Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: «Дифференциальная диагностика желтух и гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию знаний и умений по теме «Дифференциальная диагностика желтух и гепатитов инфекционного и неинфекционного генеза», определить основные аспекты этиологии и патогенеза данных заболеваний, принципы диагностического поиска, тактику лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: Рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов заболеваний, протекающих с клиникой диффузного воспалительного поражения печени, определить алгоритм диагностического поиска и тактику врача на различных этапах, изучить методы лечения основного заболевания и осложнений, правила диспансерного наблюдения.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы:

1. Вирусологическая характеристика возбудителей гепатитов В, С, Д, их свойства.

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в печени, головном мозге, коже, других внутренних органах при хроническом гепатите.

3. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при хр. гепатитах.

4. Клиническую картину хронических вирусных гепатитов, современную классификацию.

5. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза хр. гепатита.

6. Принципы лечения больных с хроническим гепатитом С, В, Д.

7. Основные клинические симптомы и синдромы при циррозах печени. Базисную терапию, принципы лечения осложнений.

После изучения темы:

1. Достижения медицинской науки в изучении хронических гепатитов.

2. Особенности эпидемиологического процесса при хр. вирусных гепатитах в России на современном этапе, заболеваемость.

3. Диагностические критерии хронических гепатитов вирусной этиологии.

4. Современные достижения в области лечения хронических вирусных гепатитов.

5. Особенности этиологии, патогенеза, клиники хронических аутоиммунных гепатитов, классификацию, лечебную тактику.

6. Этиологию, клинико-патогенетические аспекты хронического алкогольного поражения печени, диагностические критерии, методы современного лечения.

7. Патогенетические механизмы лекарственного поражения печени, характеристику гепатотоксичных препаратов, патогенез лекарственных гепатитов, опорные диагностические критерии, методы лечения.

8. Особенности течения вирусных циррозов и циррозов другой этиологии. Дифференциальную диагностику циррозов печени при вирусном гепатите с циррозами при первичном склерозирующем холангите, первичном билиарном циррозе печени. Осложнения. Прогноз.

9. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных острыми, хроническими гепатитами, правильно размешать больных в стационаре.

Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и

синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с

обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Значение различных иммунологических

маркеров вирусных гепатитов для диагностики и прогноза. Наметить план обследования (вирусологическое, серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и

обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных

данных.

8. Назначить лечение: Значение режима, диетотерапии. Методы и средства патогенетической и иммунокоррегирующей терапии. Применение препаратов интерферона, ГБО. Принципы и методы неотложной терапии острой печеночной недостаточности.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных с желтухами;

• методами лечения больных с желтухами;

• методами реабилитации больных с желтухами;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при желтухе;

• методами комплексного лечения больных с желтухами;

методами комплексной реабилитации больных с желтухами.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Дайте определение понятия «хронический гепатит».

2. Какие хронические гепатиты в соответствии с классификацией выделяют?

3. Опишите патогенетические механизмы формирования хронического гепатита В.

4. Укажите его основные отличительные клинико-лабораторные признаки.

5. Охарактеризуйте течение и исходы хронического гепатита В.

6. Укажите критерии диагностики хронического гепатита В.

7. Каковы особенности эпидпроцесса при HCV и HDV-инфекциях?

8. Объясните частоту и особенности хронизации при гепатитах С и D.

9. Укажите основные клинико-лабораторные признаки хронического гепатита С, D.

10. Какие показания для назначения этиотропной терапии больным ХГВ вы знаете?

11. Перечислите показания и схемы этиотропной терапии при хронических гепатитах С и D.

12. Назовите патологические состояния, сопровождающиеся развитием хронического гепатита невирусной природы.

13. Дайте клинико-лабораторную характеристику алкогольного и аутоиммунного хронических гепатитов.

14. Объясните патогенетический механизм развития указанных выше гепатитов.

15. Перечислите диагностические критерии алкогольного и аутоиммунного гепатитов.

16. Укажите отличительные признаки алкогольного и аутоиммунного гепатитов в сравнении с вирусными.

17. Укажите особенности терапии у больных с алкогольным и аутоиммунным гепатитами.

18. Какие лекарственные средства наиболее часто являются причиной хронического гепатита?

19. Укажите клинические особенности лекарственного хронического гепатита.

20. Перечислите особенности терапии хронических лекарственных гепатитов.

21. Представьте дифференциально-диагностические признаки хронических вирусных гепатитов как одной из наиболее частых причин развития паренхиматозной желтухи.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с гепатитом , выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на постепенное начало заболевания, наличие контакта с больными гепатитом .

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний: увеличение печени и селезенки, желтушность кожных покровов.Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК. ОАМ), бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.