Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: Флеботомная лихорадка.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знании по теме флеботомная лихорадка, определить особенности патогенеза и клиники заболеваний. Научить выявлению различных сыпей, ранних признаков тяжелого течения заболеваний. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ:

1) рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов заболеваний ,

2) изучить новые методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,

3) совершенствовать знания интернов при работе с больными флеботомной лихорадкой.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Вирусологическая и микробиологическая характеристика возбудителей флеботомной лихорадки и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в коже, головном мозге, других внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Вирусологические (ПЦР), микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики экзантем, (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при флеботомной лихорадке в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения взрослых, больных флеботомной лихорадкой .

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Вакцинопрофилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных флеботомной лихорадкой ,правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививки.

3. Провести полный осмотр больного, выявить элементы сыпи и дать оценку основным

симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (вирусологическое, серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и

обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства

патогенетической и иммунокоррегирующей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных флеботомной лихорадкой;

• методами лечения больных флеботомной лихорадкой;

• методами реабилитации больных флеботомной лихорадкой;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при флеботомной лихорадке;

• методами комплексного лечения больных флеботомной лихорадкой;

• методами комплексной реабилитации больных флеботомной лихорадкой.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные свойства возбудителей. Цикл развития.

2. Укажите источники инфекции и их эпидемиологическую значимость.

3. Перечислите пути и факторы передачи инфекции.

4. Укажите основные патогенетические механизмы развития и механизмы повреждающего действия возбудителей флеботомной лихорадки .

5. Классификация флеботомной лихорадки.

6. Укажите основные клинические симптомы отдельных видов флеботомной лихорадки.

7. Общие закономерности патологического процесса.

8. Клинические особенности флеботомной лихорадки.

9. Принципы лечения.

10. Лабораторная диагностика.

11. Каковы правила выписки больных из стационара.

12. Перечислите мероприятия в очаге.

13. Осложнения, выявление осложнений и их коррекция.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с флеботомной лихорадкой , выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на длительность инкубационного периода, сроки появления экзантемы, наличие контакта с больными.

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний (характеристика сыпи), наличие геморрагической сыпи на животе и груди, наличие менингеального синдрома.

4. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", пальпацию и перкуссию печени и селезенки, проверить менингеальные знаки.

5. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК. ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Пациент К., 39 лет поступил в стацинар инфекционной больницы на 4 день заболевания. Заболевание началось внезапно, с ознобом и повышением температуры тела до 39-40 ° С. Больного беспокоит периорбитальный и боли, а также боль в мышцах и суставах. В первые дни болезни наблюдается гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит. Инъекция сосудов склер, особенно у внешнего угла глаза, где имеет форму треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочки. Болезненность при нажиме на глазное яблоко и при поднятии верхнего века. На 2-3-й день болезни появилась пятнисто-папулезная сыпь на разгибательной поверхности суставов. Пульс в начале болезни соответствовал температуре тела, с 3-4-го дня появилась относительная брадикардия, АД 80/50 мм.рт.ст.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухость. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 66 уд в мин. АД 80/50 мм.рт. ст. Температура тела 39 градусов. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в мин. Живот мягкий , б/б. На разгибательной поверхности суставов визуализируется пятнисто-папулезная сыпь. Выявляется симптом Пика - инъекция сосудов склер, особенно у внешнего угла глаза, где имеет форму треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочки, также симптом Таусига - болезненность при нажиме на глазное яблоко и (или) при поднятии верхнего века. Печень, селезенка не увеличены.

Лабораторно: ОАК:лейк 2,3 10/9/л, эр 4,4 10/12\л, лимф 87 %,мон 43%, эоз0%, СОЭ 12 мм/ч.

Из эпидемиологического анамнеза: работает зоологом, 5 дней назад вернулся из командировки по странам Средиземноморья.

Вопросы.

1. Сформулировать диагноз.

2. Какова специфическая диагностика заболевания?

3. Каковы принципы лечения?

4. Мероприятия в очаге заболевания.

Эталон

1.Диагноз: Флеботомная лихорадка (Лихорадка Папатаччи), средней степени тяжести, типичная форма.

2.Специфическая диагностика флеботомной лихорадки

Диагноз подтверждается выделением вируса из крови больных на культуре клеток или при внутримозговых заражении новорожденных белых мышей. Более распространенными являются серологические исследования. С 5-го дня болезни выявляют антитела против вирусов флеботомнои лихорадки в реакциях РСК, РТГА, РИ ФА, РН. Исследования проводят в динамике болезни (метод парных сывороток). Важное диагностическое значение имеет эпидемиологический анамнез, в частности пребывания в эндемичной местности, укусы москитами.

