Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни» к практическому занятию

ТЕМА: Хронические гепатиты и циррозы печени

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Хронические гепатиты и циррозы печени», определить особенности патогенеза и клиники острых и хронических вирусных гепатитов. Научить выявлению ранних признаков хронизации и тяжелого течения гепатитов. острой печеночной недостаточности. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов острых и хронических гепатитов В, С, Д, циррозов печени, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить работе с больными вирусными гепатитами. Занятие проводится в гепатитном отделении. Для курации предлагаются больные с гепатитом В, С, Д, G.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Вирусологическая характеристика возбудителей гепатитов В, С, Д, их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в печени, головном мозге, коже, других внутренних органах при хроническом гепатите (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Вирусологические (ПЦР) и серологические методы лабораторной диагностики хр. гепатитов, (микробиология).

После изучения темы

1. Достижения медицинской науки в изучении хронических гепатитов.

2. Особенности эпидемиологического процесса при хр. гепатитах в России на современном этапе, заболеваемость.

3. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при хр. гепатитах.

4. Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза хрон. гепатита.

6. Принципы лечения больных с хроническим гепатитом С, В, Д.

7. Интерферонотерапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

8. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

9. Вирусные циррозы

10. Этиология, эпидемиология, патогенез.

11. Основные клинические симптомы и синдромы при циррозах печени.

12. Особенности течения вирусных циррозов м циррозов другой этиологии. Осложне­ния. Прогноз.

13. Принципы терапии. Диспансеризация.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Соблюдать основные правила поведения у постели больных хроническими гепатитами, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать опенку основным симптомам и

синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с

обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Значение различных иммунологических

маркеров вирусных гепатитов для диагностики и прогноза. Наметить план обсле­дования (вирусологическое, серологическое, лабораторные, биохимические и инст­рументальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и

обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей совре­менной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных

данных.

8. Назначить лечение: Значение режима, диетотерапии. Методы и средства патогенетической и иммунокоррегирующей терапии. Применение препаратов интерферона, лазеротерапия. ГБО. Принципы и методы неотложной терапии острой печеночной недостаточности.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных хроническими гепатитами и циррозом печени;

• методами лечения больных хроническими гепатитами и циррозом печени;

• методами реабилитации больных хроническими гепатитами и циррозом печени;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при хронических гепатитах и циррозах печени;

• методами комплексного лечения больных хроническими гепатитами и циррозом печени;

• методами комплексной реабилитации больных хроническими гепатитами и циррозом печени.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Каково антигенное строение HВV, какие особенности вируса способствуют хроническому течению гепатита В?

1. Какой процент хронизации?

2. Назовите источник инфекции при ГВ, механизм передачи, искусственные и естественные пути передачи.

2. Перечислите группы риска хронизации ГВ.

3. Расскажите о вирусо- иммуногенетической концепции патогенеза ГВ. Особенности взаимодействия вируса с гепатоцитами и клетками иммунной системы.

4. Опишите механизмы цитолиза гепатитов и холестаза. особенности патогенеза хронического ГВ.

3. Перечислите характерные морфологические изменения в печени при ГВ.

5. Каковы клинические проявления хронического ГВ. Клиническая характеристика активной и неактивной фазы процесса?

6. Какие клинические и лабораторные диагностические критерии различных фаз процесса вы знаете?

4. Укажите варианты течения ХГВ, критерии интегративной и репликагивной фаз

5. Назовите осложнения и исходы ХГВ.

7. Дайте клиническую характеристику острой печеночной энцефалопатии (ОПЭ I- IV степени).

6. Каков прогноз при хроническом ГВ?

8. Принципы терапии хронического ГВ, показания к интерферонотерапии, препараты, дозы длительность.Хронический гепатит С.

15. Дайте определение хронического ГС.

16. Каковы современные представления об антигенном строении возбудителя?

17. Перечислите источники инфекции при ГС, группы риска.

18. Укажите особенности действия вируса, значение дефектов иммунной системы для формирования хронического гепатита.

19. Каково участие возбудителя гепатита С в формировании ряда аутоиммунных внепечепочных поражений, первичного рака печени?

20. Опишите особенности клиники хронических форм ГС. Клиническая характеристика активной и неактивной фазы процесса?

21. Какие клинические и лабораторные диагностические критерии различных фаз процесса вы знаете?

22. Укажите варианты течения ХГС, критерии высоко- и низкорепликативной фаз

23. Назовите осложнения и исходы ХГС.

24. Каков прогноз при хроническом ГС?

25. Принципы терапии хронического ГС. показания к иниерферонотерапии.

26. Хронический гепатит B. Особенности этиология, его облигатная связь с вирусом гепатита В.

27. Опишите источник инфекции, механизм передачи при ГД.

28. Инфицирование реконвалесцентов ВГВ, носителей НВs-Ag и больных хроническим вирусным гепатитом В (суперинфекция). Группы риска.

29. Расскажите о потенцировании 1)-инфекцией патогенного эффекта вируса гепатита В. Непосредственное цитолитическое действие Д-вируса на гепатоцит. Повторные репликации Д-вируса и обострения болезни. Особенности патогенеза суперинфекции при ВГД. Роль длительной внутригепатоцитной экспрессии возбудителя в хронизации процесса.

30. Хронический гепатит Д и В ("смешанный гепатит Д+В''). Инкубационный период, особенности преджелтушного периода. Ацикличность желтушного периода. Фульминантное течение. Другие исходы. Прогноз.

31. Принципы терапии.

32. Вирусные циррозы. Расскажите об этиологических особенностях, патогенезе, клинике, диагностике циррозов печени

32. Опишите основные синдромы и симптомы при циррозе.

33. Какова диагностика и лечение цирроза печени?