Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к практическому занятию

ТЕМА: Сибирская язва

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию умений и знаний по теме, научить диагностике данной инфекции, тактике обследования и ведения больных в стационаре, лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения заболевания,

изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемических мероприятий, обучить

интернов работе с больными.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителя сибирской язвы, его микробиологические свойства.

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в кишечнике, на коже, внутренних органах (патологическая и нормальная физиология).

3. Бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики инфекции (микробиология).

1. после изучения темы:

   1. Достижения в изучении сибирской язвы

   2. Особенности эпидемиологического процесса при сибирской язве в России.

   3. Клиническую картину заболевания, современную классификацию

   4. Принципы лечения, профилактики, диспансерного наблюдения

   5. Сроки карантинных мероприятий, накладываемых на контактных лиц

   6. Правила выписки.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели высоколихорадящих больных сибирской язвой, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробный анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить дату и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, микроскопическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных сибирской язвой;

• методами лечения больных сибирской язвой;

• методами реабилитации больных сибирской язвой;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при сибирской язве;

• методами комплексного лечения больных сибирской язвой;

• методами комплексной реабилитации больных сибирской язвой.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

1. Назвать основные морфологические и биохимические свойства возбудителя сибирской

язвы

2. Какова антигенная структура возбудителя и чем определяется патогенность возбудителя

3. Указать источник инфекции и их эпидемиологическую значимость.

4. Перечислить пути и факторы передачи.

5. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при сибирской язве.

6. Укажите основные периоды сибирской язвы и их продолжительность

7. Укажите основные симптомы продромального периода.

8. Дайте характеристику клинических симптомов болезни в период разгара.

9. Укажите особенность температурной реакции при данном заболевании

10. Перечислите основные характерные изменения в крови при данном заболевании.

11. Принципы лечения сибирской язвы.

12. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больного.

13. Каковы правила выписки больного из стационара?

14. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики данной инфекции.

15. Перечислите основные клинические симптомы сибирской язвы.

16. Осложнения. Прогноз при данной инфекции.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с сибирской язвой, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание па острое начало заболевания, наличие

контакта с больными или с высоколихорадящим больным.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: вялость, адинамию, гиперемию кожи, головную боль. Выполнить пробу "щипка" и "жгута", проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК,

ОАМ), вирусологические, бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больной В.. 38 лет. обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, слабость, ломоту в теле, головную боль, недомогание. Считает себя больным в течение 4 дней. Заболевание началось с познабливания и подъема температуры до 38°С, тогда же отметил увеличение лимфатических узлов в правой подмышечной области. Самостоятельно принимал анальгин, делал компрессы на правую подмышечную область. Однако состояние ухудшалось: по вечерам беспокоили ознобы, держалась лихорадка - 39-40°С. появилась зудящая пустула, что заставило больного обратился к врачу. Перед заболеванием ездил к родителям, живущим в Астраханской области, помогал по хозяйству, участвовал в забое животных. При осмотре: на правой щеке имеется язва, в центре которой чёрный, твёрдый струп, вокруг неё «кайма» из мелких вторичных пустул. Под струпом находится плотный инфильтрат в виде багрового вала, перифокальный отёк и гиперемия вокруг неё. Язва и отёчные ткани безболезненны. В правой подмышечной области определяется безболезненное образование с размером 5x6 см, плотное, четко контурирующееся. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 100 уд/мин. АД 120/70мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Больной несколько вял, адинамичен. Очаговых неврологических и менингеальных симптомов нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. Тактика ведения больного.

4. Лечение.

5. Сроки выписки больного.

6. Специфическая профилактика.

Эталон

Диагноз: сибирская язва, кожная форма средней степени тяжести.

Чумой, рожей, туляремией, фурункулами, карбункулами, кожной формой лейшманиоза.

Обязательная госпитализация больных сибирской язвой и подозрительных на заболевание лиц.

Лечение:

Госпитализация в бокс или отдельную палату. Больному выдают отдельную посуду, предметы ухода, одежду. Строгое соблюдение эпидемиологического режима. Посуду кипятят, перевязочный материал сжигают.

Антибактериальная терапия (пенициллин, ампициллин, оксациллин, эритромицин, тетрациклин).

Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин 40 мл/с. Местная терапия язвы открытым способом.

Выписка после отторжения струпа и формирования рубца, после полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования материала из очагов инфекции.

Проводится по эпид.показаниям лицам из групп риска по развитию заболевания. Проводят лицам в возрасте от 14-60 лет сибиреязвенной живой сухой вакциной «СТИ».

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Пациент 39 лет обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, головную боль, насморк, слезотечение, охриплость голоса, кашель с мокротой, боль в грудной клетке при дыхании. Поставлен диагноз "Грипп", получал жаропонижающие. К концу 2-го дня болезни состояние резко ухудшилось, температура с ознобами поднялась до 39°С, усилился кашель с мокротой, появилась одышка. Госпитализирован бригадой скорой помощи в пульмонологическое отделение.

Объективно: температура тела 40°С, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, цианоз губ. ЧДД 50 в 1 мин. В лёгких: дыхание поверхностное, резко ослабленное в нижних отделах, выслушиваются обильные разнокалиберные влажные хрипы. Мокрота с примесью крови, при отстаивании приобретает консистенцию желе. Пульс слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. Тоны сердца резко приглушены, АД 80/50 мм рт.ст. В сознании, быстро истощается, на вопросы отвечает с запозданием, односложно.

При сборе анамнеза установлено: накануне заболевания больной принимал участие в рытье котлована, где попадались в большом количестве остатки костей и шкур животных.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз.

3. Объясните, чем обусловлена тяжесть состояния больного.

4. Составьте план обследования больного.

5. План лечения.

6. Определите прогноз.

7. Какие еще заболевания могут протекать с подобной симптоматикой? Проведите дифференциальный диагноз.

8. Какие еще осложнения возможны?

9. Меры в отношении контактных.

10. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?

Задача 2.

Пациент У., 48 лет, обратился в поликлинику на 3-й день болезни с жалобами на повышение температуры, общую слабость и отёчность правого предплечья. Заболевание началось с появления на правом предплечье пятна розового цвета, которое стало быстро уплотняться и увеличиваться в размерах, появилась отёчность предплечья. В последующие дни нарастали слабость, отёк мягких тканей предплечья, температура повысилась до 38°С.

Объективно: на правом предплечье имеется везикула с серозно-геморрагическим содержимым, диаметром 3 мм, безболезненная. Вокруг везикулы венчик из более мелких зудящих пузырьков с серозным содержимым. Предплечье увеличено в объёме за счёт безболезненного мягкой консистенции отёка подкожной клетчатки, который "дрожит" при перкуссии. Подмышечные лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс – 96 в мин, АД – 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

При сборе анамнеза установлено, что больной работает на предприятии по выделке овечьих шкур. Контакт с инфекционными больными отрицает.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Эпидемиологические особенности заболевания?

4. Классификация заболевания.

5. План обследования?

6. Какие лабораторные данные подтвердят ваш диагноз?

7. Определите тактику ведения больного.

8. Прогноз?

9. Перечислите группы противоэпидемических мероприятий при данной инфекции.

10. Меры профилактики у контактных?