: по результатам объективного осмотра должна быть проведена дифференциальная диагностика, назначено (дополнительное) лабораторное и инструментальное обследование, назначено лечение больному, определена тактика профилактических мероприятий.

Исследовательская работа для интернов

1. Провести анализ историй болезни ОКИ УПФ.

2. Провести катамнестическое наблюдение детей, перенесших ротавирусную инфекцию.