Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни» к семинарскому занятию

ТЕМА: Трихоцефалез. Трихинеллез

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Трихоцефалез. Трихинеллез», научить диагностике, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений.

ЗАДАЧИ:

1. рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов трихоцефалеза и трихинеллеза,

2. изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,

3. обучить работе с больным трихоцефалезом и трихинеллезом в диагностическом отделении.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей трихоцефалеза и трихинеллеза и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при трихоцефалезе и трихинеллезе в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных трихоцефалезом и трихинеллезом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства патогенетической и иммунокоррегируюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных трихоцефалезом и трихинеллезом;

• методами лечения больных трихоцефалезом и трихинеллезом;

• методами реабилитации больных трихоцефалезом и трихинеллезом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при трихоцефалезе и трихинеллезе;

• методами комплексного лечения больных трихоцефалезом и трихинеллезом;

• методами комплексной реабилитации больных трихоцефалезом и трихинеллезом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей трихоцефалеза и трихинеллеза.

2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при трихоцефалезе и трихинеллезе?

4. Назовите основные патогенетические механизмы развития трихоцефалеза и трихинеллеза.

5. Критерии дифференциального диагноза трихоцефалеза и трихинеллеза.

6. Осложнения при трихоцефалезе и трихинеллезе специфического и неспецифического характера.

7. Принципы лечения трихоцефалеза и трихинеллеза на современном этапе.

8. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

9. Каковы правила выписки больных из стационара?

10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики трихоцефалеза и трихинеллеза.

11. Перечислите основные мероприятия в очаге.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с трихоцефалезом и трихинеллезом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больному проведена операция - аппендэктомия. Внимательный осмотр червеобразного отростка показал, что на фоне тканей кишечника четко видны живые червеобразные существа белого цвета, передний конец тела которых находится в толще стенки.

Вопросы.

1. Что это за червь? Покажите его на препарате.

2. Назовите заболевание, приведшее больного на операционный стол.

3. Как происходит заражение?

Эталон

1. Обнаружение такого паразита в ткани аппендикса указывает на заражение власоглавом

2. Трихоцефалез.

3. Заражение происходит инвазионными яйцами, попадающими с грязными руками.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной К., 32 лет. Заболел остро, когда температура тела повысилась до 38,5°С, почувствовал слабость, недомогание. С 3 дня заболевания появились боли в мыш­цах и "отекли глаза". Температура в течение недели держалась на фебрильных цифрах (выше в вечер­ние часы), появились головная боль, кашель, мышечные боли усилились. Принимал жаропонижающие препараты с кратковременным эффектом. На 10 день болезни на коже появилась сыпь. С вышеперечисленными жалобами обратился к участковому терапевту. При осмотре обнаружены уртикарные высыпания на коже туловища и конечностей, увеличение печени. Госпитализирован в инфекционную больницу с предварительным диагнозом "брюшной тиф".

Контакт с инфекционными больными отрицает. Примерно за 3 недели до бо­лезни был в гостях в деревне, ел салаты, шашлык из свинины, квашеную капусту. У больного имеются сведения, что еще двое из гостивших в деревне болеют "гриппом".

При поступлении жалуется на боли в мышцах ног, шеи, жевательных мышцах; кашель, головную боль, повышение температуры, отечность лица.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Лицо гиперемировано, одутловато. Веки отечны, склеры, конъюнктивы инъецированы. Пальпация мышц шеи, плечевого пояса, бедер болезненна. На коже груди, живота макуло-папулезные высыпания, сопровождаются зудом. Язык чистый, влажный. Слизистые ротоглотки бледно-розовые, чистые. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, пульс 108 ударов в минуту, АД 105/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при глубокой пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Стул регуляр­ный, кашицеобразный. Дизурии нет. Со стороны нервной системы патологии не выявлено.

Общий анализ крови при поступлении: НЬ-138 г/л, L-12,8х10⁹/л, э-24%, п/я-15%, с/я -39%, лимф.-18%, мон.-4%. СОЭ-36 мм/час.

Вопросы: