Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: Криптоспородиоз.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знании по теме «Криптоспородиоз» , определить особенности патогенеза и клиники заболеваний. Научить выявлению различных сыпей, ранних признаков тяжелого течения заболеваний. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: 1) рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов заболеваний ,

2) изучить новые методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,

3) совершенствовать знания интернов при работе с больными криптоспородиозом.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Вирусологическая и микробиологическая характеристика возбудителей криптоспоридиоза и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в коже, головном мозге, других внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Вирусологические (ПЦР), микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики экзантем, (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при криптоспоридиозе в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения взрослых, больных криптоспоридиозом.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Вакцинопрофилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных криптоспоридиозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививки.

3. Провести полный осмотр больного, выявить элементы сыпи и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (вирусологическое, серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и

обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства

патогенетической и иммунокоррегирующей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных криптоспоридиозом;

• методами лечения больных криптоспоридиозом;

• методами реабилитации больных криптоспоридиозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при криптоспоридиозе;

• методами комплексного лечения больных криптоспоридиозом;

• методами комплексной реабилитации больных криптоспоридиозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные свойства возбудителей. Цикл развития.

2. Укажите источники инфекции и их эпидемиологическую значимость.

3. Перечислите пути и факторы передачи инфекции.

4. Укажите основные патогенетические механизмы развития и механизмы повреждающего действия возбудителей криптоспоридиоза.

5. Классификация криптоспоридиоза.

6. Укажите основные клинические симптомы отдельных видов криптоспоридиоза.

7. Общие закономерности патологического процесса.

8. Клинические особенности криптоспоридиоза.

9. Принципы лечения.

10. Лабораторная диагностика.

11. Каковы правила выписки больных из стационара.

12. Перечислите мероприятия в очаге.

13. Осложнения, выявление осложнений и их коррекция.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с криптоспоридиозом , выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на длительность инкубационного периода, сроки появления экзантемы, наличие контакта с больными.

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний (характеристика сыпи), наличие геморрагической сыпи на животе и груди, наличие менингеального синдрома.

4. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", пальпацию и перкуссию печени и селезенки, проверить менингеальные знаки.

5. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК. ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Пациент П, 42г. поступил в стационар инфекционной больницы на 5 день болезни.Заболеване началось остро с схваткообразных болей в мезогастрии, повторной неоднократной рвоты до 10 раз в сутки, сопровождающейся выраженной тошноой, частый жидкий стул водянистого характера до15 раз в сутки без патологических примесей. Позднее повысилась температура до38 градусов, головная боль.

Похудел на 4-5 кг с начала заболевания.

Объективно: Состояние средней степения тяжести. Кожные покровы бледные, тургор снижен, эластичнось снижена. Язык сухой, обдожен белым налетом. Тоны сердца приглушены, ритмичные.ЧСС102 уд в мин. АД 90/60мм.рт.ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный пр пальпации в мезогастрии. Печень и селезенка не увелечинены.

Лабораторно: ОАК. Л 10,5 10/9/л, 5,2 10/12/л, эоз 15%, п/я 35%, с/я 75%,л59%СОЭ 23 мм/ч.

Эпидемиологический анализ: Фермер, имеет собственную ферму крупного рогатого скота.

Вопросы:

1. Сформулировать диагноз.

2. Какова диагностика заболевания?

3. Специфическое лечение.

4. Профилактика.

Эталон

1.Диагноз: Криптоспоридиоз. Кишечная форма. Средняя степень тяжести.

2.Диагностика криптоспоридиоза

Для постановки правильного диагноза применяются следующие методы исследования:

Исследование кала на предмет ооцист паразита.

Биопсия тонкого кишечника (обнаруживают паразитов на различных стадиях развития под микроскопом после специального окрашивания) .

Серологическая диагностика (обнаружение антител паразита) .

ПЦР (полимеразная цепная реакция, обнаруживает генетический аппарат паразита) .

3.Лечение криптоспоридиоза

Специфического лечения криптоспоридиоза не существует. У людей с нормальным иммунитетом это заболевание проходит самостоятельно за 2 недели, а у пациентов с иммунодефицитом вылечить данное состояние попросту невозможно. /

Для облегчения состояния применяются симптоматические средства:

Антиретровирусные препараты для поддержания пациента при ВИЧ (Зидовудин, Ламивудин – дозировки завистят от состояния иммунной системы).

Закрепляющие препараты для контроля над диареей (Имодиум до 8 капсул в день) .

Обильное питье для борьбы с обезвоживанием.

На данный момент разрабатываются экспериментальные препараты, которые в свободном использовании при данном заболевании еще не применяются.

4.Профилактика криптоспоридиоза

Для здоровых людей в качестве профилактики достаточно применять правила личной гигиены и не употреблять воду из непроверенных источников.

В случае иммунодефицита следует избегать контакта с любыми источниками потенциального заражения и максимально обеспечить стерильными условиями.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной С., 40 лет, болен в течение многих лет, за медицинской помощью не обращался. Поступил в стационар с сильным истощением, похудел за последние 3 года на 20 кг (с 65 кг до 45 кг). Предъявлял жалобы на лихорадку до 38,2ºС, сильную слабость, головокружение, потливость, изжогу, диарею, кашель, одышку, появление на теле и ногах узелков темно-фиолетового цвета.

Из анамнеза: разведен; имеет многочисленные половые связи без предохранения.

Объективно: состояние тяжелое. Сильное истощение. Кожа бледная, на теле и ногах – многочисленные узелки темно-фиолетового цвета, до 1,5 см в диаметре, безболезненные при пальпации, четко отграниченные от соседних участков кожи. В углах рта – заеды. В ротовой полости – обширные белесоватые налеты. Пальпируются передние шейные, подмышечные, локтевые и паховые лимфатические узлы 1,0-2,0 см в диаметре, безболезненные при пальпации, без периаденита. В легких дыхание ослабленное везикулярное, над нижними отделами правого легкого – мелкопузырчатые влажные хрипы. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. Пульс - 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон, отеков нет. Моча без изменений. Стул жидкий, до 3 раз в сутки, обильный, водянистый.

Рентгенография легких: правосторонняя нижнедолевая очаговая пневмония. ФГДС: явления эзофагита.

Бак. исследования: мазок со слизистой ротоглотки – рост грибов рода Candida, в мокроте – цисты P. сarinii, в кале – цисты криптоспоридий.

Гистология узелков на коже: саркома Капоши.

Иммунограмма: CD4+ = 150/мкл.

Вопросы:

1. Клинический диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Как подтвердить диагноз.

4. Оцените количество СД4+ клеток. Почему оно изменено?

5. Имеются ли показания для назначения антиретровирусной терапии?

6. Этиотропное лечение вторичных заболеваний у данного пациента.

7. Этиология заболевания.

8. Как произошло инфицирование пациента? Какие еще пути передачи возможны?

9. Профилактика инфекции.

10. Прогноз заболевания.