Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: «Нематодозы»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Нематодозы», научить диагностике, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений.

ЗАДАЧИ:

1. рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов анкистолостомидоз, стронгилоидоза, филяриоза, дранкункулеза,

2. изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,

3. обучить работе с больным анкистолостомидозом, стронгилоидозом, филяриозом, дранкункулезом в диагностическом отделении.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей анкистолостомидоз, стронгилоидоза, филяриоза, дранкункулеза и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при анкистолостомидозе, стронгилоидозе, филяриозе, дранкункулезе в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных анкистолостомидозом, стронгилоидозом, филяриозом, дранкункулезом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6.Провести дифференциальный диагноз.

7. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить лечение.

10. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства патогенетической и иммунокоррегируюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных нематодозами;

• методами лечения больных нематодозами;

• методами реабилитации больных нематодозами;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при нематодозах;

• методами комплексного лечения больных нематодозами;

• методами комплексной реабилитации больных нематодозами.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей анкистолостомидоза, стронгилоидоза, филяриоза, дранкункулеза.

2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при анкистолостомидозе, стронгилоидозе, филяриозе, дранкункулезе?

4. Назовите основные патогенетические механизмы развития анкистолостомидоза, стронгилоидоза, филяриоза, дранкункулеза.

5. Критерии дифференциального диагноза анкистолостомидоза, стронгилоидоза, филяриоза, дранкункулеза.

6. Осложнения при анкистолостомидозе, стронгилоидозе, филяриозе, дранкункулезе специфического и неспецифического характера.

7. Принципы лечения анкистолостомидоза, стронгилоидоза, филяриоза, дранкункулеза на современном этапе.

8. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

9. Каковы правила выписки больных из стационара?

10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики анкистолостомидоза, стронгилоидоза, филяриоза, дранкункулеза.

11. Перечислите основные мероприятия в очаге

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с анкистолостомидозом, стронгилоидозом, филяриозом, дранкункулезом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4. Ситуационная задача для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

58 – летний китаец поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе и понос. В течение 15 лет страдал бронхиальной астмой, принимал кортикостероиды. За 10 дней до поступления у пациента появился кашель с отхождением обильной густой, гнойной мокроты. При поступлении в стационар выявлены грубые двусторонние хрипы в легких, вздутие живота. В ОАК – гемоглобин 97 г/л, лейкоциты 6,6 тыс., нейтрофилы 78 %, токсическая зернистость нейтрофилов. Обзорная рентгенография органов брюшной полости – парез кишечника. На 5-й день госпитализации – кишечное кровотечение. При проведении

диагностической лапаротомии выявлен цианоз тонкой кишки с геморрагиями. Были резицированы часть тонкой кишки и правой ободочной кишки. При гистологическом исследовании кишечной стенки, мезентериальных узлов обнаружены личинки и яйца Strongyloides stercoralis. Вопросы:

1. Какая форма стронгилоидоза у данного пациента?

2. Какие основные клинические варианты стронгилоидоза выделяют?

3. Каким образом происходит заражение?

4. Какие антигельминтные препараты используются для лечения?

Эталон

1. У пациента развился диссеминированный стронгилоидоз.

2. Клинические варианты стронгилоидоза: кожный, легочной, кишечный.

3. Проникновение паразита перкутанно при контакте обнаженных участков кожи с инвазированной филяриевидными личинками почвой, а также через рот при употреблении овощей, контаминированных инвазированной почвой.

4. Препараты для лечения: тиабендазол, мебендазол, пиперазин.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больная Д., 34 г., жалобы на головокружение, одышку, отеки, носовые кровотечения, извращение аппетита—стремление есть мел, глину. Эпидемиологический анамнез. Недавно возвратилась из длительной командировки из Египта, археолог по профессии.

При осмотре выявлено: одутловатое с бледно-зеленоватой окраской лицо, бледность слизистых губ, конъюнктив и склер, ушных раковин, пальцев, ладоней рук. Дыхание везикулярное, одышки нет, ЧД 26/мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, выражен систолический шум в точке Боткина, ЧСС 112/мин. АД 105/65 мм рт.ст.

Живот болезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, в копрограмме – положительная реакция Грегерсена, лейкоциты – 30 в п/зрения, эритроциты – 35-40 в п/зрения. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 116-120/мин., левограмма, несколько снижен вольтаж, нарушение процессов реполяризации. ОАК – Er -1,0×10¹²/л, Hb- 20 г/л, ЦП 0,5; L- 13×10⁹/л, п-12,с-35, э-10, л – 30, м-13, СОЭ 54 мм/ч.

Вопросы: