Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: «Балантидиаз, лямблиоз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «Балантидиаз, лямблиоз», определить особенности патогенеза и клиники различных нозологических форм протозоонозов. Научить диагностике, дифференциальному диагнозу на догоспитальном и госпитальном этапах, тактике обследования и ведения больных в стационаре. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими протозоонозное заболевание.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов основных нозологических форм протозоонозов, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить работе с больными протозоонозами.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

- Таксономическая и микробиологическая характеристика возбудителей протозоонозов, их свойства.

- Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в ЖКТ, других внутренних органах.

- Основные эпидемиологические закономерности протозоонозов (эпидемиология).

- Лабораторные методы исследования при протозоонозах (микроскопический, гистологический и серологический) (микробиология).

2. после изучения темы:

- Достижения медицинской науки в изучении особенностей этиологии, патогенеза протозоонозов.

- Свойства основных возбудителей протозоонозов.

- Особенности эпидемиологического процесса на современном этапе при протозоонозах, заболеваемость в России и мире, механизмы и пути передачи инфекции.

- Факторы, предрасполагающие к развитию протозоонозов.

- Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при протозоонозах.

- Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

- Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения различных нозологий протозоонозов.

- Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных с протозоонозами.

- Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

- Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с протозоонозами, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Организовать и провести противоэпидемические мероприятия.

6. Наметить план обследования (серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

7. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить лечение: значение режима, диетотерапии. Определить показания к назначению этиотропного лечения. Методы и средства этиотропной, патогенетической и иммунокоррегирующей терапии.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных балантидиазом и лямблиозом;

• методами лечения больных балантидиазом и лямблиозом;

• методами реабилитации больных балантидиазом и лямблиозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при балантидиазе и лямблиозе;

• методами комплексного лечения больных балантидиазом и лямблиозом;

• методами комплексной реабилитации больных балантидиазом и лямблиозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Какие возбудители вызывают протозоонозы человека?

2. Особенности эпидемиологии основных протозоонозов.

3. Методы диагностики протозоонозов.

4. Перечислите противопротозойные препараты, механизм их действия, побочные эффекты.

5. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей протозоонозов.

6. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

7. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при протозоонозах?

8. Укажите основные клинические симптомы различных протозоонозов и назовите показатели тяжести.

9. Обследуемый контингент на протозоонозы.

10. Принципы лечения.

11. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

12. Назовите показания для этиотропного лечения. Принципы выбора соответствующего этиотропного препарата.

13. Каковы правила выписки больных из стационара?

14. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики.

15. Перечислите основные мероприятия в очаге.

16. Прогноз, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с протозоонозом , выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контактов с больными, собрать пищевой анамнез, питьевой режим, соблюдение правил личной гигиены.

3. При сборе анамнеза болезни охарактеризовать начало заболевания, оценить динамику развития основных симптомов болезни.

4. При осмотре определить характерные признаки интоксикационного и диспептического синдромов, определить характер поражения ЖКТ и других систем. Исключить острую хирургическую патологию у больного.

5. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма), микроскопические, бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больная Б., 25 лет, 2 месяца назад выезжала в Армению. Жалобы на момент обращения: слабость, умеренно выраженная головная боль, боли в животе, понос.

Заболела остро – вначале появился жидкий стул с примесью слизи, через 4 дня появилась примесь крови в кале, появились боли в нижних отделах живота. Температура тела все дни оставалась нормальной. При объективном обследовании кожа физиологической окраски, без сыпи, при осмотре живота выявлено умеренное вздутие, пальпация болезненная во всех отделах живота. Гемодинамика не страдает.

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. На какое заболевание в первую очередь следует обследовать больную? Обоснуйте ответ.

3. Какие методы диагностики используются для подтверждения диагноза?

4. Какие препараты эффективны при любых формах заболевания?

Эталон

1. Умеренная интоксикация, гемоколит, отсутствие гемодинамических нарушений.

2. Прежде всего, следует исключить бактериальные и протозойные заболевания, протекающие с гемоколитом. Учитывая постепенное нарастание болевой синдроматики при первоначальном развитии колита, выезд в Армению, следует обследовать фекалии на амебиаз.

3. Для подтверждения используются паразитологические методы (выявление большой вегетативной формы амебы в испражнениях).

4. Амебоциды универсального действия – метронидазол и тинидазол.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной Н., 15 лет. Заболел остро – появились боли в эпигастральной области, вздутие живота, отрыжка с неприятным запахом, жидкий, водянистый стул с неприятным запахом и жирным блеском, без повышения температуры тела. Через 4 дня симптомы исчезли. Но в дальнейшем периодически появлялось вздутие живота, боли в эпигастрии, разжижение стула. Плохо переносит молочные продукты.

Вопросы.

1. Каков механизм развития диареи?

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Поставить предварительный диагноз.

4. Какое обследование требуется провести для подтверждения или исключения предварительного диагноза?

5. Назначить лечение.

6. Какова профилактика заболевания?

Задача 2.

Больной А., 22 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37,4⁰С, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации, обильный стул до 10 раз в сутки в виде «малинового желе». Заболевание началось с нерезких болей в животе и послабления стула, который в начале имел каловый характер со стекловидной слизью, а затем приобрел вид «малинового желе».

Эпиданамнез: 2 недели назад больной приехал из Таджикистана, где гостил у родственников. Употреблял в пищу немытые фрукты.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, хотя самочувствие нарушено незначительно. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены. Живот несколько вздут, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области. Мочится достаточно.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Методы обследования.

5. Лечение.

6. Этиологическая характеристика возбудителя.

7. Эпидемиологические особенности.

8. Клиническая классификация.

9. Патогенетические механизмы развития данных клинических проявлений.

10. Профилактические мероприятия.