Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: «Токсоплазмоз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Токсоплазмоз», научить диагностике, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений.

ЗАДАЧИ:

1. рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов токсоплазмоза,

2. изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,

3. обучить работе с больным токсоплазмозом в диагностическом отделении.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей токсоплазмоза и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при токсоплазмозе в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных токсоплазмозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Провести дифференциальный диагноз.

7. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить лечение.

10. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства патогенетической и иммунокоррегируюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных токсоплазмозом;

• методами лечения больных токсоплазмозом;

• методами реабилитации больных токсоплазмозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при токсоплазмозе;

• методами комплексного лечения больных токсоплазмозом;

• методами комплексной реабилитации больных токсоплазмозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей токсоплазмоза.

2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при токсоплазмозе?

4. Назовите основные патогенетические механизмы развития аскаридоза.

5. Критерии дифференциального диагноза токсоплазмоза.

6. Осложнения при токсоплазмозе специфического и неспецифического характера.

7. Принципы лечения токсоплазмоза на современном этапе.

8. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для вирусологического, бактериологического и серологического обследования больных.

9. Каковы правила выписки больных из стационара?

10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики токсоплазмоза.

11. Перечислите основные мероприятия в очаге

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с токсоплазмозом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больная Б., 25 лет, медсестра детской поликлиники, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, увеличение и болезненность шейных и паховых лимфоузлов, периодические головные боли, постоянный субфебрилитет. Больной считает себя около года. 9 месяцев назад был самопроизвольный выкидыш.

При осмотре состояние удовлетворительное, температура – 37.3*С, кожа чистая. Пальпируются плотные, болезненные, увеличенные до 1-2 см в диаметре шейные, подмышечные, кубитальные и паховые лимфоузлы. Увеличена правая доля щитовидной железы. Пульс ритмичный, 80/мин., удовлетворительных качеств. Тоны сердца приглушены. В лёгких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, плотновата. Пальпируется край селезенки в положении на левом боку.

Лабораторные данные:

а) кровь: Эр. – 3.9*10¹², Hb -138 г/л, Лц. – 6.1*10⁹, Эф. – 5, П. – 5, С. – 45, Лм. – 35, Мц. – 10.

б) моча: уд.вес – 1012, белка нет, Лц. – 1-2 в п/зр.

Вопросы: