Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к практическому занятию

ТЕМА: Комариные энцефалиты (японский энцефалит, лихорадка Западного Нила, энцефалит

Сент-Луис, Калифорнийский энцефалит, Венесуэльский лошадиный, Энцефалит Роцио,

энцефалит Ла-Кросс).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию знаний и умений по теме «Комариные

энцефалиты», определить основные аспекты этиологии и патогенеза данных состояний,

принципы диагностики и лечения.

ЗАДАЧИ: Рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов заболеваний, относящихся к группе комариных энцефалитов. Изучить эпидемические пути распространения инфекции, возможности завоза на территорию Российской Федерации.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Клинико-лабораторную характеристику синдромов менингита, энцефалита

2. Показатели ликвора в норме и при патологии

3. Порядок неврологического осмотра больного энцефалитом

4. Общие принципы лечения энцефалитов

5. Методы профилактики инфекций, передающихся кровососущими насекомыми

После изучения темы:

1. Классификацию возбудителей комариных энцефалитов

2. Эпидемиологическую характеристику заболеваний. Ареал распространения возбудителей и переносчиков. Пути эпидемического распространения инфекции.

3. Патогенез заболеваний

4. Клиническую картину заболеваний, относящихся к группе комариных энцефалитов

5. Опорные диагностические критерии, пункты дифференциальной диагностики комариных энцефалитов

6. Принципы диагностики комариных энцефалитов

7. Алгоритм лечебных манипуляций при данных заболеваниях

8. Возможные осложнения, пути хронизации инфекции, прогноз.

9. Возможности профилактики данных заболеваний

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с комариными энцефалитами, правильно размешать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать опенку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, вирусологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации, программу лечения на дому. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных комариными энцефалитами;

• методами лечения больных комариными энцефалитами;

• методами реабилитации больных комариными энцефалитами;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при комариных энцефалитах;

• методами комплексного лечения больных комариными энцефалитами;

• методами комплексной реабилитации больных комариными энцефалитами.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Какие инфекции относятся к группе комариных энцефалитов?

2. В каких регионах преимущественно распространены эти заболевания?

3. Существуют ли природные очаги в Российской Федерации?

4. Источники инфекции, пути и механизмы передачи

5. Какова клиническая картина? Дайте описание неврологических симптомов, выявляющихся у больных. Приведите характеристику ликвора при данных заболеваниях.

6. Укажите возможности диагностики и тактику лечебных мероприятий.

7. Перечислите специфические и неспецифические методы профилактики.

8. Какие инфекции относятся к группе комариных энцефалитов?

9. Преимущественное распространение этих заболеваний.

10. Существуют ли природные очаги в Российской Федерации?

11. Источники инфекции, пути и механизмы передачи

12. Характеристика арбовирусов.

13. Преимущественное поражение отделов головного мозга в зависимости от возбудителя энцефалита.

14. Кассификация комариных энцефалитов.

15. Клиническая картина. Особенности поражения ЦНС, осложнения.

16. Клинические особенности японского энцефалита.

17. Лихорадка западного Нила.

18. Укажите возможности диагностики и тактику лечебных мероприятий.

19. Перечислите специфические и неспецифические методы профилактики.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с комариным энцефалитом, выявить жалобы.

2. При осмотре определить характерные признаки заболевания: вялость, адинамию, гиперемию кожи, головную боль. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

3. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), вирусологические, бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Пациентка А., 38 лет, поступила в диагностическое отделение инфекционной больницы с жалобами на интенсивные головные боли в лобной области, боли в мышцах, озноб, повышение температуры до 39⁰ С, тошноту, была однократная рвота пищей, не приносящая облегчения. Заболела остро – почувствовала себя плохо во время перелета из КНР, где в течение месяца работала переводчиком. За 4 дня до отъезда по рабочим делам посещала рисовое поле. Доставлена бригадой скорой помощи из аэропорта.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Больная несколько заторможена, жалуется на сильную головную боль. Лицо гиперемировано, одутловато. Повышенная потливость. При осмотре симптом ригидности затылочных мышц положительный. Мышцы конечностей болезненны при пальпации. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 140/90 мм.рт.ст., пульс 100 уд/мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Сделан общий анализ крови на cito: Hb 130 г/л, эр. 4,0*10¹²/л, лейк 10*10⁹/л, пал.8%, сегм 58%, эоз 1%, мон.2%, лимф.21%.

При спинномозговой пункции ликвор вытекает под повышенным давлением, прозрачный, опалесцирует, белок 1,2г/л, лимфоциты 100 кл/мкл.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какова зона распространения данного заболевания?

3. Источники и переносчики инфекции

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

5. Дополнительные методы диагностики

6. Лечение

7. Возможности распространения инфекции на территорию России

8. Профилактические мероприятия

Эталон

1. Японский энцефалит

2. Япония, Китай, Корейский полуостров, Вьетнам, Таиланд, Непал, Индия, Индонезия, Малайзия, Филиппины, Шри-Ланка, Пакистан, Приморский край России, о.Гуам и Торрес.

3. Источник: больной человек, птицы, домашние животные (свиньи, лошади). Переносчики комары комары (Culexpipiens, Culextrithaeniorhynchus, Aedestogoi, Aedesjaponicus).

4. Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса от больного и выявление специфических антител в сыворотке крови. Для вирусологической диагностики берут кровь и цереброспинальную жидкость в самых ранних стадиях болезни, для серологического исследования — парные пробы крови (в остром периоде и через 2—3 нед. от начала заболевания).

5. Лечение проводят в стационаре. Применяют специфический иммуноглобулин, средства дезинтоксикации, дегидратации, глюкокортикостероиды, противосудорожные препараты, проводят реанимационные мероприятия.

6. Вероятен регулярный занос вируса с перелетными птицам из эндемичных территорий с круглогодичной циркуляцией в районы южной части умеренного пояса, в частности, на территорию юга Приморского края (к югу от оз.Ханка)

7. Для иммунизации людей используются инактивированые вакцины, для иммунизации свиней и лошадей – живые. Для снижения распространения инфекции среди людей проводят вакцинацию свиней и защиту их от нападения комаров, обработку мест выплода комаров инсектицидами, используют индивидуальные средства защиты от комаров.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больная М., 31 год. Заболела остро - повысилась температура тела до 39,5⁰ С, слабость, мышечные боли, головная боль, головокружение, 2 раза рвота.

Эпиданамнез: 1 неделю назад приехала из Астраханской области, где провела все лето. Госпитализирована в стационар. При поступлении выявлены: гиперемия конъюнктив, инъекция сосудов склер, в неврологическом статусе – уровень сознания сопор, положительные менингеальные симптомы, оживленность сухожильных рефлексов, гиперестезия кож, очаговых неврологических симптомов нет. Слизистые ротоглотки диффузно умеренно гиперемированы, без налетов. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 110/минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +2 см от края реберной дуги, селезенка не пальпируется. В ОАК L- 11,6×10⁹/л, п- 10, с-62, л- 24, м- 4, СОЭ 16 мм/ч.

Вопросы

1. Выделить синдромы, поставить предварительный диагноз.

2. Провести дифференциальный диагноз.Назначить обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

3. Какие причины угнетения сознания?

4. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены в первую очередь?

5. Какая существует профилактика данного заболевания?

6. Какова диспансеризация реконвалесцентов?