3.Лечение. Инфекция самокупирующаяся. Лечение симптоматическое, включая постельный режим, адекватное потребление жидкости и аналгезию ацетилсалициловой кислотой. Выздоравливают больные в течение недели или несколько дольше.

4. Уничтожение москитов, защита от их укусов (использование репеллентов, засетчевание окон).

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной Л., 19 лет, поступил в стационар 20 ноября на 4–й день болезни с жалобами на сильную слабость, головокружение и головную боль, боль в надбровных дугах и в глазах, ломоту в суставах и мышцах, преимущественно в спине.

Анамнез. Прилетел из Панамы 14.ноября. В период с 2-10 ноября жил на небольшом острове в условиях, близких к экстремальным, подвергался укусам москитов. Заболел остро в ночь с 16-17 ноября, когда внезапно температура повысилась до 40° С, беспокоили сильная головная боль, ломота в мышцах, суставах, боль в области надбровных дуг и при движении глазных яблок. В течение 17–18 ноября температура держалась в пределах 39–40°С, снижаясь на 1,5° С после приема жаропонижающих средств. Головная боль была мучительной. От еды отказывался. На 3–й день болезни на фоне высокой температуры бредил, стонал, сознание было спутанным. Госпитализирован с диагнозом малярии бригадой СМП.

При осмотре в стационаре лицо осунувшееся, кожа загоревшая, без сыпи, сосуды склер инъецированы. В области наружных углов глаз инъекция сосудов склер имеет четкую форму треугольника, обращенного вершиной к радужной оболочке. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких и сердца патологии не выявлено. Живот безболезненный. Поколачивание по поясничной области и сдавливание икроножных мышц болезненны. С 4 дня болезни температура нормализовалась, но сохранялись изменения со стороны глаз, сильная слабость, головокружение, снижение аппетита. При троекратном исследовании крови плазмодии малярии не обнаружены. В анализе мочи на 5–й день болезни: плотность 1016, в осадке единичные лейкоциты в редких полях зрения. Рентгенография органов грудной клетки: без патологии. Анализ крови 20 ноября гемоглобин 141 г/л, лейкоциты 9,2×10⁹/л, п–21, с–45, л–29, м–5, СОЭ 5 мм/ч.

Вопросы:

1. Выделить симптомы.

2. Провести дифференциальный диагноз.

3. Поставить предварительный диагноз

4. Назначить обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

5. Назначить лечение.

6. Какова профилактика заболевания.

Задача 2.

Больной Х., 38 лет, поступил в стационар при Посольстве России в Судане 11.03 с жалобами на ознобы, повышение температуры тела до 40 ^ОС, выраженную потливость на фоне снижения температуры, сильную головную боль, боли в мышцах, тошноту. Работает по контракту в Судане в течение 5 лет.

Заболел 05.03, когда около полудня появился озноб, температура тела повысилась до 39^ОС, отмечалась потливость. Больной принимал жаропонижающие средства. В последующие два дня состояние оставалось удовлетворительным, за медицинской помощью не обращался. 8.03 примерно в 13 ч вновь почувствовал озноб, подъем температуры тела до 39,8^ОС, слабость, затем сильно потел. Последующие два дня температура была нормальной. 11.03 приступ лихорадки повторился, был доставлен в госпиталь.

Объективно: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы гиперемированы, влажные на ощупь. Температура тела 39,6 ^ОС. Склеры субиктеричны. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс – 102 удара в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги по среднеключичной линии, плотная, чувствительная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Моча насыщенно-желтого цвета.

Анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3,1х10¹²/л, лейкоциты – 8,2х10⁹/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные – 16%, сегментоядерные – 47%, лимфоциты – 29%, моноциты – 6%, СОЭ – 20 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз?

2. Обоснуйте диагноз.

3. Назначьте лечение.

4. Перечислите группы препаратов, которые могут быть использованы для лечения этой инфекции.

5. Особенности возбудителя.

6. Возможны ли при данной форме поздние рецидивы?

7. Какие группы населения по приказу обследуются на данное заболевание?

8. Какие осложнения возможны при данной форме заболевания?

9. Диспансерное наблюдение.

10. Профилактические мероприятия.